無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效

肖辰立

（青島市中心醫(yī)院，山東 青島，266042）

慢性阻塞性肺疾病是臨中常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺疾病患者也是呼吸科常見的病患，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，空氣質(zhì)量也來越低，本病的發(fā)病率也隨之增高，本病的患者通常情況下常合并呼吸衰竭等其他嚴(yán)重并發(fā)癥，其死亡率極高[1]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、喘息、咳痰、胸悶、氣短以及呼吸困難等癥狀，臨床聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣相延長，有一部分患者還可聞及干濕啰音或濕啰音[2]。隨著臨床科技的不斷發(fā)展，本病的治療已經(jīng)不僅僅局限于藥物治療，更多的是采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，其效果也經(jīng)很多研究證。本研究小組為進(jìn)一步探究無創(chuàng)呼吸機(jī)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療效果。詳細(xì)分析結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)從本院2019年5月至2020年9月間本院收治入院的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者94例作為本次研究的觀察對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中對于本病的這段標(biāo)準(zhǔn)，且通過X線胸片確診。并按照隨機(jī)雙盲法原則將本組患者分成研究組和對照組，其中研究組：病例47例，男26例，女21例，年齡在43—79歲不扥，平均年齡為（61.34±6.36）歲，慢性阻塞性肺疾病病程在4—19年，平均病程為（8.46±1.94）年，誘導(dǎo)慢性阻塞性非疾病的原因有支氣管-肺部感染患者21例，肺血栓栓塞16例，不適當(dāng)氧療或鎮(zhèn)靜治療導(dǎo)致10例；對照組：病例47例，男28例，女19例，年齡在46—77歲不等，平均年齡為（60.24±6.03）歲，慢性阻塞性肺疾病病程在3—18年，平均病程為（9.06±0.26）年，誘導(dǎo)慢性阻塞性非疾病的原因有支氣管-肺部感染患者,24例，肺血栓栓塞15例，不適當(dāng)氧療或鎮(zhèn)靜治療導(dǎo)致8例。兩組患者的一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），證明具有可比性。

1.2 方法對照組：本組患者予以慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)治療，如低流量吸氧，并進(jìn)行抗感染、祛痰、平喘、解痙攣、利尿、支氣管擴(kuò)張以及糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥治療。研究組：本組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，具體操作：口鼻面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療，呼吸模式：s/t，呼氣壓力：1cmH2O→6-8cmH2O，吸氣壓力：12-18次/min，呼氣壓力：8cmH2O→12-20cmH2O,氧氣流量：3-5L/min，潮氣流量：500ml。

1.3 觀察指標(biāo)本次研究主要觀察兩組患者的臨床療效，主要通過觀察HR、RR、SaO2、PaO2、Paco2以及PH等指標(biāo)變化情況，同時(shí)比較兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及再次住院的次數(shù)，并對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較患者入院時(shí)SaO2、PaO2、Paco2指標(biāo)比較差異物統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)過各自的治療后，均得到不同程度的改善，且研究組改善效果明顯比對照組好，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異（P＜0.05），詳細(xì)的對比分析結(jié)果見下表1：

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 研究組 對照組 t P SaO2(%)PaO2(mmHg)Paco2(mmHg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后77.54±4.76 96.46±6.25 50.23±6.56 60.67±7.26 70.45±9.25 63.77±9.93 77.79±4.65 89.97±5.94 49.89±5.76 54.86±6.89 72.65±8.67 68.97±7.25 0.352 5.784 1.965 5.983 1.371 4.869＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療前后基本生命體征比較兩組患者在治療之前，HR、RR以及PH比較差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)過各自的治療后，兩組患者的生命體征均得到一定改善，研究組對于各指標(biāo)的改善優(yōu)于對照組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異（P＜0.05），兩組詳細(xì)分析對比結(jié)果見下表2;

表2 兩組患者治療前后基本生命體征比較（±s）

表2 兩組患者治療前后基本生命體征比較（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 研究組 對照組 t P PH HR(次/min)RR（次/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后7.21±0.04 7.39±0.05 128.46±15.66 98.35±7.26 30.47±4.25 27.56±3.9 7.24±0.05 7.52±0.05 122.57±15.93 114.04±9.34 32.56±5.02 24.78±4.85 0.342 2.994 1.443 8.362 1.328 4.152＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及再次入院次數(shù)比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者平均住院時(shí)間較對照組短，且住院費(fèi)用明顯少于對照組，同時(shí)比較兩組患者再次入院的次數(shù)發(fā)現(xiàn)，研究組也較對照組少，上述差異比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異（P＜0.05），詳細(xì)對比分析結(jié)果見下表3：

