超聲與MRI在女性盆腔囊性腫塊病變?cè)\斷中的效果分析

陳光藝 巫雁丹

【摘 要】目的：探討超聲與MRI對(duì)女性盆腔囊性腫塊病變?cè)\斷的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取2019年6月至2021年5月期間確診為盆腔囊性腫塊病變患者63例，均接受超聲與MRI，對(duì)比兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確情況。結(jié)果：超聲對(duì)卵巢癌、卵巢囊腺瘤及交界性腫瘤、卵巢成熟性囊性畸胎瘤、卵巢內(nèi)膜異位囊腫的診斷準(zhǔn)確率分別為28.58%、50.0%、100%、78.95%；MRI對(duì)卵巢癌、卵巢囊腺瘤及交界性腫瘤、卵巢成熟性囊性畸胎瘤、卵巢內(nèi)膜異位囊腫的診斷準(zhǔn)確率分別為42.86%、83.33.0%、100%、84.21%。63例病例中經(jīng)超聲診斷正確的總共51例，經(jīng)MRI診斷正確的總共55例，超聲對(duì)女性盆腔囊性腫塊病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為80.95%，MRI對(duì)女性盆腔囊性腫塊病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為87.30%。結(jié)論：超聲與MRI皆能夠?qū)ε耘枨唤^大部分囊性腫塊病變做出正確診斷，但是對(duì)于部分復(fù)雜型病變需結(jié)合MRI進(jìn)一步了解腫塊及其與周圍組織的關(guān)系，避免漏診。

【關(guān)鍵詞】女性盆腔囊性腫塊病變；超聲；MRI；診斷

臨床上，女性盆腔囊性腫塊較為常見，大多數(shù)原發(fā)灶剛開始比較小，患者沒有癥狀及不注意常規(guī)體檢，一般術(shù)前包塊體積都較大。對(duì)于盆腔囊性腫塊病變而言，超聲檢查較為常見，因其價(jià)格低、操作便捷、無(wú)放射性損傷等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)普及到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作中。雖然以前因波動(dòng)強(qiáng)度、腸腔中氣體的干擾，經(jīng)腹部超聲對(duì)囊性病灶及周圍組織關(guān)系難以明確，但是隨著經(jīng)陰道超聲的發(fā)展應(yīng)用及超聲診斷技術(shù)的提高，越來(lái)越多的疾病可以通過超聲檢查而被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)下，MRI設(shè)備及技術(shù)的也在不斷發(fā)展與應(yīng)用，具有多方位成像、軟組織分辨率高和無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，也成為了盆腔囊性腫塊病變?cè)\斷的重要影像技術(shù)，對(duì)于大多數(shù)病例可明確診斷其病變來(lái)源、范圍以及病變與周圍組織的關(guān)系。本文回顧性分析本院2019年6月至2021年5月期間確診為盆腔囊性腫塊病變63例患者的超聲及MRI檢查結(jié)果及手術(shù)病理結(jié)果，報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料

把2019年6月至2021年5月在我院接受治療的女性盆腔囊性腫塊病變63例作為此次研究對(duì)象，主要臨床癥狀為下腹部不適、月經(jīng)不調(diào)、陰道出血以及腹部包塊等，此次接受研究的所有患者均實(shí)施超聲、MRI檢查及手術(shù)取得病理結(jié)果。年齡14歲～81歲，平均年齡（39.9±1.1）歲；病灶大小18mm～230mm，平均病灶（87.7±12.2）mm。

1.2 方法

超聲檢查：采用CE 730、ALOKA a6及iU elite等彩色多普勒超聲診斷儀，選取腹部與陰道探頭，探頭頻率分別設(shè)定為3.5MHz與5MHz。針對(duì)盆腔囊性腫塊較大的患者，可采取經(jīng)陰道與經(jīng)腹部檢查方法，進(jìn)行橫向、縱向及斜向多角度探查，對(duì)腫塊大小、形態(tài)、回聲、厚度等進(jìn)行細(xì)致觀察，觀察囊內(nèi)是否存在分隔及分隔形態(tài)及數(shù)量，囊內(nèi)是否出現(xiàn)液性暗區(qū)，是否存在實(shí)性結(jié)構(gòu)，對(duì)腫塊同盆腔壁、卵巢及子宮之間的關(guān)系，分析腫塊內(nèi)部血流情況，對(duì)阻力指數(shù)進(jìn)行認(rèn)真測(cè)定。

MRI診斷：采用PHilips Ingenia 1.5T儀器，采取多序列、多方向的的平掃++增強(qiáng)掃描，其中，多序列為T2WI、T1WI、T2W-SPIR，多方向?yàn)門RA、SAG、COR。選擇馬根維顯GD-DTPA增強(qiáng)對(duì)比劑，劑量控制在15mL～20mL，流率控制在3.23mL/s～4mL/s，對(duì)盆腔進(jìn)行持續(xù)掃描，并經(jīng)過薄層重建獲取的影像學(xué)數(shù)據(jù)傳遞給工作站，再使用多層平面重建獲取更為全面的結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析MRI、超聲診斷女性盆腔囊性腫塊病變的診斷準(zhǔn)確率及定位準(zhǔn)確率。

