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    腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉對血流動力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)的影響

    2021-10-18 03:59:22陳麗娟喻平曾金穩(wěn)陳靜陳歡
    婚育與健康 2021年14期
    關(guān)鍵詞:硬膜外麻醉結(jié)腸癌腹腔鏡

    陳麗娟 喻平 曾金穩(wěn) 陳靜 陳歡

    【摘 要】目的:分析腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉對血流動力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)的影響。方法:選擇2018年6月至2020年2月我院收治的結(jié)腸癌老年患者共60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分例,分為對照組和觀察組,每組30例患者,對照組患者接受常規(guī)的治療方法,觀察組患者接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉,對比兩組患者的血流動力學(xué)變化情況,同時觀察兩組患者的麻醉效果,最后統(tǒng)計兩組患者的麻醉有效率。結(jié)果:觀察組患者的血流動力整體優(yōu)于對照組,組間數(shù)據(jù)差異較大,存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的各項麻醉指標(biāo)整體優(yōu)于對照組,組間數(shù)據(jù)差異較大,存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的有效率為96.67%,對照組患者的有效率為86.67%,組間數(shù)據(jù)差異較大,存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉對血流動力學(xué)的影響降低,患者的各項麻醉指標(biāo)較好,提升了患者的麻醉效果,有利于治療過程的順利展開,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;結(jié)腸癌;硬膜外麻醉

    結(jié)腸癌從病因?qū)W的角度來講,結(jié)腸癌來源于結(jié)腸的腺上皮細(xì)胞,也就是腸黏膜上皮細(xì)胞,這些上皮細(xì)胞在正常情況下,跟普通的細(xì)胞是一樣的,執(zhí)行消化和吸收的功能,但是在特殊情況下,上皮細(xì)胞發(fā)生了惡變就不再是正常的細(xì)胞,它會以腫瘤的方式進(jìn)行增殖和生長,這個時候就會產(chǎn)生腫瘤。所以結(jié)腸癌來源于結(jié)腸黏膜上皮的細(xì)胞,這些細(xì)胞惡性的增殖和生長就產(chǎn)生了最常見的結(jié)腸癌,結(jié)腸癌的惡性生長往往是有一些相關(guān)的病因,會給患者造成較大的痛苦。而老年患者因為身體心血管系統(tǒng)的代償能力降低,如果在治療過程中患者的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài),更加容易導(dǎo)致患者發(fā)生不良事件,不利于患者的預(yù)后效果[1]。而硬膜外麻醉能夠降低患者交感神經(jīng)低級中樞的傳導(dǎo),有效的控制患者的血流動力學(xué)變化情況,提升患者的預(yù)后康復(fù)效果[2]。為證實腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉對血流動力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)的影響,詳細(xì)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年6月至2020年2月我院收治的結(jié)腸癌老年患者共60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分例,分為對照組和觀察組,每組30例患者。對照組,男性18例,女性12例,年齡62歲~78歲,平均年齡(65.13±2.74)歲;觀察組,男性19例,女性11例,年齡64歲~79歲,平均年齡(72.38±5.63)歲。所有患者年齡、病情等方面指標(biāo)均符合學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn),病情程度方面無明顯差異(P>0.05),具有可比性,所有患者及家屬均自愿簽訂知情同意書。我院倫理委員會對本研究完全知情,并批準(zhǔn)研究。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組對照組患者接受常規(guī)的治療方法,使用相關(guān)的藥物對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),在完成操作之后,對患者進(jìn)行氣管插管,在治療過程中繼續(xù)使用藥物,控制患者的麻醉效果。

    1.2.2 觀察組觀察組患者接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉,首先選擇T12到L1作為穿刺點(diǎn),然后置入硬膜外導(dǎo)管,首先需要在全麻之前控制平面,然后注入3毫升~5毫升的羅哌卡因,視患者麻醉狀況,追加相應(yīng)劑量的羅哌卡因,濃度保持在0.375%。在全麻之前把平面控制在T6的范圍之內(nèi),每次間隔60分鐘在硬膜外追加6毫升~8毫升的羅哌卡因[3]。對患者進(jìn)行氣管插管,維持患者的血漿靶濃度,按照患者接受麻醉后的肌肉松弛程度判斷是否追加藥物。在手術(shù)完成后就可以停止使用全麻藥,保持患者呼吸穩(wěn)定,在術(shù)中如果患者的短暫低血壓小于70mmHg則需要單次予以患者靜脈5毫升~10毫克黃麻堿[4]。并且及時地調(diào)整患者的麻醉深度和補(bǔ)充相應(yīng)的容量,視患者情況適量的進(jìn)行重復(fù)給藥,如果患者術(shù)中高血壓高于110mmHg或者高于術(shù)前狀態(tài),則需要予以患者10毫升~25毫克的烏拉地爾,將麻醉深度調(diào)整至適當(dāng)?shù)姆秶鶾5]?;颊咝g(shù)中心率低于一分鐘50次,則需要通過靜脈予以患者阿托品0.25毫克,視患者狀況決定是否需要重新給藥[6]。在術(shù)中如果患者心率高于每分鐘100次,為患者靜脈給藥10毫克艾司洛爾,視患者狀況決定是否需要重新給藥[7]。在手術(shù)完成之前的三十分鐘則需要通過靜脈使用0.1μg/千克舒芬太尼,避免患者出現(xiàn)硬膜外或者全麻蘇醒消退后的疼痛[8]。對于術(shù)中需要補(bǔ)液的患者,在治療過程中按照患者循環(huán)的狀況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整補(bǔ)液的速度,而氣腹壓力或者需要輔助切口的患者則需要將腹壓力參數(shù)設(shè)定至相應(yīng)的范圍之內(nèi)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對比兩組患者的血流動力學(xué)變化情況,記錄患者在術(shù)前、切皮、氣腹20分鐘以及術(shù)后的血流動力變化情況;同時觀察兩組患者的麻醉效果,通過觀察患者的麻醉起效時間、最高阻滯時間、蘇醒時間、自主呼吸時間以及拔管時間等各項麻醉指標(biāo)進(jìn)行對比;最后統(tǒng)計兩組患者的麻醉有效率,其中分為顯效、有效、無效,而顯效表示患者經(jīng)過麻醉后,肌肉的松弛度適中,且在治療過程中沒有出現(xiàn)不良反應(yīng),有利于治療過程的順利展開;有效表示患者在經(jīng)過麻醉后的肌肉松弛度剛好,但是在治療過程中出現(xiàn)輕微的抖動,影響了治療過程的順利展開;無效表示患者在經(jīng)過麻醉后的肌肉松弛度較差,而且抖動現(xiàn)象明顯,治療過程也不能順利展開,還需要另外使用鎮(zhèn)痛或則鎮(zhèn)靜類藥物才能完成治療。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗,計量資料采用(χ±s)表示,進(jìn)行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對比兩組患者的血流動力差異

    觀察組患者的平均動脈壓、心率等血流動力整體優(yōu)于對照組,組間數(shù)據(jù)差異較大,存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

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