表3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及再次入院次數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及再次入院次數(shù)比較（±s）

項(xiàng)目 研究組 對照組 t P住院時(shí)間 8.76±2.86 11.57±3.78 3.426 ＜0.05住院費(fèi)用 9482.67±14.73 9905.25±27.37 2.748 ＜0.05再次入院次數(shù) 0.73±0.31 1.65±0.84 3.794 ＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較對照組：4例出現(xiàn)意識不清，2例心率下降以及4例呼吸急促，總發(fā)生率為21.28%；研究組：2例意識不清，1例呼吸急促和1例心率下降，總發(fā)生率為8.51%。組間比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是有各種原因?qū)е碌囊环N氣流阻塞為主要特征并伴有氣道高反應(yīng)性的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，一般呈進(jìn)行性進(jìn)展。本病是一種可防御性疾病，若合并嚴(yán)重的合并癥或者出席那急性加重的情況，將對患者疾病的整個(gè)治療產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。近幾年臨床針對本病的治療主要采用呼吸機(jī)輔助呼吸治療，繼而增加通氣量，改善呼吸功能，并且，這種方法已經(jīng)得到廣大臨床研究者認(rèn)可。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療臨床應(yīng)用已經(jīng)有近50年歷史，但有關(guān)其對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療效果還有待研究[4]。

慢性阻塞性肺疾病的急性加重期患者常常出現(xiàn)動(dòng)態(tài)肺過度充氣、內(nèi)源性呼氣末壓增高以及呼吸機(jī)疲勞等均是導(dǎo)致患者通氣量下降的原因。支氣管-肺部感染進(jìn)一步導(dǎo)致痰液引流不通暢，繼而加重呼吸系統(tǒng)阻力，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭的產(chǎn)生。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)患者可表現(xiàn)為高碳酸血癥以及低氧血癥等多個(gè)系統(tǒng)的生理功能紊亂，繼而導(dǎo)致相應(yīng)的器官出現(xiàn)功能不全[5]。特別是對缺氧狀態(tài)較為敏感，且耗氧量相對較大的心和腦，發(fā)生器官功能紊亂的情況較其他器官早，并且還可能出現(xiàn)多個(gè)器官功能障礙，最終導(dǎo)致死亡[6]。由此可見，針對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床治療主要針對高碳酸血癥以及低氧血癥進(jìn)行治療，同時(shí)改善患者的通氣量。而無創(chuàng)呼吸機(jī)治療則是目前治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭較為有效的方法，其經(jīng)患者和呼吸機(jī)之間采用鼻罩或者面罩等不會(huì)給患者造成創(chuàng)傷方式接觸，繼而達(dá)到對肺部實(shí)施機(jī)械通氣的效果。其能夠有效提高患者肺泡氣氧分壓，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張患者氣道的作用[7]。但同時(shí)應(yīng)注意壓力的控制，低壓具有外源性PEEP作用，繼而高山氧合指數(shù)，能夠減少慢性阻塞性肺疾病患者內(nèi)源性呼氣末正壓，并降低患者呼吸肌的耗氧量，繼而增加肺泡通氣量，改善氣體的分布；高壓具有提高換則肺泡氣氧分壓的作用，繼而擴(kuò)張氣道[8]。雖然無創(chuàng)呼吸機(jī)治療對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療效果毋庸置疑，但臨床在應(yīng)用時(shí)，必須熟練掌握其禁忌癥和適應(yīng)癥[9]。分析總結(jié)得知，其主要適應(yīng)癥為較輕的呼吸衰竭癥狀，適應(yīng)癥和禁忌癥均較廣，絕對禁忌癥包括面部手術(shù)術(shù)后、畸形以及創(chuàng)傷，其合并多器官功能衰竭者和誤吸的幾率較大，相對禁忌癥主要有嚴(yán)重酸中毒、上氣道機(jī)械性阻塞以及嚴(yán)重低氧血癥和極度緊張狀態(tài)、痰液分泌較多等[10]。通過本次研究也能看出，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床治療的價(jià)值，其不僅能改善患者的臨床癥狀，同時(shí)還能縮短住院時(shí)間，且并發(fā)癥較少，此外，還能有效降低復(fù)發(fā)幾率。

總之，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者予以正確合理的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能有效糾正酸堿平衡紊亂的狀態(tài)，對于高山患者缺氧癥狀具有顯著效果。是一種快速、安全、有效的治療手段，其具有一定臨床參考價(jià)值。