2結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

通過手術(shù)病理診斷結(jié)果得知：63例患者中7例為卵巢癌（5例為高級(jí)別漿液性癌，1例為低級(jí)別漿液性癌，1例為透明細(xì)胞癌）；6例為卵巢囊腺瘤及交界性腫瘤（2例為黏液性囊腺瘤、2例為漿液性囊腺瘤；2例為交界性黏液性腫瘤）；31例為卵巢成熟性囊性畸胎瘤；19例為卵巢內(nèi)膜異位囊腫。

2.2 兩種方法診斷準(zhǔn)確率與定位準(zhǔn)確率，見表1

3 討論

臨床婦科中，盆腔囊性腫塊較為常見，發(fā)病時(shí)間覆蓋于各個(gè)年齡，但是生育期婦女最為常見。由于女性盆腔囊性腫塊來(lái)源十分復(fù)雜，且未出現(xiàn)特異性癥狀，所以就診檢查時(shí)大多數(shù)腫塊體積比較大，且出現(xiàn)不典型的影像學(xué)表現(xiàn)，誤診或漏診的風(fēng)險(xiǎn)較高，無(wú)法確定科學(xué)合理的治療方案或不利于預(yù)后。因此，對(duì)患者病灶影像學(xué)特征了如指掌，提高診斷準(zhǔn)確率及定位準(zhǔn)確率，為臨床治療計(jì)劃的制定提供完善、可靠的依據(jù)。

對(duì)于女性而言，盆腔囊性和囊性實(shí)性腫塊是兩種典型類型，術(shù)前往往采取影像學(xué)檢查方法來(lái)豐富臨床資料，其中超聲及MRI是兩種常見診斷方法。其中，超聲具有價(jià)格低、操作便捷、無(wú)放射性損傷等優(yōu)勢(shì)。對(duì)于體積過大的病變（如囊性病灶）常常占據(jù)了盆腔大多數(shù)空間，巨大的病變組織會(huì)在一定程度上推壓盆腔臨近組織，造成正常組織位置慢慢地移動(dòng)，導(dǎo)致正常解剖位置出現(xiàn)了明顯的變化，這時(shí)可以用經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲來(lái)檢查，通過進(jìn)行橫向、縱向及斜向多角度探查及同其它間接征象相結(jié)合，認(rèn)真分析與判斷病變部位。隨著影像學(xué)技術(shù)的日益成熟，MRI廣泛運(yùn)用于臨床疾病治療中，定位常常準(zhǔn)確，可以多平面、多參數(shù)成像及多平面成像清楚顯示疾病所在部位、范圍以及與周圍臟器的關(guān)系。臨床醫(yī)生只需對(duì)視野范圍內(nèi)的器官進(jìn)行全面掃描，便可準(zhǔn)確分析出患者病情。同時(shí)，MRI技術(shù)無(wú)電離輻射損傷，無(wú)氣體和骨偽影的干擾，能夠?qū)Σ∽儾课患爸車?xì)小解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致觀察，在獲取常規(guī)斷面圖像結(jié)果時(shí)，了解到更細(xì)致、更全面的內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，經(jīng)過不同角度宣傳獲取更立體、更直觀、更清楚的內(nèi)部圖像，為疾病診斷提供可靠依據(jù)。在盆腔囊性腫塊病變?cè)\斷中采取MRI檢查方法，可基于卵巢動(dòng)靜脈流入情況對(duì)卵巢來(lái)源進(jìn)行準(zhǔn)確辨別，有利于準(zhǔn)確定位。

