急診護(hù)理路徑在急危重癥患者搶救中的應(yīng)用研究

謝婷

貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002

急危重癥患者病情危重，發(fā)展迅速。作為搶救患者的一線急診工作者，急救護(hù)理質(zhì)量水平的高低對搶救效果具有明顯作用，直接影響患者的生命安全[1]，故“高效”是首要原則。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及疾病譜的改變[2]，對危重患者的救治效率有了更高的要求，常規(guī)急救護(hù)理已不能滿足臨床及患者病情需要。急診護(hù)理路徑有著更為規(guī)范的流程，基于此，本研究將以貴州省某三甲醫(yī)院急診科收治的60例患者為研究對象，旨在探討急診護(hù)理路徑在急危重癥患者救治中的應(yīng)用效果，以期為臨床急危重患者的搶救提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2020年1月-9月貴州省某三甲醫(yī)院急診科收治的60例危重患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情符合急危重癥診斷；②出現(xiàn)癥狀24h內(nèi)入院接受治療；③愿意參與本研究并簽署知情同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神疾病，無法配合者；研究通過醫(yī)院倫理委員會審查。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例。對照組(n=30例)分別為男性14例，女性16例；平均年齡(56.7±8.55)歲，危重病例類型:急性腦出血3例，急性腦梗死5例，重癥胰腺炎4例，消化道大出血6例，藥物中毒8例，急性心力衰竭4例；觀察組(n=30例)男性15例，女性15例，平均年齡(54.8±10)歲，危重病例類型：急性腦出血4例，急性腦梗死4例，重癥胰腺炎6例，消化道大出血4例，藥物中毒9例，急性心力衰竭3例。將兩組患者一般資料進(jìn)行χ2檢驗，經(jīng)統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)急救護(hù)理，根據(jù)患者病情采取相應(yīng)的處理措施，包括吸氧、心電監(jiān)測、建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇等急救護(hù)理。觀察組實(shí)施急診護(hù)理路徑干預(yù)：(1)制定急診護(hù)理路徑：經(jīng)查閱文獻(xiàn)并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則予以病情評估、急救護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)的急診護(hù)理路徑，醫(yī)護(hù)人員需要在接受患者1h內(nèi)評估病情，迅速給出救治方案[3]。(2)培訓(xùn)人員：科室成立急危重癥患者搶救護(hù)理小組，小組成員經(jīng)過急診路徑崗前培訓(xùn)，同時明確組內(nèi)成員分工、定崗定責(zé)，規(guī)范救治行為，從而根據(jù)患者的病情需求采取個性化的救治措施。(3)接到急診電話后需在5min之內(nèi){4}出車救援，同時與患者家屬積極溝通，觀察患者意識、瞳孔等變化，并進(jìn)行格拉斯哥量表評分，確定昏迷程度，同時積極采取相應(yīng)的搶救措施。(3)開啟綠色通道，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑對癥給藥，協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行搶救，同時協(xié)助患者完成各項影像學(xué)檢查，根據(jù)結(jié)果及時聯(lián)系相關(guān)科室積極會診。(4)待搶救工作結(jié)束后，護(hù)理人員將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房或重癥監(jiān)護(hù)室后，需要將患者病情及患者需要服用的藥品等情況詳細(xì)地告知病房或重癥監(jiān)護(hù)室責(zé)任護(hù)士，做好相關(guān)交接工作[5]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院時間、急救費(fèi)用及患者滿意度情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者住院時間與急救費(fèi)用比較

表1 兩組患者住院時間與急救費(fèi)用比較

對兩組患者住院時間及急救費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果住院時間不服從正態(tài)分布，改用秩和檢驗進(jìn)行統(tǒng)計，Z=-4.701，P=0.000，兩者在住院時間上差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對急救費(fèi)用采用t檢驗，結(jié)果t=11.17，P=0.000，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

表2 兩組患者滿意度比較

對兩組患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果采用卡方檢驗，結(jié)果χ2=6.171，P=0.013，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

急危重癥患者病情發(fā)展迅猛，需要進(jìn)行及時有效性的搶救處理，一旦未能接受及時搶救或搶救不當(dāng)，將導(dǎo)致患者死亡[6]。大量研究表明[7-8]傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式可能由于護(hù)理人員工作內(nèi)容分散、護(hù)理搶救流程理解不同等各種因素而影響搶救的效率。急診護(hù)理路徑是由各學(xué)科的專業(yè)人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則將某疾病關(guān)鍵性治療、檢查和護(hù)理活動標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)計預(yù)定目標(biāo)，將治療、檢查和護(hù)理活動的順序以及時間的安排盡可能地達(dá)到最優(yōu)化。其目的是為了促進(jìn)協(xié)作，確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)，同時有利于服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保證資源合理及有效的使用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，縮短住院時間[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組，急救費(fèi)用低于對照組，患者或家屬滿意度高于對照組(P<0.05)。該結(jié)果與李紅梅、吳娟等[10]研究結(jié)果相似，表明規(guī)范性的急救護(hù)理路徑用于危重患者的搶救中不僅可以縮短患者的住院時間，還能減輕急救費(fèi)用，同時提升患者滿意度?？傊?，標(biāo)準(zhǔn)的急診護(hù)理路徑對急危重癥患者具有重大意義。

4 結(jié) 論

在急危重癥患者搶救中應(yīng)用急診護(hù)理路徑效果顯著，能夠有效縮短治療時間，提高滿意度，值得進(jìn)一步探討研究。但隨著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn)，急救護(hù)理路徑不是固定不變的，仍需根據(jù)患者的需要和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展逐漸完善。