縣級醫(yī)院產(chǎn)后抑郁癥63例臨床分析

韋盛中 陸燕

（南寧市第一人民醫(yī)院臨床心理科1，廣西 南寧，530022）

（東蘭縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2，廣西 河池，547400）

產(chǎn)后抑郁癥(postparturm depression，PPD)是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。通常在產(chǎn)后6周內(nèi)出現(xiàn)，大多在2周內(nèi)出現(xiàn)，病因不明，可能與遺傳、心理、分娩及社會因素有關。“我是一個孩子的媽媽,從懷孕到產(chǎn)后這一年多,我從喜悅、擔憂到焦慮、暴躁、絕望、萬念俱灰,每一個過程都很痛苦。盡管也有那么多甜蜜、美好的時光,可我曾多少次想過從18樓跳下去,我甚至想過把孩子從窗戶扔出去……”看得出來,這個媽媽患上了產(chǎn)后抑郁癥，是個典型例子。產(chǎn)后婦女有明顯沮喪、自卑、哭泣等表現(xiàn)，同時合并失眠、乏力、厭食、消瘦以及心跳異常等生理反應[1]。也可出現(xiàn)目光呆滯、呆坐發(fā)傻，沒有自制力，食欲不振、呆坐、焦慮、偏執(zhí)、與嬰兒之間產(chǎn)生疏離感、失眠、缺乏性欲、產(chǎn)生幻覺、煩躁、消瘦等。很焦慮、平時的注意力是難集中的、而且總是健忘、悲傷、還會出現(xiàn)睡眼障礙和恐懼，擔心自己身體不好，孩子可能會受到影響，過分的擔心就會變成憂慮。如果有住房困難，缺錢用沒有足夠的空間也會影響其情緒。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生主要與心理因素有關，有的產(chǎn)婦覺得自己還是個需要保護的孩子，卻糊里糊涂做了母親，一時角色轉(zhuǎn)換不過來，又要照顧自己親生的孩子，于是會產(chǎn)生憂慮，以致抑郁。相關資料指出，我國產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率占同期產(chǎn)婦10%左右[2]。針對產(chǎn)后抑郁癥的病因尚不完全明確，生物、心理、社會因素均為其高危因素。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，影響婦女自身健康、新生兒安全、家庭和諧和幸福指數(shù)?；诖?，本文就廣西東蘭縣人民醫(yī)院63例產(chǎn)后抑郁癥患者為例，總結(jié)產(chǎn)后抑郁相關因素和干預方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察對象均為產(chǎn)后抑郁癥患者，病例選自2018年6月-2021年5月，共63例。觀察對象表現(xiàn)為少言寡語、性情大變、失眠、進食障礙等，符合國際疾病分類第10版（ICD-10）抑郁癥的診斷標準，排除合并認知、精神障礙的患者。63例患者初產(chǎn)婦34例，2胎25例，3胎5例；分別占53.97%、39.68%、7.95%。孕周38-41周，均值（40.50±0.50）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)20例，順產(chǎn)43例，分別占31.75%、68.25%；年齡22-38歲，均值（27.30±2.20）歲；學歷情況：小學9例，中學15例，大專及以上39例，分別占14.29%、23.81%、61.90%。

1.2 方法在綜合分析63例產(chǎn)后抑郁癥患者相關因素（包括生理因素、心理因素、社會因素）的基礎上進行對癥支持干預（包括支持性心理治療、環(huán)境護理、飲食護理、音樂治療等）。

1.3 觀察指標記錄63例產(chǎn)后抑郁癥患者干預前后抑郁情緒評分情況（參考抑郁自評量表SDS、焦慮自評量表SAS）以及康復情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法經(jīng)軟件SPSS22.0計算?？祻托Ч郧昂髮Ρ刃问秸归_，進行卡方檢驗；SDS、SAS評分以形式展開，進行t檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 康復效果經(jīng)綜合干預后，63例產(chǎn)后抑郁癥患者51例（占80.95%）緩解出院，無醫(yī)患矛盾以及不安全性事件問題。12例（占19.05%）被建議到市區(qū)級心理衛(wèi)生科診治；其中到南寧市第一人民醫(yī)院心理科6例，到河池市第四人民醫(yī)院心理科和百色市第二人民醫(yī)院心理科各3例；經(jīng)藥物治療和心理治療，病情控制良好。

2.2 SDS和SAS評分變化情況干預前后63例患者，患者SDS和SAS評分明顯下降。見表1。

表1 治療前后椅SDS、SAS及其減分率

3 討論

3.1 產(chǎn)后抑郁癥原因分析生理因素：產(chǎn)后抑郁癥的生物學基礎是產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平的異常變化，孕期體內(nèi)雌性激素分泌、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素均增多，而產(chǎn)后均急劇下降，在影響高級腦細胞活動的基礎上誘發(fā)了產(chǎn)后抑郁問題。心理因素：受經(jīng)濟條件、年齡等因素的影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后有心境低落表現(xiàn)，對周圍事情無興趣。有些家庭有重男輕女思想，一旦生的是女孩，產(chǎn)婦開始自責自罪。和家婆家公相處的不愉快，并有精神壓力、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)明顯，不但影響情緒還影響生活。另外，產(chǎn)婦和丈夫關系緊張，可以出現(xiàn)自殺傾向和行為。社會因素：部分產(chǎn)婦住院時間較短，住院期間無法實施完善的產(chǎn)科護理，尤其是初產(chǎn)婦對產(chǎn)后育兒、自我處理方法掌握不足，導致產(chǎn)后抑郁情況[4]。

