語言康復訓練聯合健康教育在腦卒中語言功能障礙患者社區(qū)康復護理中的應用效果分析

徐桂霞

【摘 要】目的：分析腦卒中語言功能障礙患者應用語言康復訓練+健康教育的干預方式在社區(qū)康復護理中的效果。方法：將82列腦卒中語言功能障礙患者分為對照組和觀察組，對照組采用社區(qū)護理常規(guī)方法對腦卒中語言功能障礙患者進行社區(qū)康復護理；觀察組應用語言康復訓練+健康教育干預的社區(qū)康復護理，比較兩組患者社區(qū)護理前后的負性情緒、語言能力及生活質量差異的變化。結果：觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，且語言功能評分及生活質量評分明顯更優(yōu)（P<0.05）。結論：在社區(qū)康復護理中，針對腦卒中語言障礙患者采用語言康復訓練+健康教育的方式可有效逆轉負性情緒、改善語言功能、提高生活質量，值得在社區(qū)護理中推廣運用。

【關鍵詞】腦卒中；語言障礙；語言康復訓練；健康教育；社區(qū)康復護理

腦卒中俗稱腦中風，又稱腦血管意外，是由于大腦血管突然破裂出血或因為血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起相應的臨床癥狀及體征的一組病癥。它好發(fā)于中老年群體中，是社區(qū)常見病和多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復發(fā)率及高昂的診療費用五大特點，還給患者家庭造成嚴重的經濟負擔。雖然隨著現代臨床診療技術及護理水平的不斷提高與發(fā)展，極大地降低了該病的死亡率，但是高致殘率依然使大部分存活的患者擺脫不了各種后遺癥的困擾。據相關研究指出，75%腦卒中患者存在一定的語言障礙后遺癥[1]。語言功能障礙表現為患者與外界信息的交流障礙，包括聽說讀寫四個方面，尤其是在與他人、與社會的交往方面受到不同程度地限制，從而挫傷患者與外界交流的信心，使患者產生焦慮自卑，甚至悲觀厭世等負面情緒。對此，本研究提出在社區(qū)康復護理中，應用語言康復訓練+健康教育干預的方法，有效改善腦卒中患者語言障礙功能，現將此方法及內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年6月至2021年5月期間，從新安社區(qū)衛(wèi)生服務中心所轄社區(qū)內，通過臨床資料查閱、分析及篩選，選取82例在上級醫(yī)院接受過一次腦卒中?？浦委煶鲈汉筮z留不同程度的語言功能障礙的患者。82例均為接受頭顱CT和冠脈造影檢查后確診的腦卒中、排除合并惡性腫瘤及重要臟器損傷、且均為初次住院治療出院后的患者，并隨機平均分為兩組，即對照組和觀察組。對照組，男23例，女18例，年齡55歲～75歲，平均年齡（62.36±2.36）歲，病程3年～5年，平均病程（4.25±0.64）年；觀察組，男21例，女20例，年齡52歲～72歲，平均年齡（62.28±2.32）歲，病程3年～5年，平均病程（4.22±0.62）年。在數據統(tǒng)計軟件的輔助下對兩組病例一般資料進行卡方檢驗，結果顯示（P>0.05），提示具有可比性。

1.2 方法

對照組采用腦卒中語言功能障礙的社區(qū)一般護理，即運用非語言溝通技巧，主要從心理護理出發(fā)，耐心的解釋，強調言語訓練的重要性，循序漸進的訓練，由簡單到復雜，多給予鼓勵和肯定，增進康復信心，鼓勵患者模仿別人講話。多觀察患者表情和動作，多給于幫助，避免患者產生負面情緒以及煩躁情緒。觀察組在采用腦卒中語言功能障礙的社區(qū)一般護理的基礎上接受語言康復訓練+健康教育的方式，具體操作為：

