廣西養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展路徑探析

薛令熙

廣西把大健康產(chǎn)業(yè)作為戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是大健康產(chǎn)業(yè)中的重要一環(huán)。廣西率先創(chuàng)建省級養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試驗(yàn)區(qū)，大力發(fā)展休閑養(yǎng)生健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、老年健康服務(wù)管理產(chǎn)業(yè)、老年用品相關(guān)產(chǎn)業(yè)，充分發(fā)揮長壽品牌資源優(yōu)勢，積極推動生態(tài)健康養(yǎng)生養(yǎng)老千億元產(chǎn)業(yè)發(fā)展，先后實(shí)施一批政策措施，落地了一批建設(shè)項(xiàng)目，在養(yǎng)老服務(wù)體系上取得長足的發(fā)展。

一、廣西構(gòu)建高質(zhì)量養(yǎng)老體系的概念及基本界定

2013年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中，首次提出全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。廣西養(yǎng)老服務(wù)體系是構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

（一）基本概念界定

1.居家養(yǎng)老服務(wù)：居家養(yǎng)老服務(wù)讓老人在養(yǎng)老過程中，在不離開家庭、社區(qū)等熟悉環(huán)境的前提下為老人提供生活上的照料和康復(fù)保健等服務(wù)［1］。強(qiáng)調(diào)的是由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老服務(wù)人員上門開展服務(wù)，為居家的老年人提供生活上的輔助養(yǎng)老服務(wù)。

2.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)：以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心或者日間照料中心等居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，通過整合社區(qū)內(nèi)的各種服務(wù)資源，由企業(yè)、社會組織等市場主體共同在社區(qū)中為老年人提供日間照料、助餐助浴、精神慰藉、康復(fù)保健等在內(nèi)的多元化的、有針對性的、專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)［2］。通常在社區(qū)設(shè)有固定的養(yǎng)老服務(wù)場所，由專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)來運(yùn)營。

3.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)：指通過政府資助、親人資助或老年人自備資金，實(shí)現(xiàn)老人在專門集中針對老年人提供綜合性服務(wù)的機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老的模式［3］。專門養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為入住老人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務(wù)。

（二）養(yǎng)老服務(wù)體系的特征及內(nèi)在聯(lián)系

以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系實(shí)際上是結(jié)合老年人的健康和活力程度，分階段提供養(yǎng)老服務(wù)的主動參與養(yǎng)老管理的運(yùn)營體系。居家養(yǎng)老以家為主心，提供家政、護(hù)理、醫(yī)療、心理健康服務(wù)；社區(qū)養(yǎng)老在居家服務(wù)基礎(chǔ)上，提供走出家門以外的社交、文化娛樂活動服務(wù)；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供滿足住、食、樂為一體的集中統(tǒng)一服務(wù)；貫穿其中的是醫(yī)療服務(wù)。

從服務(wù)對象上看，從居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老再到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，實(shí)質(zhì)上是老人從健狀態(tài)、亞健康狀態(tài)到不健康狀態(tài)再到臨終狀態(tài)的過程，也是從服務(wù)對象能夠從基本自理到輔助自理再到完全不能自理的過程；從服務(wù)場所上看，居家養(yǎng)老以老人的居住場景為主，提供適老化服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老以老人白天在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)活動或互動，夜晚居家休息為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是為老人提供全天候的機(jī)構(gòu)場所服務(wù)場景；從服務(wù)功能上看，居家養(yǎng)老服務(wù)的功能作用較輕，提供的養(yǎng)老服務(wù)是輔助的，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的功能作用更重，提供的養(yǎng)老服務(wù)是主導(dǎo)的，失去養(yǎng)老服務(wù)的功能配置，老人的生活將不能維持，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的功能居中，主要為老人提供照料服務(wù)，即在某個階段、時點(diǎn)及事項(xiàng)上特別需要養(yǎng)老服務(wù)。而醫(yī)養(yǎng)服務(wù)層貫穿老人生命歷程的始終，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)無論是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，始終是養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分，也是能夠?qū)崿F(xiàn)高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)老年幸福安享晚年的關(guān)鍵。

（三）高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)涵

構(gòu)建高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)體系把居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有機(jī)結(jié)合起來，借助信息大數(shù)據(jù)技術(shù)，將老人的相關(guān)信息納入智慧化管理，建立完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，構(gòu)建居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)管理體系，結(jié)合老人的生命周期特點(diǎn)，為老人提供適老化的場景，智慧化的生命特征檢測及輔助救治設(shè)備運(yùn)用，合理及時準(zhǔn)確的醫(yī)療和養(yǎng)生服務(wù)，高品質(zhì)、人性化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，完全按照健康、養(yǎng)生、養(yǎng)老三個維度提供服務(wù)，對健康老人—康復(fù)老人—護(hù)理老人—認(rèn)知癥老人—臨終老人進(jìn)行全過程、全方位、全時段的養(yǎng)老服務(wù)管理，對老人的健康生活提供主動、合理、科學(xué)的服務(wù)管理和人本化關(guān)懷，確保養(yǎng)老需求得到及時、高效、高品質(zhì)的滿足。