3.2 產(chǎn)后抑郁癥與胎次問題本研究發(fā)現(xiàn)63例患者初產(chǎn)婦34例，2胎25例，3胎5例；分別占53.97%、39.68%、7.95%。多發(fā)于初產(chǎn)婦，也有發(fā)生于二胎、三胎的婦女。近年來,二胎媽媽產(chǎn)后抑郁的越來越多,據(jù)統(tǒng)計,部分地區(qū)高齡二胎媽媽的產(chǎn)后抑郁概率比年輕的一胎媽媽高1.5倍,并呈不斷上升趨勢。二胎媽媽產(chǎn)后第1個月患抑郁癥的概率最高,因此,二胎媽媽要做好思想準備,提前預防,避免產(chǎn)后抑郁癥纏身[5]。目前已經(jīng)開放三胎，三胎媽媽的產(chǎn)后抑郁癥更加值得重視。

3.3 干預措施東蘭是壯族的聚集居住地，有很多風俗禁忌，青年婦女忌食牛肉和狗肉；婦女生孩子的頭三天(有的是頭七天)忌諱外人入內(nèi)；忌諱生孩子尚未滿月的婦女到家里串門。壯族青年結(jié)婚，忌諱懷孕婦女參加，懷孕婦女尤其不能看新娘。特別是懷孕婦女不能進入產(chǎn)婦家。家有產(chǎn)婦，要在門上懸掛袖子枝條或插一把刀，以示禁忌。不慎闖入產(chǎn)婦家者，必須給嬰兒取一個名字，送嬰兒一套衣服，一只雞或相應的禮物，做孩子的干爹、干媽。在此背景下，東蘭的產(chǎn)婦，一些可以有營養(yǎng)不良；懷孕和生產(chǎn)是在神秘和限制的環(huán)境中進行，為產(chǎn)后抑郁癥提供了溫床；需要針對其特點，進行相應的干預措施。心理開導：分娩自然生理過程，入院后及時宣教提高孕婦對產(chǎn)程的心理準備，并在了解孕婦特點的基礎上進行心理疏導。向孕婦解釋產(chǎn)后抑郁癥原因、自我疏導方法，鼓勵孕婦進行情緒主訴并鼓勵孕婦建立對事物、人的客觀認識。營造良好氣氛：產(chǎn)婦分娩后行動不便，加上哺乳、休息不好、眾多人員探望等，造成明顯的體力、精力消耗，叮囑產(chǎn)婦盡量休息，確保休息環(huán)境的安靜、舒適、溫馨，并做好病房衛(wèi)生處理工作。飲食指導：指導產(chǎn)婦飲食，以新鮮果蔬、高蛋白、富含維生素為主，禁食辛辣刺激食物，提高產(chǎn)后免疫力。音樂治療：利于產(chǎn)婦焦慮情緒的改善，選擇舒緩類輕音樂，通過音樂調(diào)節(jié)、激發(fā)產(chǎn)婦情趣，建立其樂觀情緒。家屬指導：醫(yī)護人員和家屬之間進行有效的溝通，強調(diào)家屬正面支持對產(chǎn)婦情緒的影響，并強調(diào)相關注意事項，叮囑家屬給予產(chǎn)婦鼓勵、安慰、關心，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生產(chǎn)前、產(chǎn)后明顯心理落差導致的產(chǎn)后抑郁問題[6]。適當體育鍛煉：產(chǎn)后早期鼓勵產(chǎn)婦進行鍛煉，通過合理的活動增強產(chǎn)婦體質(zhì)，控制產(chǎn)婦體重，并以運動的方式減少產(chǎn)婦疲勞感，維持樂觀心態(tài)。另外，產(chǎn)婦運動需要循序漸進，不可大量運動加重產(chǎn)婦心理負擔，增加產(chǎn)后抑郁情緒。

治療產(chǎn)后抑郁癥其實也簡單，一句話就是“多溝通”，改善其認知，這是產(chǎn)后抑郁癥最好的“藥”。因為產(chǎn)婦在生產(chǎn)前就很少與外界聯(lián)系了，產(chǎn)后又要休養(yǎng)“坐月子”，也很少與外界聯(lián)系。如果發(fā)病了，就要多加強家人間的溝通，如婆媳謙讓，丈夫多陪陪妻子，多說說貼心話等。產(chǎn)婦還可抱小孩子到戶外曬曬太陽，與其他產(chǎn)婦母親交流一下經(jīng)驗談談心等，通過這種方式將一種情緒發(fā)泄出來，還可多串串門等，那樣就會把不快事拋之腦后。這種病的預防也容易，如平時家庭成員之間多些相互謙讓，經(jīng)濟基礎不好的暫不考慮生育等，相互之間相互容忍、心胸大度一點等。

本研究干預前后，SDS、SAS評分明顯下降，說明治療效果良好。產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁是多種因素導致的，針對產(chǎn)婦具體表現(xiàn)進行積極、有針對性、正面的干預，可以改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，滿足產(chǎn)婦心理、生理需求，提高產(chǎn)婦心理素質(zhì)的基礎上減輕壓力，建立信心。另外，產(chǎn)科工作期間需要強化產(chǎn)婦心理干預，預防產(chǎn)后抑郁癥問題，包括指導產(chǎn)婦產(chǎn)程模擬、產(chǎn)后喂養(yǎng)、產(chǎn)后鍛煉、產(chǎn)后飲食等相關注意事項。