1.2.1 健康教育 全面評估患者的身體狀況：（1）了解患者病情，建立病例檔案、病情追蹤報道卡，動態(tài)掌握患者病情。同時，立足于患者病情及認知水平，確定科學合理的健康宣教方案。（2）集中宣講：組織同一類患者參與集中宣講活動，?？漆t(yī)生重點講解疾病誘發(fā)因素、治療方法、日常自我訓練等，講解完后發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的疾病宣傳手冊。（3）微信群互動：建立病友微信群，定時推送日常護理小技巧、疾病用藥指導等視頻、文字信息。

1.2.2 語言康復鍛煉 基于語言障礙程度不同的患者實施針對性干預：0度～Ⅰ度，單詞是訓練的重點；Ⅱ度～Ⅲ度，重點練習詞組與斷句，開展復述訓練，準確講出相對應物品的名字，指出單詞或詞組，并能夠造句[2]；開展閱讀訓練，播放日常生活中頻繁使用到的語句，要求患者認真跟讀，隨時刺激患者語言。針對類型不同的語言障礙患者，可實施以下干預方法。

1.2.2.1 運動性語言障礙患者 針對這一類患者應重點開展語音訓練，其中肌群運動是重點[3]。因語言障礙時間較長，患者發(fā)音有關肌肉漸漸萎縮，造成發(fā)音不清。對此，應重點訓練舌肌、面肌、軟腭、聲帶。（1）發(fā)音肌肉：鼓勵并指導患者反復進行張口、伸舌、卷舌、露齒、鼓腮、咳嗽、清嗓等鍛煉，并配以舌部訓練、唇部訓練，開展縮唇、抿嘴、撅嘴、叩齒等動作，必要情況下可采用吞咽治療儀。同時，護士也可指導患者進行嗑瓜子、嚼口香糖等訓練；（2）發(fā)音訓練：發(fā)音訓練效果并不是一蹴而就的，需按照字、詞、句的順利開展。先從單音節(jié)練習開展，7d后基于單詞—詞組—短句的順序訓練。1周～2周后，便可進行跟讀、閱讀訓練。如果患者無法靈活地支配唇舌發(fā)音，訓練前應指導患者做出正確的口型，采取“示范—模仿”的方式，教會患者正確發(fā)音的方法，準確示范，可指導患者家屬使用一面大小適宜的鏡子，告知患者可借助鏡子觀察自己發(fā)音情況，同正常發(fā)音相對比，慢慢糾正錯誤發(fā)音。

1.2.2.2 感覺性語言障礙患者 語言康復訓練過程中，應重點鍛煉其理解能力。以視覺邏輯法開展鍛煉，引導患者把語言同相對應的食物相融合。例如，每天患者吃飯時，不停地向患者說吃飯這一個單詞，通過長期的鍛煉與重復，患者視覺及語言便會漸漸重合，也會明白一個詞匯及句子的含義。同時，配以手勢訓練，講明每一個手勢的意識。例如，張口則是準備吃飯、翻動手掌則是要翻身等。若患者沒有使用手勢或語言的能力，可在不同物品上粘貼卡片，形成詞匯與物品的視覺聯系。另外，還需開展聽覺訓練，最好是一對一的訓練，播放患者喜愛的電視與音樂，對聽覺進行有效刺激，逐步增強其聽覺思維及語言思維，引導患者能夠對語言進行準確地理解。以實物刺激語言，挑選患者日常生活中頻繁使用的物品，指導其準確講出對應物品的名字。

1.2.2.3 完全性失語患者 針對這一類患者，應開展代償性技術訓練，訓練時采用說、看、聽三種方式，并不停地重復[4]。例如，穿衣服時，協(xié)助患者一邊穿衣服，一邊準確、大聲地告知患者穿衣服這一個詞組。鍛煉時，應基于患者立即能力及配合程度，有目的、有步驟地進行訓練。訓練時，護士應用心鼓勵，獲取患者的信任，進而積極配合。當患者出現進步時，護士應及時鼓勵，可采取握手、手勢等方式進行贊揚，強化其康復自信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 語言能力 安排專業(yè)人員對兩組患者干預前后言語能力評價，具體為：（1）聲音洪亮、吐字清晰、表達良好為五級，計為5分；（2）吐字較為清楚、偶爾出現重復的情況、可理解為4級，計為4分；（3）吐字不清、音嘶聲重、語意可理解部分、重復率高、疲勞為3級（計為3分）；（4）無法發(fā)音或難以理解為1級（計為1分）。