二、廣西當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的特點(diǎn)

（一）人口老齡化形勢嚴(yán)峻，養(yǎng)老需求端體量大

根據(jù)廣西第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報：廣西60歲及以上人口為8363779人，占廣西總?cè)丝诘?6.69%，其中65歲及以上人口為6114117人，占廣西總?cè)丝诘?2.20%。與2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升3.58個百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升2.96個百分點(diǎn)，65歲以上老人占比呈逐年上升趨勢。按照一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%時，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)，廣西已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，老齡化、高齡化、空巢化明顯，老齡化率有逐年增長的勢頭，廣西老齡化程度呈加深趨勢。

圖1 廣西65歲以上人口占比統(tǒng)計(jì)圖（2010年-2020年）

按照“9073”養(yǎng)老服務(wù)規(guī)律，90%的老人居家養(yǎng)老，7%的老人在社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，3%的老人在養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。預(yù)測當(dāng)前廣西需要在社區(qū)養(yǎng)老的老人約為427萬人，需要機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人約為183萬人。

圖2 老人選擇居家-社區(qū)-機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)比例統(tǒng)計(jì)圖

（二）養(yǎng)老服務(wù)投入增多，仍然存在缺口

廣西2015年底為每千名老年人平均占有養(yǎng)老床位25.78張，“十三五”期間，廣西大力發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，在財(cái)政、金融、用地、醫(yī)療、稅費(fèi)、保險、人才等方面制定出臺了20項(xiàng)扶持政策文件，實(shí)施了“1521養(yǎng)老服務(wù)示范工程”。2020年，廣西全區(qū)共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1179家，養(yǎng)老床位27.2萬張，比“十二五”末增長了70%，廣西每千名老年人養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)30.4張，養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)實(shí)現(xiàn)較大提升。

圖3 廣西每千老年人人口養(yǎng)老床位數(shù)統(tǒng)計(jì)圖（2011年-2020年）

全國平均千名老年人養(yǎng)老床位數(shù)約為32.4張，廣西仍低于全國平均水平2個百分點(diǎn)。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，每千名老年人平均占有養(yǎng)老床位為50張，廣西構(gòu)建高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)所需要建設(shè)的床位數(shù)仍然存在缺口。

圖4 千人老年人養(yǎng)老床位對比圖（2020年）

廣西的社區(qū)養(yǎng)老體系正在全面鋪開，2020年底，南寧市共建設(shè)155社區(qū)日間照料中心和23個城市養(yǎng)老服務(wù)中心項(xiàng)目，覆蓋了66%的社區(qū)。桂林市共有城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施166個，覆蓋率達(dá)100%。柳州市2020年計(jì)劃三年內(nèi)新建和改擴(kuò)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心190個，實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心全覆蓋。廣西的社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展相對滯后，還面臨著許多困難和問題，如資金籌集難、資金短缺、社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施陳舊和單一的問題［4］。廣西當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容較單一，主要是“長者食堂”為主，其他服務(wù)項(xiàng)目較少。居家養(yǎng)老服務(wù)還在探索階段，如12349熱線，主要提供問詢服務(wù)，運(yùn)營主體運(yùn)營能力較弱，尚不能具備提供完善的居家養(yǎng)老服務(wù)。

（三）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展不充分，供需關(guān)系不平衡

“十三五”期間，廣西養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)取得了長足的發(fā)展，但產(chǎn)業(yè)發(fā)展仍然不充分、不平衡。主要表現(xiàn)為：一是廣西政策利好頻發(fā)，連續(xù)出臺政策，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)競相在廣西布局。養(yǎng)老保險企業(yè)視養(yǎng)老服務(wù)為保險產(chǎn)品的延續(xù)，養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)把養(yǎng)老服務(wù)作為地產(chǎn)的配套，真正聚焦養(yǎng)老綜合服務(wù)的企業(yè)體量仍然較?。欢菑V西中高端養(yǎng)老服務(wù)有市場需求，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本居高不下，又缺乏長護(hù)險做支撐，導(dǎo)致中高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)營難于長期維持；三是廣西區(qū)內(nèi)目前大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境內(nèi)部設(shè)施相對簡陋，服務(wù)水平不高，僅能滿足基本需求，與老人的美好生活需要還存在較大差距，入住意愿低，空置率高，而一些管理規(guī)范、環(huán)境設(shè)施條件良好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又呈現(xiàn)“一床難求”的態(tài)勢。四是從南寧市社區(qū)日間照料中心的運(yùn)營情況來看，服務(wù)群體付費(fèi)意愿和能力不足，機(jī)構(gòu)自身沒有自負(fù)盈虧的能力，部分社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心因資金周轉(zhuǎn)困難，出現(xiàn)拖欠員工工資等現(xiàn)象?？傮w上看，廣西養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)仍處于發(fā)展階段，尚無成熟的模式，高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑尚需要探索。

