高度個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)慢性心力衰竭患者心臟功能的影響

郭睿蓉 李爍 鄭雷 吳明 李月

齊齊哈爾市第一醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000

慢性心力衰竭是中老年患者常見病癥，主要臨床表現(xiàn)為呼吸苦難、體液潴留及身體無力等。有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者臨床癥狀的改善具有一定的促進(jìn)作用[1]。因此，為改善患者臨床生活質(zhì)量，本文將主要研究高度個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)慢性心力衰竭患者心臟功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取齊齊哈爾市第一醫(yī)院于2018年6月-2019年12月接診100例慢性心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分至對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組中，對(duì)照組男27例，女23例，年齡42-73歲，平均(59.37±4.29)歲；實(shí)驗(yàn)組男29例，女21例，年齡44-72歲，平均(59.69±4.33)歲。兩組患者一般資料無明顯差異，P>0.05，具有研究可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬已簽署同意書。

1.2方法 對(duì)照組：給予常規(guī)藥物治療。給予患者抗血管、利尿、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活、強(qiáng)心及抗血小板聚集等藥物進(jìn)行治療。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上增加高度個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。(1)患者治療2d-5d，待情況基本穩(wěn)定時(shí)，a、對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)；b、引導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、胸部、肩部及上肢等相關(guān)運(yùn)動(dòng)。(2)治療6～12d時(shí)，由心內(nèi)科醫(yī)生及康復(fù)醫(yī)生評(píng)估患者6min可行走的距離，醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)患者行走不超過20%總距離的路程，在行走的過程中患者心率不超過10ci/min，每天至少鍛煉3～4次。(3)治療13-19d時(shí)，醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)患者每天行走3000-5000步，用時(shí)不可超過40min，每周進(jìn)行4～5次身體鍛煉。(4)治療20-25d時(shí)，在醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)下，患者自行上下3層樓梯，行走1000m坡路；每天進(jìn)行2次，每周至少進(jìn)行4～5次。(5)治療25d后，患者需每天堅(jiān)持做健身操、打太極、騎自行車等身體鍛煉。在運(yùn)動(dòng)過程中，需時(shí)刻監(jiān)測(cè)自身心率，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、氣促等身體不適癥狀時(shí)，需立即停止運(yùn)動(dòng)；患者在運(yùn)動(dòng)完后，患者應(yīng)做3～5min拉伸運(yùn)動(dòng)，防止肌肉出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象等。

1.3觀察指標(biāo) 心臟功能主要包括每心搏出量、左心室射血分?jǐn)?shù)、心排血量及NT-pro-BNP水平。記錄兩組患者6min步行實(shí)驗(yàn)距離及明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分，其中明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分越低，表明護(hù)理效果越好[2]。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組患者心臟功能

實(shí)驗(yàn)組患者心臟功能優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。(如下表1中所示)。

表1 對(duì)比兩組患者心臟功能

2.2對(duì)比兩組患者6min步行實(shí)驗(yàn)距離及明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者6min步行實(shí)驗(yàn)距離高于對(duì)照組，明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。(護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。(如下表2中所示)。

表2 對(duì)比兩組患者6min步行實(shí)驗(yàn)距離及明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分

3 討 論

心力衰竭是心臟器質(zhì)性疾病常見的終末轉(zhuǎn)歸，在心力衰竭缺氧條件下，骨骼肌代謝明顯異常，出現(xiàn)氧代謝、 轉(zhuǎn)運(yùn)及利用障礙，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力減低。Keteyian等[4]薈萃分析提示運(yùn)動(dòng)康復(fù)可提高慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)耐力，改善內(nèi)皮功能，降低交感神經(jīng)張力，提高骨骼肌肌力和耐力，具有改善骨骼肌氧化酶活性等化學(xué)方面的效能; 可提高心排血量，改善左心室重構(gòu)，改善左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末容量，降低血漿神經(jīng)激素水平，改變骨骼肌組織學(xué)特點(diǎn)和抗炎作用。

通過對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩及引導(dǎo)患者床上運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)患者身體血液循環(huán)，改善患者心臟運(yùn)動(dòng)功能；醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行6min步行實(shí)驗(yàn)，可有效改善患者心率次數(shù)，促使患者心臟功能可得到有效改善；護(hù)理人員根據(jù)患者臨床癥狀及身體鍛煉改善狀況等不斷調(diào)整鍛煉時(shí)長(zhǎng)、頻率、項(xiàng)目等，促使患者心臟功能不斷向正?；厔?shì)發(fā)展，同時(shí)，其生活自理能力也會(huì)有效提升，明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分也隨之降低，進(jìn)而臨床護(hù)理效果可得到進(jìn)一步彰顯。最后，護(hù)理人員通過告知患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，促使患者個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)更具有安全性與保障性，患者可進(jìn)行科學(xué)、健康的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，高度個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)慢性心力衰竭患者心臟功能具有明顯改善效果，同時(shí)還可降低患者明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分、提高患者6min步行實(shí)驗(yàn)距離。因此，應(yīng)將高度個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)推廣至慢性心力衰竭患者臨床治療中，提高臨床治療質(zhì)量。