綜合性康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者中的應(yīng)用研究

艾如

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000）

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理開展治療工作時(shí)，常見心腦血管疾病患者，其中以急性腦出血患者為主。這種患者一般發(fā)病比較急，如果不使用有效的搶救治療，其死亡率非常高。同時(shí)，急性腦出血患者經(jīng)過(guò)搶救后，雖然能夠挽救其生命，但是腦部是神經(jīng)主要匯集地，由于急性出血引起腦部神經(jīng)受損，容易出現(xiàn)患者致殘，嚴(yán)重時(shí)偏癱，甚至是患者失去生活自理能力，影響其后期生活質(zhì)量。因此，為了幫助神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)偏癱后提高其后期生活質(zhì)量，需要對(duì)神經(jīng)內(nèi)科因?yàn)榧膊∫蛩匾鸬钠c患者進(jìn)行治療，使其生活自理能力提高，以此來(lái)改善后期生活質(zhì)量。目前，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)偏癱癥狀后，一般使用西醫(yī)治療理論，這種方法以對(duì)癥治療為主，其中會(huì)根據(jù)患者臨床癥狀，使用藥物，訓(xùn)練等治療手段，幫助患者恢復(fù)身體功能，使其自理生活能力提高。但是在實(shí)際神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者應(yīng)用西醫(yī)對(duì)癥治療后，這種方法使患者身體功能恢復(fù)有限，導(dǎo)致其后期自理能力差，從而影響其生活信心，導(dǎo)致其心理不健康。為了解決西醫(yī)治療神經(jīng)內(nèi)科偏癱中存在的問(wèn)題，可以結(jié)合中醫(yī)治療，并且在臨床上進(jìn)行綜合性的康復(fù)治療方法，幫助其恢復(fù)身體功能，使其后期生活質(zhì)量提高。以此，本文對(duì)綜合性康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者中并觀察效果[1]。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年4月到2021年4月的神經(jīng)內(nèi)科134例偏癱患者作為分析目標(biāo)，分成綜合組與普通組。兩組患者開展治療工作時(shí)，需要患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)，首先患者需要同意本次研究?jī)?nèi)容，因此需要患者和本次研究組簽訂研究協(xié)議書；其次是患者疾病需要符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，患者需要應(yīng)用影像學(xué)等手段診斷為神經(jīng)內(nèi)科疾病引起的偏癱癥。最后是患者完成研究協(xié)議簽訂后，還需申請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。綜合組總共編入67例神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者，對(duì)患者年齡數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后，年齡在40歲到80歲，平均年齡58.35±7.24歲，對(duì)患者性別數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后，有女性患者31例，男性患者36例。普通組總共編入67例神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者，對(duì)患者年齡數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后，年齡在41歲到79歲，平均年齡57.38±7.19歲，對(duì)患者性別數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后，有男性患者35例，女性患者32例。（P>0.05），資料無(wú)差異。

1.2 治療方法普通組采用西醫(yī)的對(duì)癥治療，這種治療中有抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、肢體訓(xùn)練等內(nèi)容。綜合組在普通組基礎(chǔ)上開展綜合性康復(fù)護(hù)理，這種治療主要包括三個(gè)方面，分別是心理和疾病知識(shí)方面的治療、肢體功能恢復(fù)治療、中醫(yī)治療：

