負壓封閉引流護理干預在四肢開放性骨折患者中的應用研究

栗克琴

（廣西骨傷醫(yī)院骨一科，廣西 南寧，530012）

臨床最早于20世紀90年代開始應用負壓封閉引流(VSD)醫(yī)學技術，該技術的出現(xiàn)為傳統(tǒng)傷口治療提供新的選擇，應用優(yōu)勢包括加快組織愈合速度、盡快恢復外形功能，隨著臨床VSD技術不斷發(fā)展與日趨完善，骨科各類疑難創(chuàng)面治療中也不斷擴大應用VSD范圍，而優(yōu)質(zhì)護理方法對確保療效作用重大[1-2]。文章納入60例四肢開放性骨折患者作為研究樣本，評價負壓封閉引流護理干預效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料研究時間:2020年2月至2021年2月間；研究樣本:60例四肢開放性骨折患者；分組:采用隨機數(shù)字表法分為甲組與乙組各30例，甲組中男女比例為19/11，年齡平均為(46.8±5.0)歲；乙組中男女比例為20/10，年齡平均為(45.5±4.8)歲；2組一般資料結果比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法甲組應用負壓封閉引流護理干預:1.術前心理疏導:關注患者情緒變化，護士以專業(yè)的態(tài)度、親切的語言主動與患者保持溝通，促進交流，主動給予心理暗示，疏導負性情緒，提高治療信心，同時聯(lián)合家屬共同為患者提供情感支持，確保順利開展后期護理工作。護士主動為患者提供健康教育，結合新媒體渠道加強宣教，提高患者認知能力。2.創(chuàng)面護理:骨折后及時清創(chuàng)，按照出血情況合理加壓包扎，仔細評估皮膚顏色、溫度、感覺。醫(yī)生為患者選擇適當?shù)腣SD敷料覆蓋創(chuàng)面，使用引流管完成引流，在VSD引流管末端置入輸液管進行沖洗，固定VSD敷料后利用生物透性薄膜封閉創(chuàng)面，術后進行負壓吸引，使用生理鹽水滴注，術后1周更換VSD敷料，觀察軟組織恢復情況，確定后續(xù)治療方案。3.術后護理:術后每隔半小時監(jiān)測1次患者的患肢恢復情況、基礎體征變化，根據(jù)情況及時調(diào)節(jié)負壓裝置參數(shù)，維持500mmHg壓力，預防漏氣，注意觀察引流管是否通暢，確保正常運行，如有異常及時處理。康復護理:術后護士為患者墊高患肢，保持干燥創(chuàng)面，護士定期評估創(chuàng)面恢復情況，護士指導患者進行適當運動；告知患者飲食禁忌，如發(fā)物、辛辣刺激食物。

乙組應用創(chuàng)面清創(chuàng)護理，為患者提供創(chuàng)面清創(chuàng)護理，正確指導用藥，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，包括體溫、血壓、脈搏、呼吸等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時給予對癥處理。

1.3 觀察指標記錄創(chuàng)面愈合、疼痛緩解時間、并發(fā)癥情況；評價創(chuàng)面恢復效果，基本治愈:創(chuàng)面愈合狀態(tài)良好、結痂完整脫落；顯效:創(chuàng)面較之前縮小范圍>80%、無分泌物，結痂；有效:創(chuàng)面縮小范圍>50%，滲出液減少；無效:未達到上述標準；總有效率=(基本治愈+顯效+有效)×100%[3]。護理滿意調(diào)查問卷包括護理技能、服務態(tài)度、解決問題能力及并發(fā)癥預防共4個方面，分為非常滿意、一般和不滿意三個等級，得分越高，滿意度越佳，其中90～100分為非常滿意，70～89分為一般，小于70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理這次研究中各項與所選取病人相關的數(shù)據(jù)都導入到 SPSS 19.0中進行處理，計數(shù)資料則使用百分數(shù)的形式來表示；數(shù)據(jù)資料用卡方分布來檢驗， P<0.05，證明具有明顯差異性，符合統(tǒng)計學要求。

