彩色多普勒超聲對(duì)下肢血管疾病的診斷價(jià)值

梁毅

（柳州市人民醫(yī)院超聲科，廣西 柳州，545000）

下肢血管疾病患者在發(fā)病后出現(xiàn)的主要癥狀表現(xiàn)為靜脈曲張、下肢腫脹、下肢體溫偏低、走路或站立時(shí)下肢疼痛等，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重不利影響[1]。臨床上對(duì)于下肢血管疾病患者，通常情況下建議通過藥物進(jìn)行治療。數(shù)字減影血管造影屬于目前臨床上對(duì)下肢血管疾病患者病情進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法的操作步驟相對(duì)較為繁瑣，且檢查所需費(fèi)用相對(duì)較高，使其廣泛應(yīng)用受到一定的影響[2]。隨著近年來科技的不斷發(fā)展，彩超技術(shù)已經(jīng)在下肢血管疾病診斷過程中被廣泛應(yīng)用，且取得令人滿意度的效果[3]。本文研究下肢血管疾病患者采用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2018年1月-2020年1月在我院接受治療后證實(shí)為下肢血管疾病的患者84例，根據(jù)治療前檢查方式的不同將其分成對(duì)照組和研究組，采用X線技術(shù)進(jìn)行檢查的42例患者為對(duì)照組，采用彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢查的42例患者為研究組。對(duì)照組中男性27例，女性15例；年齡31-77歲，平均53.8±4.9歲；發(fā)病時(shí)間1-8個(gè)月，平均3.4±0.7個(gè)月；左側(cè)下肢病變18例，右側(cè)下肢病變24例；研究組中男性25例，女性17例；年齡34-73歲，平均53.5±4.8歲；發(fā)病時(shí)間1-8個(gè)月，平均3.7±0.5個(gè)月；左側(cè)下肢病變19例，右側(cè)下肢病變23例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較分析。

1.2 方法對(duì)照組：采用X線技術(shù)進(jìn)行檢查；研究組：采用彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，選擇我院現(xiàn)有的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭工作頻率水平設(shè)置在7-10Hz之間，濾波水平設(shè)置為50Hz，聲束與血流方向之間的成角為45°。在檢查操作開始前幫助患者取平臥位，使下肢皮膚得到充分暴露，患側(cè)腿保持輕微外展?fàn)顟B(tài)，使大腿內(nèi)側(cè)保持朝上，為掃描檢查操作提供方便。將股總靜脈和髂靜脈為檢查操作的起點(diǎn)，按照血管的實(shí)際走向，向股淺靜脈和深靜脈方向進(jìn)行探查，對(duì)探查的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，隨后轉(zhuǎn)換俯臥位，將患者的腘靜脈作為操作起點(diǎn)實(shí)施探查，直至小腿部分支靜脈，對(duì)探查結(jié)果進(jìn)行記錄，再次轉(zhuǎn)換體位，使屈膝盡可能的內(nèi)收，對(duì)脛前靜脈進(jìn)行探查。如果在檢查操作過程中小腿部靜脈分支圖像表現(xiàn)較為模糊，可幫助患者保持站位或坐位，使靜脈血流保持充盈，為檢查操作提供便利條件。如果患者的體重超重或脂肪層厚度過高，單純采用高頻探頭進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果往往不夠全面，需要聯(lián)合應(yīng)用腹部探頭實(shí)施進(jìn)一步的檢查。在靜脈檢查過程中需要首先實(shí)施二維掃描探查，記錄血管腔回聲，在探頭加壓檢查的過程中，對(duì)血管腔是否可以壓閉進(jìn)行判斷。在檢查期間要注意，急性血栓患者需要避免實(shí)施加壓處理，防止血栓發(fā)生脫落。最后以彩色信號(hào)觀察血管充盈程度，選擇頻譜多普勒方式，檢測(cè)血流速、靜脈反流情況。