三、制約廣西養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的因素分析

（一）產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)薄弱，分散運(yùn)營，難于形成集中優(yōu)勢

養(yǎng)老服務(wù)具有普遍性和公益性，當(dāng)前區(qū)內(nèi)外的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，主要的社會資本投資是房地產(chǎn)商和保險企業(yè)，養(yǎng)老地產(chǎn)普遍是“重地產(chǎn)、輕養(yǎng)老”，如恒大健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)以健康養(yǎng)生谷項(xiàng)目開發(fā)建設(shè)為載體，在全國布局23個恒大·養(yǎng)生谷項(xiàng)目；把養(yǎng)老作為配套、賣點(diǎn)，有基礎(chǔ)無管理，有設(shè)施無服務(wù)。保險企業(yè)則主要是通過購買保險或押金方式，提供CCRC場景及服務(wù)。典型的是泰康保險集團(tuán)股份有限公司，在全國22個核心城市布局大型連鎖醫(yī)養(yǎng)社區(qū)。這兩種方式主要偏向于健康老人服務(wù)。廣西“十三五”期間每千名老年人平均占有養(yǎng)老床位從25.78張?jiān)鲩L到30.4張，剛需型的養(yǎng)老服務(wù)以政府投入為主，資金來源主要是國家財(cái)政補(bǔ)助、自治區(qū)配套資金及各地市統(tǒng)籌資金，建設(shè)資金有限，往往是僅能建成養(yǎng)老設(shè)施的主體，軟裝及運(yùn)營投資跟不上，適老化程度底，從2015年至2020年廣西各地采用“公建民營”招標(biāo)范本上可以看出，需要中標(biāo)機(jī)構(gòu)按照3萬-5萬元/床的建設(shè)配套投資。廣西各級政府投資建設(shè)的養(yǎng)老設(shè)施，按照國有資產(chǎn)使用管理的相關(guān)政策要求，通過招投標(biāo)的方式，將政府擁有的養(yǎng)老資產(chǎn)交給企業(yè)或社會組織運(yùn)營。由于養(yǎng)老設(shè)施委托運(yùn)營采用“誰建設(shè)誰負(fù)責(zé)”的方式，往往是各自為政，各級行政機(jī)關(guān)自主招選養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老資產(chǎn)被分散運(yùn)營，難以形成集中優(yōu)勢。

（二）養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)具有公益性，屬于微利行業(yè)，社會資本投入不足

康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)由于成本費(fèi)用高、收益周期較長的特點(diǎn)，導(dǎo)致社會資本投資力度較?。?］。當(dāng)前社會資本對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行布局，主要采用“輕資產(chǎn)”運(yùn)營模式，即通過租賃資產(chǎn)、公建民營方式來提高養(yǎng)老服務(wù)。由于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)具有公益性，政府會對收費(fèi)、產(chǎn)品服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行監(jiān)管，進(jìn)一步降低了社會資本投資進(jìn)行大規(guī)模投入的意愿。由于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)屬于微利行業(yè)，且投資資產(chǎn)受到限制，難以從銀行等渠道進(jìn)行融資，進(jìn)一步降低了投資的可及性?？傮w上看，社會資本正在布局，探索不同的實(shí)行方式，與其他行業(yè)相比，社會資本的投資仍然是不足的，以至于難以實(shí)施適老化改造，難以提供智慧養(yǎng)老服務(wù)，也難以全面提高養(yǎng)老服務(wù)水平。

（三）服務(wù)質(zhì)量難以提升，運(yùn)營成本高，易形成惡性循環(huán)

養(yǎng)老的核心是服務(wù)，服務(wù)的關(guān)鍵是人才。當(dāng)前護(hù)理人員短缺，主要以40歲以上的人員為主，女性多、男性少，專業(yè)化水平低，欠缺專業(yè)化的培訓(xùn)。普遍存在待遇低、工作強(qiáng)度大、人員流失等問題，養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營機(jī)構(gòu)難以提升服務(wù)質(zhì)量，不能形成良好的養(yǎng)老服務(wù)體驗(yàn)。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本主要是房租成本和人工成本，人工成本達(dá)到總成本的50%—60%，按照當(dāng)前廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況老看，養(yǎng)老租金每月超過30元/m2（這個租金費(fèi)用與經(jīng)營其他行業(yè)相比不高），則不產(chǎn)生效益。由于護(hù)理人員的工資較低，養(yǎng)老行業(yè)的人員成本很難降下來，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定價與成本直接相關(guān)，定價過高就會影響入住率，入住率低，則收入減少，從而影響到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往容易形成一個怪圈，人員工資高則人員穩(wěn)定、提供醫(yī)療資源服務(wù)、服務(wù)質(zhì)量會逐步提升，造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成本高，進(jìn)而推高服務(wù)的價格，老人難以承受，入住率降低，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)運(yùn)營資金緊張。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金緊張，就會降低成本，減少服務(wù)，降低服務(wù)價格，造成員工流失、服務(wù)質(zhì)量下降，影響到老人的養(yǎng)老服務(wù)體驗(yàn)，進(jìn)一步降低入住率，導(dǎo)致經(jīng)營情況進(jìn)一步惡化，陷入惡性循環(huán)。

