B型超聲對腹部閉合性損傷的診斷價(jià)值

廖貞杰

（鐘山縣中醫(yī)醫(yī)院超聲學(xué)診斷科，廣西 賀州，542600）

腹部閉合性損傷是指體表沒有傷口，損傷局限于腹壁或者傷及內(nèi)臟，常見于交通事故、高空跌落、暴力擊打等因素導(dǎo)致，常伴有其他多出部位損傷，如腦外傷、胸外傷、骨折等[1]。一般治療方式包括兩種：①保守治療，主要包括給與心率監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈補(bǔ)液，然后觀測監(jiān)測患者的生命體征有無急劇的下降，有無心理的增強(qiáng)加快，這個(gè)時(shí)候如果生命體征趨于穩(wěn)定，需要嚴(yán)格的臥床進(jìn)行保守治療。②手術(shù)治療，如果患者的血壓下降、心率增快、生命體征不穩(wěn)定需要做床旁B超提示肝臟或者脾臟破裂或者腸管破裂的時(shí)候需要進(jìn)行手術(shù)治療。因此準(zhǔn)確判斷病情，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，能夠有效提高患者生命救治成功率，如不能及時(shí)確認(rèn)，有可能延誤手術(shù)時(shí)機(jī)而造成嚴(yán)重后果[2]。因此，閉合性腹部損傷判斷有無內(nèi)臟的損傷和內(nèi)臟損傷的程度是治療的關(guān)鍵所在，并且患者預(yù)后情況直接決定于其受傷時(shí)有無發(fā)生內(nèi)臟損傷，而其特殊閉合性創(chuàng)傷特點(diǎn)易遮蓋體征及病史，給臨床診斷增加難度[3]。對于腹部閉合性損傷患者必須選擇一種科學(xué)有效且有助于臨床快速判斷病情的準(zhǔn)確診斷方式。本文對此展開研究，分析B型超聲在腹部閉合性損傷患者臨床診斷中的應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院2020年10月-2021年4月 我院接收的100例腹部閉合性損傷患者作為研究對象，其中男50例，女50例，年齡22～74歲，平均（48.1±2.7）歲，就診時(shí)間0.5～22h，平均（11.3±3.5）h，受傷原因：交通事故42例，高空跌落38例，暴力擊傷14例，其他6例。臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛、壓痛，合并脊柱傷14例，肋骨骨折16例，顱腦傷21例，骨盆損傷16例，胸部損傷21例，四肢損傷11例。經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷88例，其中包括脾破裂17例，肝破裂15例，腎破裂13例，胰腺破裂9例，膀胱破裂12例，小腸破裂13例，卵巢囊腫破裂9例。非實(shí)質(zhì)性臟器損傷12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為交通事故、高空跌落、暴力擊傷等因素造成腹部閉合性損傷；（2）所有患者均知曉此次研究，并簽署知情同意書；（3）所有患者病歷資料完整；（4）研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除研究中途退出者；（2）患者存在其他精神類疾??；（3）生命指征不穩(wěn)定者；（4）存在手術(shù)或藥物禁忌癥者；（5）伴有器質(zhì)性疾病或腹部受創(chuàng)史者。

1.2 方法檢查使用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5～5.5MHz，患者根據(jù)具體病情取平仰臥位或側(cè)臥位，保持平穩(wěn)呼吸，暴露檢查部位，探頭涂抹耦合劑，對患者進(jìn)行直接檢查。首先進(jìn)行全腹檢查，查看肝腎與脾腎部分有無積液、積血，重點(diǎn)檢查下腹部，若發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)存在積液，擇婿對積液深度進(jìn)行測量并計(jì)算出積液含量。其次檢查腎、脾、肝、胰等臟器，查看各器官實(shí)質(zhì)性部位回聲均質(zhì)性強(qiáng)度，以及心包、胸腔內(nèi)是否存在積液。同時(shí)超聲檢查中還需觀察包膜輪廓線是否具有連續(xù)性，腸壁有無擴(kuò)張性等。如患者主訴某部位伴有嚴(yán)重疼痛感，需著重進(jìn)行掃描檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B型超聲檢查診斷結(jié)果B型超聲檢出率94.32%低于手術(shù)結(jié)果100.00%，其中脾、肝、小腸、卵巢囊腫破裂檢出例數(shù)分別為17例、15例、13例、9例，與手術(shù)結(jié)果一致，組間對比無差異，P＞0.05，見表1。

