危重癥新生兒胃腸動(dòng)力的臨床研究*

吳薇 郭惠梅 陳鷹 屠文娟

南通大學(xué)附屬常州兒童醫(yī)院，江蘇 常州 213000

新生兒危重癥評(píng)分(NCIS)對(duì)估計(jì)病情嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)價(jià)治療效果等有重要意義[1]。根據(jù)評(píng)分將病情嚴(yán)重程度劃分為3個(gè)等級(jí)，分值>90分為非危重、70-90分為危重、<70分為極危重[2]，總分<70分對(duì)死亡預(yù)測(cè)特異性較高。 新生兒危重癥可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)，胃腸功能障礙在危重癥中的地位日益受到重視[3]，是病情加劇或惡化的標(biāo)志之一[4]。國(guó)外檢測(cè)胃黏膜下pH值已作為判斷胃黏膜缺氧缺血的重要指標(biāo)[5]，反映胃腸道血液灌注與氧合狀態(tài)[6]。因胃液pH值的變化與胃黏膜pH的變化一致，故胃液pH值可以反映胃黏膜pH的高低[7]。研究發(fā)現(xiàn)胃黏膜組織學(xué)損傷的程度與膽汁酸濃度密切相關(guān)[8]。本實(shí)驗(yàn)旨在研究危重癥患兒的胃液指標(biāo)、胃動(dòng)力指標(biāo)。資料與方法

1 研究對(duì)象

1.1危重癥組 選擇2017年3月10日至2019年1月8日在常州市兒童醫(yī)院新生兒科NICU病房的38例危重癥足月兒。入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①入院日齡為生后24小時(shí)內(nèi)；②危重評(píng)分<90分。排除如下：①可能引起血乳酸增高的疾??；②自動(dòng)出院或資料不完整病例。入組前署知情同意書(shū)。

1.2對(duì)照組 選擇20例同期入住新生兒科普通病房的不需吸氧、生命體征正常的生后24小時(shí)內(nèi)的足月兒，且危重癥評(píng)分>90分。.

2 研究方法

2.1B超胃竇單切面法檢測(cè)胃排空：腹部B超定位:以劍突下縱截切面掃查橢圓形胃竇，以腹主動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈上動(dòng)脈為定位標(biāo)志，用二維法測(cè)量胃竇面積。檢測(cè)時(shí)間：餐后5分鐘、下次餐前5分鐘。檢測(cè)指標(biāo)：用B超測(cè)量胃竇截面積，計(jì)算出胃排空(gastric emptying,GE)，以此反映胃動(dòng)力功能。

① 胃竇截面積=π×(前后徑/2×橫徑/2)

② 胃排空率=[(餐后5分鐘截面積-下次餐前5分鐘胃截面積)÷餐后5分鐘截面積]×100%。

③胃竇收縮頻率(ACF)：連續(xù)記錄充盈后6min內(nèi)的胃竇收縮次數(shù)。以每2分鐘胃竇收縮次數(shù)記為ACF。

④胃竇收縮幅度(ACA)：連續(xù)測(cè)量3次胃竇最大舒張(S舒張)和收縮(S收縮)時(shí)面積，計(jì)算胃竇面積變化( S)=S舒張一S收縮，ACA= S/S舒張

⑤胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)(motility index，MI)=ACF ACA。

2.2胃液檢測(cè) 患兒入院后即由資深的護(hù)士將胃管放置到位，下次餐前5分鐘抽取2ml胃液置于無(wú)菌干燥試管中備用以檢測(cè)胃液成份。

①胃液PH值：用專用的防水PH儀測(cè)定。

②膽汁酸測(cè)定：胃液的標(biāo)本先行離心3min(3500r/min)，取上清液嚴(yán)格按照試劑的說(shuō)明書(shū)用循環(huán)酶氧化法檢測(cè)胃液中膽汁酸濃度。所用血清總膽汁酸測(cè)定試劑盒均購(gòu)自寧波美康生物科技股份有限公司，采用日立760-020E全自動(dòng)生化分析儀自動(dòng)測(cè)定。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果：如表1。

表1 危重癥組與對(duì)照組的胃排空指標(biāo)比較

危重癥組與對(duì)照組的胃液檢測(cè)指標(biāo)比較：二組的胃液、胃液膽汁酸有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表2。

表2 危重癥組與對(duì)照組的胃液檢測(cè)指標(biāo)比較

4 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)危重癥病人的胃排空率、ACF和MI有降低，這與國(guó)外的文獻(xiàn)一致。重癥病人胃竇收縮減慢，其胃排空障礙可能與疾病、麻醉、手術(shù)、缺血再灌注損傷、疼痛、鎮(zhèn)痛及交感神經(jīng)興奮等多種因素有關(guān)[9]。國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)胃液PH值的測(cè)定在疾病的各階段差異有顯著性[10]，本研究亦發(fā)現(xiàn)危重癥患兒的胃液PH低于正常組。

本研究收集的標(biāo)本量偏少，所以今后將繼續(xù)擴(kuò)大標(biāo)本量進(jìn)行這方面的研究，以確定本研究的結(jié)論的準(zhǔn)確性，盡快為危重癥患兒胃腸功能障礙的預(yù)測(cè)找到特異、靈敏的檢測(cè)指標(biāo)。