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    運用認(rèn)知行為療法治療中專生自卑心理的案例分析

    2021-10-18 08:59:48孟凡婷
    健康體檢與管理 2021年8期
    關(guān)鍵詞:自卑心理認(rèn)知行為療法

    【摘要】本案例通過對一名男中專學(xué)生咨詢案例,依據(jù)所收集的臨床資料,結(jié)合正常與異常心理活動的三原則,診斷其為一般心理問題,即自卑心理。求助者產(chǎn)生自卑心理是由于對“家庭條件與離異現(xiàn)象”產(chǎn)生錯誤認(rèn)知導(dǎo)致。因此,針對其心理問題的特征,咨詢師采用了認(rèn)知行為療法幫助其糾正了錯誤認(rèn)知,重新構(gòu)建了認(rèn)知結(jié)構(gòu),使其能夠正確認(rèn)識自我,并重拾自信心。認(rèn)知行為療法的成功運用使求助者自卑心理得到明顯改善。

    【關(guān)鍵詞】自卑心理;錯誤認(rèn)知;認(rèn)知行為療法

    一、個人資料

    (一)人口學(xué)資料:魏某,男,16歲,某中專學(xué)校一年級學(xué)生,中專文化水平,漢族,無宗教信仰,目前與母親兩人同租住一普通小區(qū)。

    (二)個人成長史:求助者是獨生子,性格內(nèi)向。父母均為個體工作者,小學(xué)文化程度。父親性格內(nèi)向,沉默少言,自求助者三歲時常年在外工作,與其相處時間較少,回家后與孩子交流不多,盡量滿足物質(zhì)要求。母親相對健談,曾在求助者幼年時多次將其夜晚反鎖于家中與友人聚會,也因工作忙碌不能按時為求助者提供完整的一日三餐。求助者學(xué)習(xí)成績至初中畢業(yè)一直處于末等狀態(tài),初中時母親總因?qū)W習(xí)問題而被動與其班主任進行談話,但效果不明顯。缺少父母的關(guān)愛和他人的肯定,求助者心理狀態(tài)、自信心、自尊心等方面受到嚴(yán)重影響。父母關(guān)系在其小學(xué)六年級開始僵化,父親長期不回家,回家后母親采取冷戰(zhàn)與回避態(tài)度,偶爾出現(xiàn)父親毆打母親現(xiàn)象。在一次父親毆打母親后,因一人責(zé)備是因為求助者其父母才會這樣,致使求助者情緒崩潰,瘋狂奔跑、哭泣。因求助者成長過程缺失多方關(guān)愛、呵護與鼓勵,父母離婚,這些消極暗示導(dǎo)致其認(rèn)知出現(xiàn)偏差,自卑并輕視自己。

    (三)精神狀態(tài):求助者具有正常的思維、清醒的意識、一致的言行、一定的自制力與穩(wěn)定的人格,同時也容易生氣、急躁,有焦慮的情緒。

    (四)身體狀態(tài):近一個月出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。

    (五)社會功能:不愿意學(xué)習(xí),精神不集中,與母親關(guān)系緊張。

    (六)心理測驗結(jié)果:SAS:標(biāo)準(zhǔn)分53;SDS:標(biāo)準(zhǔn)分55;SCL-90:總分155。

    二、主述和個人陳述

    (一)主述:升入初中,進入青春期后,變得叛逆、敏感,自尊心極強,因同學(xué)看到自己家庭條件一般而感到自卑,看到曾經(jīng)的親戚家庭條件越來越好,引起心理不平衡。父母長期關(guān)系不佳,影響求助者生活、心理、學(xué)習(xí)狀態(tài)。父母離婚后,在談及自己家庭狀況時深感不快、自卑、丟人。升入中專后,在持續(xù)的心理壓力下,學(xué)習(xí)分心,脾氣急躁,與母親關(guān)系緊張,不愿在家呆下去,感到壓抑,無法解決,前來咨詢。

    (二)個人陳述:“我看見我媽就心煩,她說的話、做的事都讓我煩?!薄拔野趾臀覌岆x婚主要是我媽不對?!薄拔也幌牖丶?,回家也沒人,我喜歡呆在網(wǎng)吧?!薄拔也幌胱屚瑢W(xué)來我家,那不是我自己的家,爸媽離婚感覺特別丟人。”