表1 B型超聲檢查診斷結(jié)果（n=88，例）

2.2 B型超聲與手術(shù)結(jié)果對比B型超聲實(shí)質(zhì)性臟器損傷與非實(shí)質(zhì)性臟器損傷檢出率分別為97.78%、93.02%，低于手術(shù)結(jié)果100.00%，但組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 B型超聲與手術(shù)結(jié)果對比（n=88，例）

3 討論

腹部閉合性損傷患者臨床表現(xiàn)包括：（1）持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐，是常見的腹內(nèi)臟器傷表現(xiàn)；（2）腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音、腸鳴音減弱或消失，是腹內(nèi)臟器傷的重要體征，損傷所在之處體征最為明顯；（3）皮膚粘膜蒼白、脈搏增快、血壓下降等，并可伴有腹膜刺激征，是內(nèi)出血的表現(xiàn)，說明存在實(shí)質(zhì)性臟器損傷；（4）強(qiáng)烈的腹膜刺激征，是腹膜炎的主要表現(xiàn)，說明存在空腔臟器破裂，即非實(shí)質(zhì)性臟器損傷[4]。

腹部閉合性損傷患者由于創(chuàng)傷的特殊性，多伴有機(jī)體其他部位損傷，醫(yī)護(hù)救治時(shí)易忽略腹部閉合性創(chuàng)傷，耽誤患者及時(shí)接受救治，大大增加致死率。相關(guān)文獻(xiàn)指出[5]，腹部閉合性損傷患者中因未得到及時(shí)診斷而耽誤救治，因此導(dǎo)致死亡的人數(shù)占比約10%以上。而臨床目前對腹部閉合性損傷患者的診斷誤診及漏診率仍為較高，是因?yàn)槿梭w臟器基本集中于腹部，外力撞擊腹部時(shí)極易造成器官損傷，但由于腹部本身具有較強(qiáng)的遮蔽力，致使患者受傷后無法第一時(shí)間明確腹部損傷情況，從而危及生命安全[6]。本文研究分析得出，B型超聲檢出率94.32%低于手術(shù)結(jié)果100.00%，其中脾、肝、小腸、卵巢囊腫破裂檢出例數(shù)分別為17例、15例、13例、9例，與手術(shù)結(jié)果一致，組間對比無差異，P＞0.05。以上結(jié)論表明，B型超聲檢查具有無創(chuàng)傷、操作簡單、準(zhǔn)確率高，并且方便快捷等優(yōu)勢，能夠?yàn)榛颊郀幦「鄬氋F的搶救時(shí)間，有利于腹部閉合性損傷患者早期診斷。研究還證實(shí)，B型超聲實(shí)質(zhì)性臟器損傷與非實(shí)質(zhì)性臟器損傷檢出率分別為97.78%、93.02%，低于手術(shù)結(jié)果100.00%，但組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。表明B型超聲診斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷檢出率較高，對非實(shí)質(zhì)性臟器損傷檢出率較低，是因?yàn)楦善?、肝位于腹腔淺表，超聲檢測敏感度較高；腎臟損傷的超聲圖像呈特征性，可顯示體積、形態(tài)異常；胰腺位于腹膜后，超聲檢查時(shí)易受到腸腔氣體回聲干擾，且只有在疾病晚期發(fā)生胰腺假性囊腫時(shí)，超聲圖像才會(huì)呈特征性出現(xiàn)。

綜上所述，B型超聲在腹部閉合性損傷的臨床診斷中具有重要意義，其診斷檢出率高、操作便捷、價(jià)格經(jīng)濟(jì)，能夠?yàn)榛颊吆罄m(xù)治療提供可靠參考依據(jù)，值得臨床廣泛運(yùn)用。