2 結果

2.1 評價創(chuàng)面愈合、疼痛緩解時間甲組創(chuàng)面愈合時間(10.80±1.30)d、疼痛緩解時間(5.40±1.06)d；乙組創(chuàng)面愈合時間(13.14±1.70)d、疼痛緩解時間(8.36±1.50)d；(t=5.989、8.827，P=0.001、0.001)。

2.2 評價創(chuàng)面恢復效果甲組創(chuàng)面恢復總有效率96.67%，高于乙組73.33%，P<0.05；見表1。

表1 比較創(chuàng)面恢復效果(n=30，例)

2.3 評價并發(fā)癥情況甲組出血2例、創(chuàng)面感染0例，并發(fā)癥發(fā)生率2例(6.67%)，乙組出血7例、創(chuàng)面感染0例，發(fā)生率7例(23.33%)，(χ2=10.885，P<0.05)。

2.4 評價滿意度甲組滿意度96.67%，高于乙組70.00%，P<0.05；見表2。

表2 比較滿意度(n=30，例)

3 討論

因現(xiàn)代交通運輸業(yè)、工業(yè)發(fā)展速度不斷加快，車禍與機械損傷發(fā)生幾率也逐漸上升，由此導致的機體大面積創(chuàng)傷患者數(shù)量也日益增多，意外導致異物在體內(nèi)殘留，如未獲得徹底清創(chuàng)會大幅增加感染風險[4-5]。

VSD是1992年由德國創(chuàng)傷外科 Fleischmann博士最早提出，臨床多將VSD技術運用于感染性傷口、骨科組織缺損疾病中，我國于1994年引入VSD技術，經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗積累、技術優(yōu)化，該技術逐漸在骨科領域發(fā)揮重要作用[6-7]。VSD指以海綿多孔材料包裹引流管，再利用生物半透膜封閉處理，將負壓源與引流管連接提供持續(xù)負壓吸引，以達到維持通暢導管、過濾組織、加大引流面積的效果[8-9]。如本次研究結果顯示，甲組創(chuàng)面愈合時間(10.80±1.30)d、疼痛緩解時間(5.40±1.06)d；乙組創(chuàng)面愈合時間(13.14±1.70)d、疼痛緩解時間(8.36±1.50)d；(t=5.989、8.827，P=0.001、0.001)；甲組創(chuàng)面愈合時間、疼痛緩解時間均短于乙組，P<0.05；甲組創(chuàng)面恢復總有效率96.67%，高于乙組73.33%，P<0.05；甲組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，低于乙組23.33%，P<0.05。甲組滿意度96.67%，高于乙組70.00%，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，甲組應用VSD護理干預，VSD應用優(yōu)勢包括:利用泡沫材料與多孔引流可確保均勻分散高負壓；VSD可為創(chuàng)面營造無氧修復環(huán)境，提高血管增生速度，相較于單純紗布敷料包裹創(chuàng)面具有較大優(yōu)勢，如酸化組織、減弱蛋白酶活性，提高成纖維細胞活性，增加氧氣釋放量，加速傷口愈合速度[10]。此外生物半透膜覆蓋透氣能力強，且透氣性為單向，可有效釋放創(chuàng)面壞死組織分解產(chǎn)生的氣體，阻止細菌逆行進入創(chuàng)面，預防交叉感染；VSD為創(chuàng)面營造密閉的負壓環(huán)境，激發(fā)纖溶蛋白激活物釋放，提高纖維蛋白溶解，實現(xiàn)自溶性清創(chuàng)傷口的目標[11-12]。此外VSD技術無需反復換藥，且操作簡單，可減輕護士工作量，改善患者反復換藥的痛苦感受，迅速引流創(chuàng)面細菌，降低細菌數(shù)量；結合全程護理干預關注患者的情緒變化，主動給予健康教育與心理護理，提高患者認知能力，糾正錯誤認知，做好引流管維護，及時解決異常情況，確保引流通暢，加速修復創(chuàng)面，降低并發(fā)癥風險[13]。

綜上所述，四肢開放性骨折患者應用VSD護理干預可加速創(chuàng)面恢復、降低并發(fā)癥風險，提高護理服務滿意度。