刺絡拔罐結合中藥外敷治療帶狀皰疹療效觀察

王慧 劉學軍 張洪花

山東省沂源縣中醫(yī)醫(yī)院,山東 沂源 256100

帶狀皰疹是臨床上常見的皮膚病，該病一般同時累及皮膚和神經，來勢急驟、疼痛難忍，嚴重影響到患者的生活質量。據報道約有30%～50%的患者可遺留數月-數年之久的頑固性神經痛[1]。因此，及時、有效、快速地消除皮損，緩解疼痛是治療帶狀皰疹的首要任務。筆者自2016年6月-2018年12月收治帶狀皰疹 48例，采用梅花針叩刺、拔罐、神燈照射結合中藥外敷綜合治療，療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 病人均來自2016年6月-2018年12月本院針推科門診及住院病例。共入組78例患者，其中男32例，女46例；治療組48例，對照組30例。治療組男19例，女29例；年齡最小17歲，最大76歲，平均(47.55+-15.71)歲；病程最短1天，最長5天，平均(4.14+-1.12)天。對照組男13例，女17例；年齡最小19歲，最大75歲，平均(46.91+-12.42)歲；病程最短1天，最長5天，平均(3.76+-1.08)天。經統(tǒng)計學比較,組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》確診：(1)皮疹出現前常先有皮膚刺痛或燒灼感；(2)皮損多為綠豆大小的水皰，常呈帶狀分布，重者可破潰成片，發(fā)于頭面五官部位者病情往往較重；(3)自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或在皮疹消退后出現后遺神經疼痛。

1.3納入標準 (1)符合帶狀皰疹的診斷標準，所有病例均在皰疹出現三天內就診；(2)年齡在18～70歲之間者，未經抗病毒及止痛治療者；(3)簽署知情同意書，同意接受本研究的各種治療方法，并能夠服從研究組安排者。

2 治療方法

2.1治療組操作方法 (1)刺絡拔罐：患者取坐位或側臥位，充分暴露患處，在皰疹分布區(qū)域及周圍2～3cm正常皮膚局部碘伏常規(guī)消毒，用消毒后的梅花針叩刺，先叩刺皰疹周圍2～3cm正常皮膚，圍繞皰疹四周叩刺，以微微出血為度，然后叩刺各簇水泡群間皮膚，以局部微滲血為度，繼而叩刺各簇水泡，注意用消毒棉棒及時將泡水拭去，然后選擇大小合適的消毒玻璃罐，用閃火法迅速吸拔在刺絡部位及病損處，留罐5-10分鐘，出血及滲出液5～10Ml，以血出如常或血盡為止。取罐后，仍將未拔罐部位用梅花針繼續(xù)操作，再行拔罐，務必使整個皰疹區(qū)全部吸拔一遍。將污血拭去，用碘伏消毒。

(2)神燈照射：距離皮膚20～30cm，照射皰疹及周圍皮膚，時間在30～60分鐘，以創(chuàng)面不再出血及滲出，創(chuàng)面干燥為度。

(3)藥物外敷：藥物由雄黃、明礬各10g，琥珀3g,蜈蚣3條，共研細末，用小磨香油適量，調成糊狀，敷于患處，每日一次。

2.2對照組 采用刺絡拔罐及局部神燈照射，不采用中藥外敷。兩組均每日治療一次，3日為一療程，3日后視皰疹恢復情況，可以隔日治療一次。治療5次后評定療效。

3 療效觀察

3.1療效標準： 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定。治愈：皮疹消退，疼痛消失，臨床體征消失；好轉：皮疹消退50%以上，疼痛明顯減輕；無效：皮疹消退20%以內，疼痛未減輕。止皰：再無新的水泡出現為準；結痂：水泡全部干枯結痂；后遺神經痛：皮疹消失，一月后在皰疹區(qū)域及周圍仍有神經痛。

3.2治療結果

表1 兩組帶狀皰疹患者臨床療效比較

治療組治愈率87.5%，對照組治愈率73.3%，經統(tǒng)計差異有顯著意義(P<0.05)。

4 討 論

帶狀皰疹祖國醫(yī)學又稱為“蛇串瘡”、“蛇丹”、“纏腰火丹”等，其發(fā)病多在機體功能減退，免疫機能低下的狀態(tài)下，感受風火或濕毒之邪，與情志、飲食、起居失常等因素有關。七情內傷，肝郁化火；或恣食辛辣、肥甘厚味，致脾經濕熱蘊結，復感火熱時毒，浸淫肌膚、經絡而發(fā)為皰疹；濕毒阻遏經絡，不通則痛，故臨床先期表現為劇烈疼痛。帶狀皰疹主要臨床特征為發(fā)病急驟，患部出現大小不一的水泡，累如串珠，常沿周圍神經呈帶狀分布，嚴重者可破潰成片。目前，西醫(yī)多用抗病毒、營養(yǎng)神經、及止痛藥物治療，雖有一定療效，但皰疹消散時間長，后遺神經痛比例高，患者痛苦。

《靈樞.官針》云：“刺絡者，刺小絡之血脈也”，是淺刺體表瘀血之小絡脈，使其出血的方法。以梅花針先扣刺周圍健康皮膚及水泡群間皮膚，屬圍刺法范疇，其源于《靈樞.官針》之“豹文刺”，“豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經絡之血者，此心之應也”。刺左右前后可防止毒邪外延，刺中央可散結止痛。既可提高局部免疫能力，又能提高機體痛閾，增強機體對疼痛的耐受。根據“盛則瀉之，宛陳則除之”的原則，用梅花針扣刺皮部，能刺激經絡系統(tǒng)使局部氣血疏通，可使瘀滯毒邪得以出路，引邪外出，祛瘀生新；拔罐法通過吸拔產生的負壓作用，使局部組織高度充血，可令毒血之血出務盡，邪隨血出，氣血調達，亦可促進局部新陳代謝，提高自身免疫力；神燈照射，類似于灸法作用，能對急性炎性反應造成的滲出和水腫產生明顯的抑制作用，可加速皰疹的吸收、結痂，有很好的抗炎作用，亦可提高免疫能力[2]。同時，使局部創(chuàng)面不再出血及滲出，以創(chuàng)面干燥為度，可有效防止炎癥，并利于中藥外敷；外敷之藥物，可瀉火涼血止痛。

治療組采用刺絡拔罐、神燈照射、中藥外敷作用于病灶局部，通過協同作用，直搗病灶，有效阻止毒邪外擴，直接消除皰疹病毒之感染，防止繼發(fā)感染，消除神經水腫，改善局部血液循環(huán)，標本兼治，可在短期內消除水泡，有效地緩解疼痛，其后遺神經痛發(fā)生率低。同時避免了大劑量用藥對人體的不良反應，可操作性強，療效確切，臨床值得推廣。