    三、觀察和他人反映

    (一)母親訴述:最近一個月我兒子晚上總睡不著,而且和我頂撞的厲害,我一句話都不能說,得順著他,否則就和我喊叫?,F(xiàn)在上中專學(xué)廚師專業(yè),對學(xué)習(xí)沒有興趣,當(dāng)初選這個學(xué)校和專業(yè)都是我?guī)退x的,他說選什么都行。在家也悶悶不樂,不說話,就自己玩手機,有時候晚上也不回家。

    (二)咨詢師了解及觀察到的情況:求助者是上初中后對家庭條件越來越在意,特別是父母離婚后,認(rèn)為自己無論是家庭條件還是家庭環(huán)境都讓自己感到自卑,學(xué)習(xí)成績不佳,但表現(xiàn)出不在乎的態(tài)度。說話語速緩慢、低沉,多數(shù)時候低頭或看向別處說話,有時抖動雙腿,不愿提及自己的家庭,特別是母親。目前只是不想回家,對人的敏感也僅限于母親,無泛化現(xiàn)象。求助者思維、意識清楚,有自知力,能夠正常與咨詢師交流,提及敏感問題表現(xiàn)不耐煩,情緒略顯焦慮。

    四、心理評估與診斷

    整合臨床資料,該求助者智力無異常,整體心理健康狀態(tài)較差,性格內(nèi)向,易敏感,易暴躁,心情壓抑,與母親關(guān)系緊張。存在的心理問題主要是由錯誤的認(rèn)知引起,病引發(fā)的軀體癥狀,即失眠,病程不到兩個月。

    (一)評估與診斷依據(jù):

    1.根據(jù)會談,救助者無軀體疾病,只是因錯誤認(rèn)知導(dǎo)致失眠,可排除器質(zhì)性病變。

    2.根據(jù)正常心理與異常心理判斷的三原則,該求助者產(chǎn)生困擾情緒的原因明顯,有完整的自知力,主動就醫(yī),有求治愿望,人格未發(fā)生明顯變化,心理活動協(xié)調(diào)一致,無幻覺、妄想等精神病性癥狀,可以排除精神病性問題。

    3.該求助者精神痛苦程度一般,邏輯思維正常,產(chǎn)生的問題與現(xiàn)實處境相符合,屬于常型沖突,自卑、焦慮情緒僅局限于與母親的關(guān)系上,社會功能無嚴(yán)重?fù)p害,情緒反應(yīng)在在生產(chǎn)范圍,持續(xù)一個月,未泛化,可以排除嚴(yán)重心理問題與神經(jīng)癥性問題。

    4.根據(jù)以上分析,初步診斷為一般心理問題。

    (二)病因分析

    1.生物學(xué)因素:求助者臨床資料中未發(fā)現(xiàn)影響其問題的生物學(xué)因素。

    2.社會性因素:父親離異負(fù)性事件影響求助者情緒。

    3.心理因素:存在不良認(rèn)知(自身家庭條件差與離異家庭使其感到丟人);個性特征偏內(nèi)向,心情壓抑,脾氣暴躁,與母親關(guān)系緊張。

    五、咨詢目標(biāo)的制定

    經(jīng)過求助者與咨詢師雙方共同協(xié)商,確定以下咨詢目標(biāo):

    (一)具體目標(biāo):改變該求助者認(rèn)為“家庭條件差、離異家庭丟人”的看法;改善該求助者焦慮情緒,緩解與母親緊張關(guān)系,糾正錯誤認(rèn)知,消除自卑心理,恢復(fù)心理測驗正常水平,結(jié)果恢復(fù)正常水平;改變睡眠狀況。

    (二)近期目標(biāo):坦然面對自己家庭出身現(xiàn)實與父母離異現(xiàn)實,提高心理承受能力。

    (三)長期目標(biāo):使求助者具有正確、積極、陽光、完善的認(rèn)知,提高自信心。

    (四)最終目標(biāo):使求助者的心理能夠健康、向上發(fā)展,具有完善的人格。

    六、咨詢方案的制定

    (一)主要咨詢方法與適用原理:認(rèn)知行為療法

    “家庭條件差、離異家庭孩子丟人”的錯誤認(rèn)知導(dǎo)致求助者產(chǎn)生了心理問題。經(jīng)過會談,了解到主要原因在于其原成長環(huán)境、成長經(jīng)歷與個性特點,求助者不能夠正面接受家庭條件,不能夠應(yīng)對父母離異負(fù)性事件。但是,其目前的情緒、心理與行為未達到較嚴(yán)重的程度,屬于一般的心理問題。認(rèn)知行為療法針對求助者行為、情緒,分析其思維活動,找出錯誤認(rèn)知并加以糾正,是治療此類問題的最有針對性與效果的方法。