心理和疾病知識(shí)：（1）心理治療：神經(jīng)內(nèi)科患者病情一般都很重，許多患者剛經(jīng)歷生死，使其擔(dān)心治療，容易出現(xiàn)患者心理不健康問(wèn)題。同時(shí)，患者治療后如果有偏癱情況，會(huì)引起其心理負(fù)擔(dān)加重，甚至嚴(yán)重時(shí)引起焦慮和抑郁，導(dǎo)致其心理疾病發(fā)生，影響后期治療工作的開展。因此，在神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)護(hù)理工作開展前，需要解決患者心理問(wèn)題?；颊咝睦斫】?，才會(huì)應(yīng)用積極治療心態(tài)配合綜合性康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，以此使綜合性康復(fù)護(hù)理能夠順利實(shí)施。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行患者心理治療工作中，具體可以應(yīng)用以下方法：首先是利用親情開展心理治療，患者最在意的人為患者家屬，因此，醫(yī)護(hù)人員可以利用家屬和患者關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行心理治療，比如在日常工作中要求家屬多關(guān)心患者，多對(duì)患者進(jìn)行精神鼓勵(lì)等，患者感受到家庭溫暖，會(huì)調(diào)整不健康的心理狀態(tài)。其次是應(yīng)用交流方法，醫(yī)護(hù)人員用溝通交流模式，也可以了解患者心理狀態(tài)變化情況，然后再針對(duì)性的解決其心理疾病。再次是利用轉(zhuǎn)移注意力方法，可以轉(zhuǎn)移患者關(guān)注內(nèi)容，使其心理狀態(tài)放松，可以解決其心理緊張問(wèn)題。最后是進(jìn)行社會(huì)支持，神經(jīng)內(nèi)科可以建立心理咨詢中心，患者有心理疾病需要支持時(shí)，心理咨詢中心需要積極采取方法幫助患者解決心理問(wèn)題[2]。（2）健康教育：神經(jīng)內(nèi)科患者疾病治療時(shí)，由于該種科室疾病以急癥為主，因此許多患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度不夠，這種情況下對(duì)患者進(jìn)行綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，容易導(dǎo)致患者在治療時(shí)配合度差，影響綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果發(fā)揮。醫(yī)護(hù)人員開展綜合性康復(fù)護(hù)理工作時(shí)，需要幫助患者解決該方面的問(wèn)題。具體解決患者對(duì)疾病知識(shí)知曉率方法中，可以應(yīng)用健康教育方法。臨床上可以應(yīng)用的健康教育方法有多種，而且這些健康教育經(jīng)過(guò)多年的使用，都有良好的效果，因此，在開展健康教育工作時(shí)，可以根據(jù)患者實(shí)際情況，綜合性的選擇健康教育方法，幫助患者對(duì)神經(jīng)內(nèi)科引起偏癱的知識(shí)了解。在本科室開展健康教育工作時(shí)，除了對(duì)患者應(yīng)用傳統(tǒng)宣教方法外，還結(jié)合現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行偏癱疾病知識(shí)宣教。本科室使用的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)主要是微信宣教，這種方法應(yīng)用在綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)中有良好的效果，比如對(duì)患者進(jìn)行心理治療時(shí)，利用微信推送心理疾病知識(shí)，幫助患者預(yù)防心理疾病的發(fā)生。又比如在肢體功能訓(xùn)練中，可以使用視頻加圖片方法，幫助患者了解康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作要領(lǐng)，使其掌握。在患者綜合性康復(fù)護(hù)理工作中應(yīng)用微信宣教，可以有效的提高患者治療效果[3]。

康復(fù)訓(xùn)練：在本次使用的康復(fù)訓(xùn)練治療，主要是應(yīng)用了早期康復(fù)訓(xùn)練方法，該種方法有以下內(nèi)容：（1）早期臥床訓(xùn)練：患者經(jīng)過(guò)搶救治療后，等其生命體征恢復(fù)正常時(shí)可以對(duì)患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，主要是利用按摩、輔助運(yùn)動(dòng)四肢和活動(dòng)關(guān)節(jié)為主要訓(xùn)練方法。要求患者每天訓(xùn)練2次，每次維持在20分鐘[4]。（2）站立階段康復(fù)訓(xùn)練?；颊吣軌蛘玖⒑?，可以對(duì)其訓(xùn)練邁步、行走、上下樓梯，撿豆等訓(xùn)練?；颊呙總€(gè)訓(xùn)練內(nèi)容控制在5到10分鐘，而且在訓(xùn)練時(shí)可以采用循序漸進(jìn)方法，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，幫助患者恢復(fù)身體功能。患者如果有語(yǔ)言障礙時(shí)，還可以進(jìn)行說(shuō)話訓(xùn)練，這種方法也是應(yīng)用簡(jiǎn)單到困難的訓(xùn)練原則，逐漸幫助患者恢復(fù)交流能力。在該階段的訓(xùn)練中，醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)非常重要，幫助患者樹立康復(fù)訓(xùn)練信心，能夠使其治療效果提高。因此，在患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，患者有微小的成就也需要及時(shí)鼓勵(lì)，幫助患者建立治療信心[5]。（3）日常生活內(nèi)容訓(xùn)練。為了幫助患者提高后期生活質(zhì)量，可以在患者綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)中采用日常生活能力訓(xùn)練方法，這種方法主要是根據(jù)患者日常生活需要制定訓(xùn)練科目，比如要求患者自己穿衣、吃飯等訓(xùn)練，能夠提高患者后期的生活自理能力[6]。

中醫(yī)治療：神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，為了提高其治療效果，還可以對(duì)患者使用中醫(yī)治療手段?；颊咴诳祻?fù)治療中，可以應(yīng)用中醫(yī)的針灸方法，幫助其恢復(fù)身體功能?；颊邞?yīng)用中醫(yī)針灸治療時(shí)，首先對(duì)穴位的選擇，本次應(yīng)用了外關(guān)穴、內(nèi)關(guān)穴，環(huán)跳穴、曲池穴、手三里穴、足三里穴、商丘穴?；颊呤褂醚ㄎ恢委煏r(shí)，利用平補(bǔ)平瀉手法，針灸時(shí)用常規(guī)毫針，每穴行針后留針30分鐘，并且每穴間行針間隔5分鐘，患者每天治療1次，每治療5天休息2天為一個(gè)療程[7]。