1.3.2 負性情緒 發(fā)放漢密爾頓抑郁量表（HAMD—17）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者干預前與干預后抑郁情緒、焦慮情緒等進行判定。HAMD—17共包含17個條目，每個條目采用0分～4分五級評分法，分值范圍為0分～68分，得分越高提示患者抑郁程度越明顯；HAMA量表包含14個條目，每個條目采用0分～4分五級評分法，分值范圍為0分～56分，得分越高，提示患者焦慮程度越明顯。

1.3.3 生活質量 以生活質量綜合評定問卷評測患者與健康相關的生活質量，共分為四個維度，分別是軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)，各維度總分為100分，分值同樣和生活質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后言語功能評分對比

據統(tǒng)計得知，干預前兩組患者言語功能評分對比差異不明顯（P>0.05）；干預后，兩組患者言語功能評分均有所改善，且觀察組改善更明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后心理狀況得分比較

根據結果顯示：干預前，兩組患者HAMD與HAMA評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是在經過不同方法干預后，兩組HAMD與HAMA有所降低，但是觀察組HAMD與HAMA評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

據統(tǒng)計，兩組患者在接受不同護理干預后，觀察組的生活質量評分比對照組顯著要高（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中指的是腦部組織因為血液供應障礙缺氧缺血導致的腦組織軟化、壞死的一類病癥，大部分患者在干預后伴有肢體功能障礙，對日常生活帶來極大影響。腦卒中屬于中醫(yī)“中風”的范疇，中醫(yī)認為該病主要是因為情緒激動、飲食不規(guī)律、氣候改變、慢性疾病等因素引起大腦神經元細胞被損傷，從而引起局部供血障礙，導致神經元細胞死亡。大部分腦卒中患者在積極干預后，依然伴有各類后遺癥。其中，語言障礙是典型的后遺癥。腦卒中后語言功能障礙者患病14d內，慢慢恢復了腦部供血，有利于語言功能的恢復。然而，如果錯失這一階段，語言障礙恢復難度則較大。

基于此，本研究提出語言康復訓練+健康教育干預計劃，針對語言功能障礙問題實施系統(tǒng)、針對性、集中、頻繁的康復鍛煉活動，促使患者早日恢復語言功能。借助同側或對側大腦功能代償與低級功能再形成，利用其它神經通路，采取針對性的方法強烈、持續(xù)地刺激感官系統(tǒng)，促使神經系統(tǒng)迅速重組，語言功能漸漸得以恢復。本研究結果表明，觀察組言語功能評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這充分證實了語言康復訓練+健康教育的有效性。同時，研究結果中觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組（P<0.05），因這一類患者年齡較大，且長時間被疾病折磨，無法進行正常交流與溝通，抑郁、焦慮等負性情緒較為嚴重。對此，采取語言康復訓練時配以健康教育，有效疏導患者心理，保持愉悅、輕松的心態(tài)，重建自信。另外，觀察組患者生活質量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這表明了語言康復訓練時配以健康教育可有效優(yōu)化生活質量，引導患者生理、心理及社會方面保持最佳的狀態(tài)，積極參與到語言功能訓練活動中，促使其早日康復。

參考文獻

[1] 陳靜.語言康復訓練聯合穴位按摩在腦卒中語言障礙患者中的應用[J].實用臨床醫(yī)學，2020，21（11）：79-81.

[2] 鹿梁燕.針灸聯合語言康復訓練療法治療腦卒中后語言障礙伴抑郁、焦慮的影響[J].光明中醫(yī)，2019，34（12）：1884-1886.

[3] 饒寧.綜合性語言功能訓練配合人文關懷護理對腦卒中語言功能恢復的影響[J].白求恩醫(yī)學雜志，2018，16（6）：634-635.

[4] 白小彩.語言康復訓練配合健康教育在腦卒中后語言障礙患者康復護理中的應用研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2018，32（8）：77-78.