    (二)雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

    1.求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù):

    責(zé)任

    (1)向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料;

    (2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;

    (3)完成雙方商定的作業(yè)。

    權(quán)利

    (1)有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;

    (2)有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理;

    (3)有權(quán)選擇或更換合適的咨詢師;

    (4)有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;

    (5)對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

    義務(wù)

    (1)遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;

    (2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

    (3)尊重咨詢師,遵守預(yù)約時間,如有特殊情況提前告知咨詢。

    2.咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù):

    責(zé)任

    (1)遵守職業(yè)道德,遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);

    (2)幫助求助者解決心理問題;

    (3)嚴(yán)格遵守保密原則,并說明保密例外。

    權(quán)利

    (1)有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料;

    (2)有權(quán)選擇合適的求助者;

    (3)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度,有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

    義務(wù)

    (1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景,出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件;

    (2)遵守咨詢機構(gòu)有關(guān)規(guī)定;

    (3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

    (4)尊重求助者,遵守預(yù)約時間,如有特殊情況提前告知求助者。

    七、咨詢過程

    咨詢階段大致分為三個階段:

    (一)診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段

    目的:

    1.建立良好咨詢關(guān)系;

    2.收集一般臨床資料,了解求助者個人基本情況;

    3.緊張、焦慮的臨床評估,有關(guān)心理測量;

    4.確定求助者存在的主要問題,探尋其是否愿意做出改變;

    5.進行咨詢分析。

    方法:

    1.會談法

    2.心理測驗

    過程及結(jié)果:

    1.填寫咨詢登記表,詢問基本情況,介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則;

    2.咨詢師認(rèn)真、耐心、主動傾聽,鼓勵求助者宣泄不良情緒,調(diào)整心態(tài),獲得其信任;

    3.通過攝入性談話,收集求助者臨床資料,進一步了解其成長經(jīng)歷,尋找其心理矛盾并探尋其是否愿意做出改變;

    4.求助者獨立完成SAS、SDS 、SCL-90的自測;

    5.將測驗結(jié)果反饋給求助者,進行初步分析;

    6.咨詢師告訴求助者其表現(xiàn)為一般心理問題,說明若不解決心理問題,則會表現(xiàn)出相應(yīng)的以軀體癥狀,目前其失眠就是軀體化癥狀表現(xiàn)之一,需要定期進行心理治療,一次咨詢并不能夠解決問題。

    7.布置作業(yè):使用3個詞語描述母親,思考與咨詢師的談話。

    (二)心理咨詢階段

    目的:

    1.加深咨詢關(guān)系;

    2.識別負(fù)性想法;

    3.學(xué)會合理評價自我,提高自控力;

    4.學(xué)會放松療法;

    5.認(rèn)知行為干預(yù)。

    方法:

    1.放松訓(xùn)練

    2.行為認(rèn)知治療

    過程及結(jié)果:

    1.反饋上次的咨詢作業(yè):描述母親詞匯:“忙”,“在家少”,“辛苦”,認(rèn)為咨詢師說的有道理,但不知為什么就會覺得自己的家庭讓自己很自卑;

    2.說明認(rèn)知行為治療原理;

    3.認(rèn)知分析;

    4.根據(jù)以上認(rèn)知分析環(huán)節(jié)雙方進一步商討:“家庭條件差、父母離異丟人”的錯誤認(rèn)知導(dǎo)致求助者自卑心理,因此解決其自卑心理問題的根本在于改變這這種錯誤的認(rèn)知;

    5.放松訓(xùn)練

    讓求助者以全身各部位都舒適的姿勢坐靠在沙發(fā)上,咨詢師口述指導(dǎo)語,讓其慢慢地肌肉、精神放松;

    6.咨詢師扮演求助者母親,救助者扮演自己,進行對話,觀察其情緒變化,讓其描述具體想法;

