栗克琴
(廣西骨傷醫(yī)院骨一科,廣西 南寧,530012)
臨床最早于20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用負(fù)壓封閉引流(VSD)醫(yī)學(xué)技術(shù),該技術(shù)的出現(xiàn)為傳統(tǒng)傷口治療提供新的選擇,應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括加快組織愈合速度、盡快恢復(fù)外形功能,隨著臨床VSD技術(shù)不斷發(fā)展與日趨完善,骨科各類疑難創(chuàng)面治療中也不斷擴(kuò)大應(yīng)用VSD范圍,而優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法對(duì)確保療效作用重大[1-2]。文章納入60例四肢開放性骨折患者作為研究樣本,評(píng)價(jià)負(fù)壓封閉引流護(hù)理干預(yù)效果,現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述:
1.1 一般資料研究時(shí)間:2020年2月至2021年2月間;研究樣本:60例四肢開放性骨折患者;分組:采用隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組與乙組各30例,甲組中男女比例為19/11,年齡平均為(46.8±5.0)歲;乙組中男女比例為20/10,年齡平均為(45.5±4.8)歲;2組一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
1.2 方法甲組應(yīng)用負(fù)壓封閉引流護(hù)理干預(yù):1.術(shù)前心理疏導(dǎo):關(guān)注患者情緒變化,護(hù)士以專業(yè)的態(tài)度、親切的語言主動(dòng)與患者保持溝通,促進(jìn)交流,主動(dòng)給予心理暗示,疏導(dǎo)負(fù)性情緒,提高治療信心,同時(shí)聯(lián)合家屬共同為患者提供情感支持,確保順利開展后期護(hù)理工作。護(hù)士主動(dòng)為患者提供健康教育,結(jié)合新媒體渠道加強(qiáng)宣教,提高患者認(rèn)知能力。2.創(chuàng)面護(hù)理:骨折后及時(shí)清創(chuàng),按照出血情況合理加壓包扎,仔細(xì)評(píng)估皮膚顏色、溫度、感覺。醫(yī)生為患者選擇適當(dāng)?shù)腣SD敷料覆蓋創(chuàng)面,使用引流管完成引流,在VSD引流管末端置入輸液管進(jìn)行沖洗,固定VSD敷料后利用生物透性薄膜封閉創(chuàng)面,術(shù)后進(jìn)行負(fù)壓吸引,使用生理鹽水滴注,術(shù)后1周更換VSD敷料,觀察軟組織恢復(fù)情況,確定后續(xù)治療方案。3.術(shù)后護(hù)理:術(shù)后每隔半小時(shí)監(jiān)測(cè)1次患者的患肢恢復(fù)情況、基礎(chǔ)體征變化,根據(jù)情況及時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓裝置參數(shù),維持500mmHg壓力,預(yù)防漏氣,注意觀察引流管是否通暢,確保正常運(yùn)行,如有異常及時(shí)處理??祻?fù)護(hù)理:術(shù)后護(hù)士為患者墊高患肢,保持干燥創(chuàng)面,護(hù)士定期評(píng)估創(chuàng)面恢復(fù)情況,護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng);告知患者飲食禁忌,如發(fā)物、辛辣刺激食物。
乙組應(yīng)用創(chuàng)面清創(chuàng)護(hù)理,為患者提供創(chuàng)面清創(chuàng)護(hù)理,正確指導(dǎo)用藥,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,包括體溫、血壓、脈搏、呼吸等,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)給予對(duì)癥處理。
1.3 觀察指標(biāo)記錄創(chuàng)面愈合、疼痛緩解時(shí)間、并發(fā)癥情況;評(píng)價(jià)創(chuàng)面恢復(fù)效果,基本治愈:創(chuàng)面愈合狀態(tài)良好、結(jié)痂完整脫落;顯效:創(chuàng)面較之前縮小范圍>80%、無分泌物,結(jié)痂;有效:創(chuàng)面縮小范圍>50%,滲出液減少;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);總有效率=(基本治愈+顯效+有效)×100%[3]。護(hù)理滿意調(diào)查問卷包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、解決問題能力及并發(fā)癥預(yù)防共4個(gè)方面,分為非常滿意、一般和不滿意三個(gè)等級(jí),得分越高,滿意度越佳,其中90~100分為非常滿意,70~89分為一般,小于70分為不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理這次研究中各項(xiàng)與所選取病人相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到 SPSS 19.0中進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)的形式來表示;數(shù)據(jù)資料用卡方分布來檢驗(yàn), P<0.05,證明具有明顯差異性,符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。
