動態(tài)心電圖監(jiān)測老年心律失常的康復(fù)訓(xùn)練

莊秀蘭

日照市嵐山區(qū)虎山衛(wèi)生院，山東 日照 276806

臨床上，心率失常是老年心臟病中最為常見的并發(fā)癥，具有非常高的發(fā)病率，且隨著年齡的不斷增長，其發(fā)病率也越來越高，當(dāng)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病合并心律失常時(shí)，其致殘率、致死率非常高[1]。本次研究選取2019年3月-2020年3月前來我院接受治療的老年心律失?；颊?6例為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月-2020年3月前來我院接受治療的老年心律失?；颊?6例作為研究對象。所有患者經(jīng)過相關(guān)檢查得到確診，均符合《室性心律失常中國專家共識》中有關(guān)心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)隨機(jī)分配原則將所有患者分成對照組和研究組，對照組43例患者，男28例，女15例，年齡區(qū)間在60～78歲，平均(68.5±3.4)歲，病程為2～8個月，平均(4.7±1.2)個月；研究組43例患者，男30例，女13例，年齡區(qū)間在61～79歲，平均(69.7±3.2)歲，病程為3～7個月，平均(4.8±1.3)個月。兩組在一般資料，如性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，本次研究均得到我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者年齡均在60周歲以上；2)臨床資料齊全；3)臨床表現(xiàn)為心跳節(jié)律不規(guī)整，且伴有心悸、胸悶、頭暈等；4)患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重臟器疾病患者；2)服用抗心律失常藥物患者；3)精神異?；颊摺?/p>

1.2方法 對照組：給予單一的藥物治療，即采用胺碘酮治療，具體用法為首次給藥為200mg/次，每天服用3次，7天后改為每天給藥200mg，每天服用2次，4周后改為每天給藥200mg，每天1次，在用藥過程中要密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，如有異常要進(jìn)行體征給藥方案或者停止服藥。

研究組：給予藥物治療+早期康復(fù)訓(xùn)練，藥物治療如同對照組，早期康復(fù)訓(xùn)練主要是根據(jù)心率失常癥狀變化來進(jìn)行訓(xùn)練，具體如下：第一，針對ST段改變在3個導(dǎo)聯(lián)以下患者，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息1天，然后抬高患者的床頭，從15°到30°再到45°，持續(xù)半個小時(shí)后，逐漸恢復(fù)平臥位，每天進(jìn)行訓(xùn)練3到4次；另外要做好患者的皮膚清潔護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動活動，并指導(dǎo)患者進(jìn)行床旁洗漱、吃飯，床邊站立、步行等訓(xùn)練。第二，針對ST段改變在3個導(dǎo)聯(lián)以下，且癥狀較為嚴(yán)重患者，應(yīng)指導(dǎo)患者絕對臥床1～2天，并為患者提供舒適住院環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)心電圖監(jiān)測。第三，針對ST段改變在6個導(dǎo)聯(lián)以上，且癥狀嚴(yán)重患者，應(yīng)囑咐其絕對臥床3天，當(dāng)心電圖、生命體征恢復(fù)正常后，可根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練以及有氧運(yùn)動等，訓(xùn)練過程中應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 研究組顯效23例，占53.5%，有效17例，占39.5%，無效3例，占7.0%，總有效率為93.0%；對照組顯效14例，占32.5%，有效19例，占44.2%，無效10例，占23.3%，總有效率為76.7%。兩組治療有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.441，P<0.05)。

2.2兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的心率、心室射血分?jǐn)?shù)、左室壓力上升速度等心功能指標(biāo)與對照組相比較，差異不明顯(P>0.05)，治療后均得到改善，但是研究組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1所示。

表1 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較

3 討 論

現(xiàn)如今，隨著社會節(jié)奏的加快，生活壓力的增大，加上不良的飲食習(xí)慣，我國患有心律失常的人數(shù)越來越多，特別是老年人，其心律失常的發(fā)生率隨著年齡的增長也不斷的增高[2]。在臨床上，對于心率失常的治療，抗心率失常藥物是首選藥物，但是心律失常治療周期長，需長期堅(jiān)持服用藥物，而老年心率失常的發(fā)生多與器質(zhì)性心臟病有關(guān)，如冠心病、高血壓病、肺心病等，特別是心衰或者缺血性心臟病引起的心率失常，增加了老年人猝死危險(xiǎn)。因此，在老年心律失常患者治療過程中，尋求一種既能夠減少用藥量，又能增加治療效果的方法是極為重要的。

本次研究中，主要是對老年心率失?；颊哌M(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情改變情況，給予針對性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，結(jié)果顯示，研究組治療有效率顯著高于對照組，即93.0%VS76.7%，這就表明，康復(fù)訓(xùn)練有助于提高治療效果。在心功能指標(biāo)方面，研究組治療前的各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平與對照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后，研究組的心率、心室射血分?jǐn)?shù)、左室壓力上升速度等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這就表明，康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者的心功能?？祻?fù)訓(xùn)練能夠提高患者的日常生活自理能力。

由此可見，動態(tài)心電圖監(jiān)測老年心律失常實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練后，能夠明顯改善患者的心功能，提高其日常生活中的自理能力，具有臨床指導(dǎo)意義，值得作進(jìn)一步的推廣。