優(yōu)化口腔種植門診護(hù)理流程對(duì)質(zhì)量管理的影響

梁春

（南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 南寧，530012）

口腔種植門診在目前醫(yī)療事業(yè)中具有重要意義，口腔診室集合檢查、診斷、治療為一體?？谇环N植門診的醫(yī)務(wù)人員日常工作中接待口內(nèi)外、修復(fù)、正畸及種植等患者，給予口腔外科手術(shù)、治療與搶救工作[1]。有相關(guān)研究顯示[2]，口腔診室內(nèi)空氣質(zhì)量合格率僅61.5%，患者咳嗽噴出的飛沫、口腔治療中生成的氣溶膠、打磨而致的粉塵均是口腔種植診室空氣污染的主要因素。據(jù)數(shù)據(jù)顯示[3]，該類醫(yī)護(hù)人員是病毒易感人群，相較于普通人群其感染率及發(fā)病率顯著提升。緩解清潔、整潔質(zhì)量與患者機(jī)體健康、治療安全性具有直接關(guān)系，不良環(huán)境的造成醫(yī)院感染的重要因素之一。由于口腔門診護(hù)理的特殊性，導(dǎo)致護(hù)理管理措施不能套用病房的護(hù)理模式，為此，需探尋獨(dú)特的模式及護(hù)理體系。本文就流程優(yōu)化在口腔種植門診護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取40例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)流程優(yōu)化開展時(shí)間線將其分為對(duì)照組與干預(yù)組，各20例，對(duì)照組男12例，女8例，年齡18～72歲，平均（48.45±5.41）歲。干預(yù)組男13例，女7例，年齡18～70歲，平均（48.24±5.38）歲。患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究期間口腔種植門診為同一批護(hù)理人員，共2名。

1.2 方法對(duì)照組接受常規(guī)流程管理，即為患者提供導(dǎo)醫(yī)、分診、治療配合、健康教育電話回訪等連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。干預(yù)組接受流程優(yōu)化管理，具體如下：

（1）種植術(shù)前的準(zhǔn)備：①種植手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備：種植手術(shù)前一天做好清潔和無(wú)菌準(zhǔn)備工作：指導(dǎo)保潔員使用500mg/L含氯消毒液拖地板，室內(nèi)臺(tái)面及椅位使用500mg/L含氯消毒液擦拭，手術(shù)當(dāng)天提前1小時(shí)進(jìn)行紫外線空氣消毒；②手術(shù)器械及用物準(zhǔn)備：包括種植手術(shù)衣布巾包、種植基礎(chǔ)包、種植器械包、種植工具盒、種植體、無(wú)菌生理鹽水、碧藍(lán)麻藥及針頭等；③上臺(tái)手術(shù)物品準(zhǔn)備：無(wú)菌手套、吸引器連接管、種植機(jī)供水管、一次性刀片、帶針縫線等；④患者的準(zhǔn)備：再次詢問患者全身健康狀況，測(cè)量血壓，女性避開月經(jīng)期，更換鞋子、手術(shù)衣，戴好帽子進(jìn)入種植手術(shù)室。⑤術(shù)前準(zhǔn)備：開啟診室內(nèi)所有儀器設(shè)備的電源，檢查種植機(jī)功能運(yùn)作是否正常，調(diào)適綜合治療椅位；使用一次性隔離膜覆蓋醫(yī)護(hù)人員手易接觸的部位以及操作臺(tái)面等；預(yù)見性分析護(hù)理過程中可能存在的問題與特殊情況，制定應(yīng)急方案等。

（2）術(shù)中配合：①調(diào)節(jié)燈光與座椅位置，保障患者頭部的舒適性，指導(dǎo)其放松面部、肌肉，并協(xié)助其處于手術(shù)臥位；②隨時(shí)督促手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行患者的皮膚消毒、鋪巾，連接吸引管、種植手機(jī)，根據(jù)無(wú)菌要求傳遞器械。③保持手術(shù)間整潔、適時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)野燈光。隨時(shí)監(jiān)測(cè)種植操作步驟，協(xié)助調(diào)節(jié)種植機(jī)程序按鍵。從而有效提升工作效率，縮短手術(shù)時(shí)間，避免因手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)而引發(fā)的患者焦慮；④在手術(shù)過程中使用吸唾器，從而避免患者唾液、血液中的氣溶膠傳播，降低手術(shù)室中厭氧菌、需氧菌的數(shù)量。