1.3 觀察指標(biāo)（1）檢查準(zhǔn)確性；（2）操作時(shí)間、確診時(shí)間、住院時(shí)間；（3）診斷導(dǎo)致的糾紛事件情況；（4）對(duì)檢查方案及結(jié)果的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確性：① 檢查與治療證實(shí)結(jié)果符合率；② 誤診和漏診情況。滿意度：在病房隨訪時(shí)以自擬問卷，采取不記名打分方式對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查，100分為滿分?！?0分為滿意，＜80分且≥60分為基本滿意，＜60分不滿意[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法以SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料進(jìn)行X2和t檢驗(yàn)，以[n(%)]和（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 準(zhǔn)確性研究組檢查結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果符合率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05；研究組漏診和誤診例數(shù)少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。見表1。

表1 檢查準(zhǔn)確性[n(%)]

2.2 檢查操作、病情確診、住院總時(shí)間研究組操作時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05；確診和住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。見表2。

表2 檢查操作、病情確診、住院總時(shí)間

1.3 糾紛事件分別發(fā)生1例和6例，發(fā)生率2.4%和14.3%，且研究組發(fā)生率較低，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。

1.4 滿意度研究組滿意度高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。見表3。

表3 滿意度[n(%)]

3 討論

數(shù)字減影血管造影技術(shù)屬于，通過計(jì)算機(jī)將軟組織和骨組織對(duì)血管造影所產(chǎn)生影響消除，僅將血管影像留下來的一種攝影學(xué)技術(shù)，長(zhǎng)期以來，該項(xiàng)技術(shù)始終是臨床對(duì)下肢血管疾病進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。但其屬于有創(chuàng)檢查方式的一種，操作過程相對(duì)較為繁瑣。因此，大部分患者對(duì)于檢查的依從性相對(duì)較低，且檢查后出現(xiàn)不良事件的可能性較大。通過該項(xiàng)檢查，下肢血管疾病診斷的準(zhǔn)確性可以達(dá)到100%[6、7]。為了使檢查后出現(xiàn)不良事件的可能性降低，在檢查操作過程中需要注意以下幾大問題:① 在檢查操作開始前，需要詳細(xì)告知檢查方法、步驟、注意事項(xiàng)，如果在檢查后有并發(fā)癥出現(xiàn)，也不必過于緊張，需要幫助患者充分放松心態(tài)，為疾病痊愈提供有利條件。② 在檢查操作過程中，導(dǎo)絲在導(dǎo)管內(nèi)的停留時(shí)間要嚴(yán)格控制在90s以內(nèi)，如果有導(dǎo)絲和導(dǎo)管彎曲、打折等情況發(fā)生，需要第一時(shí)間給予糾正。③ 在檢查操作過程中，需要對(duì)患者生命指標(biāo)各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察，出現(xiàn)異常立即停止。④ 檢查操作完成后，觀察并判斷患者的神志意識(shí)、脈搏情況、四肢活動(dòng)情況[8-11]。

彩色多普勒超聲檢查屬于無創(chuàng)檢查技術(shù)的一種，主要具有方便、快捷、可重復(fù)檢查等幾大特點(diǎn)，檢查依從性普遍較高[12]。相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究顯示，通過彩色多普勒超聲檢查，能夠?qū)M織器官內(nèi)部所存在的病灶情況進(jìn)行全面而清晰的顯示[13]。下肢血管疾病患者的病情程度往往存在較大的個(gè)體化差異，血管內(nèi)血流速度、血流狀態(tài)均會(huì)有所不同，而彩色多普勒超聲可以反復(fù)進(jìn)行檢查，即使病情已經(jīng)得到確診，依然可以再次實(shí)施，并以最近一次的檢查結(jié)果作為依據(jù)，對(duì)治療方案進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，從而使治療能夠取得更好的效果，縮短住院時(shí)長(zhǎng)[14]。彩色多普勒超聲檢查沒有任何禁忌，安全性保障更高，檢查操作后患者發(fā)生不良事件的可能性較低。作為無創(chuàng)檢查發(fā)生的一種，該項(xiàng)技術(shù)不僅僅可以使患者檢查依從性提高，還能夠消除不良情緒，使患者更好配合[15]。

本次研究說明，下肢血管疾病患者采用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行診斷，雖然操作時(shí)間會(huì)有一定的延長(zhǎng)，但能夠明顯減少誤診和漏診情況的發(fā)生，使檢查準(zhǔn)確性提高，降低糾紛事件發(fā)生，縮短確診時(shí)間和住院時(shí)間，使患者對(duì)檢查方案滿意度提高。