2.1 評(píng)價(jià)創(chuàng)面愈合、疼痛緩解時(shí)間甲組創(chuàng)面愈合時(shí)間(10.80±1.30)d、疼痛緩解時(shí)間(5.40±1.06)d;乙組創(chuàng)面愈合時(shí)間(13.14±1.70)d、疼痛緩解時(shí)間(8.36±1.50)d;(t=5.989、8.827,P=0.001、0.001)。
2.2 評(píng)價(jià)創(chuàng)面恢復(fù)效果甲組創(chuàng)面恢復(fù)總有效率96.67%,高于乙組73.33%,P<0.05;見表1。
表1 比較創(chuàng)面恢復(fù)效果(n=30,例)
2.3 評(píng)價(jià)并發(fā)癥情況甲組出血2例、創(chuàng)面感染0例,并發(fā)癥發(fā)生率2例(6.67%),乙組出血7例、創(chuàng)面感染0例,發(fā)生率7例(23.33%),(χ2=10.885,P<0.05)。
2.4 評(píng)價(jià)滿意度甲組滿意度96.67%,高于乙組70.00%,P<0.05;見表2。
表2 比較滿意度(n=30,例)
因現(xiàn)代交通運(yùn)輸業(yè)、工業(yè)發(fā)展速度不斷加快,車禍與機(jī)械損傷發(fā)生幾率也逐漸上升,由此導(dǎo)致的機(jī)體大面積創(chuàng)傷患者數(shù)量也日益增多,意外導(dǎo)致異物在體內(nèi)殘留,如未獲得徹底清創(chuàng)會(huì)大幅增加感染風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。
VSD是1992年由德國創(chuàng)傷外科 Fleischmann博士最早提出,臨床多將VSD技術(shù)運(yùn)用于感染性傷口、骨科組織缺損疾病中,我國于1994年引入VSD技術(shù),經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)積累、技術(shù)優(yōu)化,該技術(shù)逐漸在骨科領(lǐng)域發(fā)揮重要作用[6-7]。VSD指以海綿多孔材料包裹引流管,再利用生物半透膜封閉處理,將負(fù)壓源與引流管連接提供持續(xù)負(fù)壓吸引,以達(dá)到維持通暢導(dǎo)管、過濾組織、加大引流面積的效果[8-9]。如本次研究結(jié)果顯示,甲組創(chuàng)面愈合時(shí)間(10.80±1.30)d、疼痛緩解時(shí)間(5.40±1.06)d;乙組創(chuàng)面愈合時(shí)間(13.14±1.70)d、疼痛緩解時(shí)間(8.36±1.50)d;(t=5.989、8.827,P=0.001、0.001);甲組創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間均短于乙組,P<0.05;甲組創(chuàng)面恢復(fù)總有效率96.67%,高于乙組73.33%,P<0.05;甲組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%,低于乙組23.33%,P<0.05。甲組滿意度96.67%,高于乙組70.00%,P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn),甲組應(yīng)用VSD護(hù)理干預(yù),VSD應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括:利用泡沫材料與多孔引流可確保均勻分散高負(fù)壓;VSD可為創(chuàng)面營造無氧修復(fù)環(huán)境,提高血管增生速度,相較于單純紗布敷料包裹創(chuàng)面具有較大優(yōu)勢(shì),如酸化組織、減弱蛋白酶活性,提高成纖維細(xì)胞活性,增加氧氣釋放量,加速傷口愈合速度[10]。此外生物半透膜覆蓋透氣能力強(qiáng),且透氣性為單向,可有效釋放創(chuàng)面壞死組織分解產(chǎn)生的氣體,阻止細(xì)菌逆行進(jìn)入創(chuàng)面,預(yù)防交叉感染;VSD為創(chuàng)面營造密閉的負(fù)壓環(huán)境,激發(fā)纖溶蛋白激活物釋放,提高纖維蛋白溶解,實(shí)現(xiàn)自溶性清創(chuàng)傷口的目標(biāo)[11-12]。此外VSD技術(shù)無需反復(fù)換藥,且操作簡單,可減輕護(hù)士工作量,改善患者反復(fù)換藥的痛苦感受,迅速引流創(chuàng)面細(xì)菌,降低細(xì)菌數(shù)量;結(jié)合全程護(hù)理干預(yù)關(guān)注患者的情緒變化,主動(dòng)給予健康教育與心理護(hù)理,提高患者認(rèn)知能力,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,做好引流管維護(hù),及時(shí)解決異常情況,確保引流通暢,加速修復(fù)創(chuàng)面,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[13]。
綜上所述,四肢開放性骨折患者應(yīng)用VSD護(hù)理干預(yù)可加速創(chuàng)面恢復(fù)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理服務(wù)滿意度。