（3）術(shù)后護(hù)理與處置：①交代患者術(shù)后注意事項(xiàng)；②清點(diǎn)手術(shù)所用物品，整理用物，進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境的清潔；③種植工具的處置：當(dāng)種植手術(shù)進(jìn)行到縫合階段時(shí)，把種植手機(jī)取出準(zhǔn)備注油。將種植手機(jī)插在低速馬達(dá)上或者種植機(jī)上，將機(jī)頭放入一杯干凈的清水中，正轉(zhuǎn)15秒，反轉(zhuǎn)15秒，將機(jī)頭內(nèi)的血液等異物最大程度沖洗出來(lái)，降低污染及保護(hù)手機(jī)；種植工具分類初步清洗血液，使用75%酒精擦拭后放入回收盒內(nèi)送供應(yīng)室；④手術(shù)室環(huán)境清潔：指導(dǎo)保潔員使用500mg/L含氯消毒液用吸唾器吸引沖洗管道，對(duì)痰盂進(jìn)行刷洗，保持干燥；對(duì)診療臺(tái)面、治療椅面、支架、燈罩及機(jī)頭連接線進(jìn)行擦拭消毒；使用紫外線照射1小時(shí)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒；⑤手術(shù)后的護(hù)理文書記錄：在種植工作結(jié)束后，完成相關(guān)種植手術(shù)護(hù)理記錄。

（4）電話回訪：在患者術(shù)后48h內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，掌握其恢復(fù)狀況，收集其對(duì)診療過程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見與建議，并及時(shí)答復(fù)其提出的問題，若存在疑問，可請(qǐng)教醫(yī)師后回復(fù)，不可誤導(dǎo)；與此同時(shí)，向患者宣教日常如何護(hù)理種植牙及其重要性。向其推送具體的操作視頻，例如牙線使用、Bass刷牙法、牙間隙清理方式等。制定圖文并茂的宣傳冊(cè)，發(fā)放于患者閱讀，通過多種途徑滿足各年齡段患者的口腔健康需求。

1.3 觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄醫(yī)療糾紛發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量。①護(hù)理滿意度使用本院自擬的調(diào)查問卷，百分制，分為三項(xiàng)指標(biāo)，即滿意（≥85分）、一般（70～84分）、不滿意（＜70分）；為保障調(diào)查結(jié)果的可靠性，在發(fā)放問卷時(shí)，向患者介紹調(diào)查的內(nèi)容與目的，共發(fā)放問卷168份，當(dāng)場(chǎng)回收168份，回收率100%。②護(hù)理質(zhì)量使用本院自擬的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表進(jìn)行分析[4]，包含基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)意識(shí)、護(hù)理安全、溝通能力、病室管理等五項(xiàng)內(nèi)容，各0～20分，分值與護(hù)理質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（χ±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療糾紛發(fā)生率及護(hù)理滿意度組間比較與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者護(hù)理滿意度顯著提升，且醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 醫(yī)療糾紛發(fā)生率及護(hù)理滿意度組間比較（n=20，%）

2.2 護(hù)理質(zhì)量組間比較與對(duì)照組相比，干預(yù)組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 護(hù)理質(zhì)量組間比較（n=20，分）

3 討論

以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口腔門診護(hù)理工作重視度不高，導(dǎo)致其護(hù)理質(zhì)量不佳，但隨著目前我國(guó)社會(huì)迅猛發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的重視程度逐漸提升，為此，需強(qiáng)化口腔種植門診的護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5]。同時(shí)，該科室診療過程中醫(yī)護(hù)人員與患者接觸較為密切，對(duì)醫(yī)院整體形象造成直接影響。

流程管理主要是指以規(guī)范的構(gòu)建輸入端至輸出點(diǎn)的業(yè)務(wù)流程為中心，持續(xù)提升組織業(yè)務(wù)績(jī)效為目的的系統(tǒng)方式[6-7]。同時(shí)采取持續(xù)改進(jìn)的措施可達(dá)到流程化、規(guī)范化、系統(tǒng)化以及持續(xù)化。本文研究顯示，相較于對(duì)照組，干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能為：流程管理從患者的需求及醫(yī)院戰(zhàn)略角度出發(fā)，對(duì)診療各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，貫徹持續(xù)改進(jìn)措施，從而最大限度的提升工作效率。護(hù)理工作是醫(yī)療服務(wù)重要組成部分，其質(zhì)量與安全性在醫(yī)療過程中起到重要價(jià)值。而護(hù)理工作的順利開展離不開門診護(hù)理管理措施?？谇环N植門診護(hù)理接診流程優(yōu)化，節(jié)約了患者就診時(shí)間，有效提升了工作效率，避免不必要的醫(yī)患糾紛，同時(shí)在一定程度上提高了護(hù)理滿意度[8-9]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？谇环N植門診護(hù)理人員共同參與質(zhì)量管理的措施中，促使質(zhì)量管理過程更標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，從而保障流程更細(xì)致、優(yōu)化，確保患者接受?？葡到y(tǒng)的治療與護(hù)理工作，提升護(hù)理效果與。此外，護(hù)理人員直接參與流程優(yōu)化管理，有利于調(diào)動(dòng)其工作積極性，提升其專業(yè)技能與護(hù)理水平，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)，避免護(hù)患糾紛，促使護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

總而言之，口腔種植門診流程優(yōu)化，有效規(guī)范護(hù)理人員的行為及護(hù)理流程，可改善護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有助于降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，具有良好的臨床應(yīng)用前景。