1.3 觀察指標(biāo)治療優(yōu)良率觀察：患者治療效果評(píng)價(jià)中分成4個(gè)等級(jí)，分別是優(yōu)、良、中、差。優(yōu)為患者身體功能全部恢復(fù)，良為患者身體功能恢復(fù)60%以上，中為患者身體功能恢復(fù)20%以上，差為患者身體功能恢復(fù)20%以下。心理狀態(tài)觀察：心理狀態(tài)觀察從SAS和SDS兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行觀察，兩個(gè)指標(biāo)都以50分為界線區(qū)分患者是否有心理疾病，50分以上為有心理疾病，并且分值高嚴(yán)重程度高，相反心理狀態(tài)更健康。生活能力觀察：生活能力采用Barthel評(píng)價(jià)，總分100，分值高生活能力強(qiáng)。治療滿意度：治療滿意度利用的是我科的治療滿意度調(diào)查量表，總分10分，患者給分高滿意度高。疾病知識(shí)了解觀察：疾病知識(shí)了解觀察采用我院的疾病知識(shí)了解率量表評(píng)價(jià)，該量表設(shè)計(jì)100分知識(shí)問(wèn)答題，患者得分高對(duì)知識(shí)了解率高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入處理，計(jì)量資料采用（±s）表示,兩組比較采用t檢驗(yàn)；兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率和依從性情況綜合組和普通組治療優(yōu)良率、依從率比較在表1呈現(xiàn)：

表1 兩組治療優(yōu)良率和依從率對(duì)比

2.2 兩組心理狀態(tài)情況綜合組和普通組SAS焦慮評(píng)分、SDS抑郁評(píng)分比較在表2呈現(xiàn)：

表2 兩組心理狀態(tài)對(duì)照

2.3 兩組生活能力情況綜合組和普通組Barthel指數(shù)對(duì)比在表3呈現(xiàn)：

表3 兩組Barthel指數(shù)對(duì)照

2.4 兩組治療滿意度情況綜合組和普通組滿意評(píng)分比較在表4呈現(xiàn)：

表4 兩組治療滿意度對(duì)照

2.5 兩組疾病知識(shí)評(píng)分情況綜合組和普通組疾病知識(shí)知曉評(píng)分比較在表5呈現(xiàn)：

表5 兩組疾病知識(shí)知曉評(píng)分對(duì)照

3.討論

神經(jīng)內(nèi)科患者開展治療工作時(shí)，由于該種科室疾病因素，容易導(dǎo)致患者腦部神經(jīng)受損，引起患者偏癱，使其失去生活能力。為了幫助患者恢復(fù)身體功能，使其后期可以自理生活內(nèi)容，可以在患者治療過(guò)程中應(yīng)用綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療，這種治療方法中，主要是從三個(gè)方面開展，使其康復(fù)治療效果提高[8]。

首先是在綜合性康復(fù)護(hù)理中進(jìn)行心理和疾病知識(shí)問(wèn)題解決，患者在治療時(shí)對(duì)疾病知識(shí)了解，并且心理健康，可以綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果。在本次的綜合性康復(fù)護(hù)理治療中，解決患者心理問(wèn)題主要方法是進(jìn)行心理治療，并且利用不同心理治療方法，幫助患者恢復(fù)心理健康。在解決患者心理問(wèn)題同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)普及，普及疾病知識(shí)時(shí)，應(yīng)用了綜合宣教模式，使患者盡可能掌握更多的疾病知識(shí)內(nèi)容，以便患者在后期治療工作中應(yīng)用知識(shí)提高治療效果[9]。

其次是綜合性康復(fù)護(hù)理治療中應(yīng)用了訓(xùn)練模式，本次為了提高患者康復(fù)訓(xùn)練效果，利用早期康復(fù)訓(xùn)練。早期訓(xùn)練不僅有利于患者身體功能的恢復(fù)，還可以在早期訓(xùn)練中結(jié)合患者日常生活需要開展訓(xùn)練，使患者掌握日常生活能力技術(shù)，有利于提高患者后期的生活質(zhì)量[10]。

最后是在綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)中利用中醫(yī)治療手段，本次使用中醫(yī)針灸治療，通過(guò)刺激身體穴位，調(diào)節(jié)身體功能，以此來(lái)達(dá)到治療疾病目的。本次應(yīng)用中醫(yī)針灸治療時(shí)，關(guān)鍵是對(duì)穴位的選擇。神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者針灸時(shí)，首先可以選擇曲池和手三里穴，這兩個(gè)穴位的使用可以幫助患者恢復(fù)上肢功能。其次是選擇商丘和環(huán)跳穴，這兩個(gè)穴位的聯(lián)合使用，能夠幫助患者恢復(fù)下肢功能，特別是對(duì)環(huán)跳穴的利用，能夠幫助患者增強(qiáng)下肢活動(dòng)靈活度，使其下肢功能恢復(fù)。內(nèi)外關(guān)穴位的選擇中，可以幫助患者恢復(fù)腦部功能，使其損傷神經(jīng)恢復(fù)，以此來(lái)達(dá)到治療偏癱疾病目的。最后是對(duì)足三里的使用，該穴是一位補(bǔ)血，能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，提高患者身體免疫力，使其康復(fù)治療效果提高[11]。

在本次研究中分析獲得，神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者采用綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)良，該方法可推廣。