本研究中有8例卵巢癌患者，其包塊體積都比較大，有的包塊直徑甚至達(dá)到230mm。卵巢癌屬于上皮性腫瘤，是最常見的組織學(xué)類型，多見于中老年婦女。采用超聲檢查時(shí)，其主要表現(xiàn)為間隔增厚，且十分不均勻，囊內(nèi)存在不規(guī)則的實(shí)性成分，囊內(nèi)可清楚地觀察到間隔，且間隔上可探及血流信號(hào)。漿液性癌多為雙側(cè)，體積常較大，可為囊性、多房或囊實(shí)性，囊內(nèi)充滿乳頭狀突起，內(nèi)液清亮或渾濁。MRI多表現(xiàn)為T1WI序號(hào)呈等-低信號(hào)，T2WI序號(hào)呈高信號(hào)，囊內(nèi)可見壁結(jié)節(jié)影。卵巢囊腺瘤是婦科典型疾病之一，超聲檢查聲像圖中，漿液性囊腺瘤多為單側(cè)，囊性，表面光滑，壁薄，囊內(nèi)充滿清亮液體。黏液性囊腺瘤多為單側(cè)，圓形或卵圓形，體積較大，表面光滑，常為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣黏液，囊內(nèi)很少有乳頭狀團(tuán)塊生長(zhǎng)。交界性黏液性腫瘤的聲像圖與其它囊腺瘤的鑒別難度大，往往超聲和MRI都無(wú)法確診交界性黏液性腫瘤。MRI多表現(xiàn)為T1WI序號(hào)呈稍低、等或中等高信號(hào)，T2WI序號(hào)呈較高信號(hào)，壓脂呈中等高信號(hào)。卵巢畸胎瘤為最常見的生殖細(xì)胞腫瘤，由多胚層組織構(gòu)成，偶見只含一個(gè)胚層成分。腫瘤多數(shù)成熟、囊性，少數(shù)未成熟、實(shí)性。成熟畸胎瘤為良性腫瘤，超聲檢查時(shí)聲像圖可表現(xiàn)為脂液分層征、面團(tuán)佂、壁立性結(jié)節(jié)及雜亂結(jié)構(gòu)佂。MRI多表現(xiàn)為信號(hào)混雜，T1WI、T2WI呈不均勻信號(hào)，以高信號(hào)為主，壓脂序列呈不均勻信號(hào)，以低信號(hào)為主。卵巢內(nèi)膜異位囊腫是因內(nèi)膜異位癥累及卵巢而形成的卵巢囊腫。超聲圖像中典型者囊腔內(nèi)可見特征性的密集光點(diǎn)分布。但發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，因囊腔內(nèi)反復(fù)出血而表現(xiàn)為部分囊液稀薄，部分囊液稠厚，囊腫內(nèi)部可見液平面。或因反復(fù)出血有新的囊腔疊加而呈多房性囊腫，或囊壁上有鈣化沉積時(shí)，很難與其它卵巢腫瘤，特別是畸胎瘤鑒別。MRI多表現(xiàn)為T1WI為均勻高信號(hào)，T2WI及其壓脂序列為等或稍低信號(hào)，其內(nèi)見少許條形低信號(hào)影。

研究結(jié)果表明，表1中63例患者中7例為卵巢癌；6例為卵巢囊腺瘤及交界性腫瘤；31例為成熟性卵巢囊性畸胎瘤；19例為卵巢內(nèi)膜異位囊腫。超聲對(duì)卵巢癌、卵巢囊腺瘤及交界性腫瘤、卵巢成熟性囊性畸胎瘤、卵巢內(nèi)膜異位囊腫的診斷準(zhǔn)確率分別為28.58%、50.0%、100%、78.95%；MRI對(duì)卵巢癌、卵巢囊腺瘤及交界性腫瘤、卵巢成熟性囊性畸胎瘤、卵巢內(nèi)膜異位囊腫的診斷準(zhǔn)確率分別為42.86%、83.33.0%、100%、84.21%。63例病例中經(jīng)超聲診斷正確的總共51例，經(jīng)MRI診斷正確的總共55例，超聲對(duì)女性盆腔囊性腫塊病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為80.95%，MRI對(duì)女性盆腔囊性腫塊病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為87.30%。在本病例研究中，超聲與MRI皆無(wú)法對(duì)部分復(fù)雜型病變，比如交界性黏液性腫瘤及復(fù)雜型內(nèi)膜異位囊腫做出準(zhǔn)確判斷，但是兩者對(duì)于其它絕大部分囊腺瘤、畸胎瘤及內(nèi)膜異位囊腫的診斷與定位準(zhǔn)確率相當(dāng)，在部分復(fù)雜型的病變中MRI診斷準(zhǔn)確率較超聲稍高。

綜上所述，超聲與MRI皆能夠?qū)ε耘枨唤^大部分囊性腫塊病變做出正確診斷，所以，在女性盆腔囊性腫塊病變中應(yīng)優(yōu)先選擇超聲檢查方法，但是對(duì)于部分復(fù)雜型病變需結(jié)合MRI進(jìn)一步了解腫塊及其與周圍組織的關(guān)系，避免漏診。

參考文獻(xiàn)

[1] 高衛(wèi)青.女性盆腔腫塊患者行彩色多普勒超聲與CT診斷對(duì)診斷符合率的效果分析[J].特別健康，202（19）：134.

[2] 周啟富.MRI成像對(duì)女性盆腔疾病的診斷價(jià)值探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（13）：22-24.

[3] 魏奇龍，吳敏，林健誼.多普勒超聲與MRI在診斷女性盆腔囊性腫塊中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2020，18（1）：140-142，153.

[4] 房莉莉.超聲診斷在盆腔炎性腫塊與卵巢腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（21）：199-200.

[5] 周明華，林興旺.女性盆腔囊性腫塊病變應(yīng)用超聲與CT診斷鑒別臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（3）：520-522，526.

[6] 趙亞寧，史雪雙，王向東，等.女性盆腔囊性腫瘤的超聲鑒別診斷及誤診分析[J].健康前沿，2018，27（9）：251.