    7.咨詢師與求助者探討父母離異問題,讓其意識到離異是正?,F(xiàn)象,應(yīng)正視自己的家庭與父母關(guān)系;

    8.布置咨詢作業(yè):回家后做放松訓(xùn)練,爭取達到全身完全放松,并運用自如。

    (三)結(jié)束與鞏固階段

    目的:

    1.能夠合理、正確評價自我,自我管理不良情緒(焦慮);

    2.繼續(xù)識別負(fù)性想法;

    3.加強與母親的交流。

    方法:

    1.談話法

    2.行為認(rèn)知治療

    過程及結(jié)果:

    1.反饋咨詢作業(yè):通過放松訓(xùn)練能夠些許緩解自己煩躁情緒,想與母親發(fā)起脾氣前,能夠通過深呼吸慢慢控制自我情緒;

    2.咨詢師扮演求助者,求助者扮演母親,讓求助者觀察“自己”在什么時候有怎么樣的情緒反應(yīng),對此進行分析。

    3.進一步分析錯誤認(rèn)知,明確行為與認(rèn)知的關(guān)系,引入合理、正確的觀念,重新審視自我、家庭、父母、離異問題;

    4.布置咨詢作業(yè):繼續(xù)鞏固前幾次的訓(xùn)練成果,經(jīng)常與父母雙向溝通(特別是母親),父母要拋開離異現(xiàn)實問題,共同關(guān)愛、支持、理解求助者。

    八、咨詢效果評估

    (一)求助者自我評估

    求助者說道:“不再像以前那樣排斥母親和家庭,也不那么害怕和別人提家庭;覺得父母離異、家庭環(huán)境不好都是必須要積極面對的事情,也理解父母離婚的原因,不再像以前那樣自卑,開始重新和母親談話、交流,覺得父母都很不容易,漸漸有心疼他們的感覺。”

    (二)他人反饋

    母親認(rèn)為求助者開始愿意與自己交流,情緒變得穩(wěn)定,說話不像以前那樣煩躁,做事之前都會與母親說明或者商量,能夠很淡然地談及父母離婚事情,希望自己可以幫助母親減輕負(fù)擔(dān),母親感到很欣慰。

    (三)心理咨詢師評估

    通過談話、放松訓(xùn)練、行為認(rèn)知治療,求助者已基本糾改變了認(rèn)知;克服了自卑心理;改善了焦慮情緒,消除了軀體癥狀(失眠),能夠較坦然地面對自己的家庭、父母離婚事實,緩解并改善了母親的關(guān)系。

    (四)心理測驗結(jié)果:

    1.SAS:標(biāo)準(zhǔn)分47,屬于正常范圍;

    2.SDS標(biāo)準(zhǔn)分51,屬于正常范圍;

    3.SCL-90:總分147,下降8分。

    測驗表明:本案例中,求助者認(rèn)為“家庭條件差、離異家庭丟人”,這是錯誤的認(rèn)知,此種錯誤的認(rèn)知模式導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮情緒、與母親關(guān)系緊張與自卑心理。首先,排除其器質(zhì)性病變,其次,根據(jù)正常心理與異常心理三原則,排除了精神病性癥狀與神經(jīng)癥,最后,診斷為一般心理問題。雙方共同協(xié)商,制定積極、可行的咨詢目標(biāo)與方案。運用攝入性會談、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法,經(jīng)過三個階段,糾正、消除其錯誤認(rèn)知,矯正不良行為,建立合理、正確的認(rèn)知與行為模式。經(jīng)四次的心理咨詢后,根據(jù)所定的咨詢目標(biāo)、求助者自我評估、他人反饋、咨詢師評估可以看出,認(rèn)知行為療法在本案例中的成功運用,緩解了求助者的焦慮情緒,改善了其自卑心理,增強了其自信心,緩解了其與母親的緊張關(guān)系,提高了其心理承受能力完善了其人格。

    參考文獻:

    (1)郭念鋒、《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程:心理咨詢師(三級)》、民族出版社、2015年修訂版、第3版、82-83頁

    (2)“一例自卑心里的案例分析”、http://www.siyuanre.com、2014年1月7日

    作者簡介:孟凡婷(1987—),女,達斡爾族,內(nèi)蒙古錫林浩特市人,教師,英語語言文學(xué)碩士,單位:錫林郭勒職業(yè)學(xué)院體育系英語專業(yè),研究方向:心理研究。

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