（四）需求端支付不足，財(cái)政補(bǔ)貼有限，供需難以形成良性發(fā)展

按照國家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2020年全國人均收入為32189元，廣東人均收入為41029元，超過了全國水平，廣西人均收入為24562元，低于全國平均水平，而養(yǎng)老服務(wù)成本則相差不大。根據(jù)廣西人力資源和社會保障廳公布的數(shù)據(jù)，退休人員養(yǎng)老金替代率約為67%測算，退休人員養(yǎng)老金平均為3500元/月，副處級干部退休工資約為6500元/月，正處級干部退休工資大約為8500元/月。規(guī)模較大、醫(yī)療環(huán)境較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)水平約每月5000元/床，僅靠退休人員自身的收入水平，難以支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用。因此，養(yǎng)老不是沒有需求，而是沒有市場［6］，唯有高職、高干、高管人員，才能支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用。與廣州相比，廣州市的長護(hù)險補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：對長期失能人員的失能評估費(fèi)用納入支付范圍的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為每人每次200元。由于廣西財(cái)政收入有限，當(dāng)前還難以實(shí)行全覆蓋、高標(biāo)準(zhǔn)的長護(hù)險。南寧市長護(hù)險于2021年3月開始實(shí)施，按照最高每月護(hù)理待遇標(biāo)準(zhǔn)（2463元）的75%支付，遠(yuǎn)不及廣州市長護(hù)險的支付額。因此，受制于養(yǎng)老支付端不足，政府養(yǎng)老補(bǔ)貼有限，難以為高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)提供購買支撐。

圖5 2020年人均居民收入對比圖（單位：元）

（五）養(yǎng)老政策落地銜接不暢，執(zhí)行尚未到位

廣西先后出臺了涵蓋用地保障、稅費(fèi)優(yōu)惠、財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)養(yǎng)融合、互聯(lián)網(wǎng)+等多方位、全領(lǐng)域的養(yǎng)老服務(wù)支持政策，加快以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的全方位、多層次、寬領(lǐng)域的養(yǎng)老服務(wù)體系的形成。養(yǎng)老政策在落地過程中還存在不足：一是養(yǎng)老服務(wù)體系相關(guān)政策銜接度不夠，具體到縣、區(qū)一級，操作上還有一些困難，政策落地難［7］。二是財(cái)政資金支持力度不足，根據(jù)2017年廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見》，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)給予一次性資金補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)按自建、租賃分別給予5000元/床位或3000元/床位的補(bǔ)貼，運(yùn)營補(bǔ)貼每人為60-160元/月，補(bǔ)貼申請周期長，存在支付不及時等現(xiàn)象。三是以區(qū)域?yàn)閱挝?，形成全流程、全要素的一體化綜合管理平臺，為科學(xué)界定康養(yǎng)服務(wù)覆蓋人群、提供更為合理化的康養(yǎng)產(chǎn)品、制定更接地氣的區(qū)域康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策［8］。當(dāng)前廣西養(yǎng)老信息大數(shù)據(jù)建設(shè)滯后，未形成完整的政策體系，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供數(shù)字化服務(wù)。四是公立醫(yī)療資源受制于體制機(jī)制，只能采用購買服務(wù)的方式，難以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)提供便利的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

四、廣西養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展建議

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)效益應(yīng)該是細(xì)水長流且以社會效益為載體的經(jīng)濟(jì)效益模式［9］。廣西養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展格局尚未形成，仍需大力發(fā)展，強(qiáng)化目標(biāo)導(dǎo)向、問題導(dǎo)向，加大政策支持，加速改革創(chuàng)新，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，精準(zhǔn)發(fā)力，推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（一）圍繞養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，加大政策引領(lǐng)力度

廣西把發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)作為戰(zhàn)略新興性產(chǎn)業(yè)，也是惠民生、保健康的主要舉措?？叼B(yǎng)產(chǎn)業(yè)是一個兼具公益性的產(chǎn)業(yè)，意味著在頂層設(shè)計(jì)時需要綜合考慮產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益、社會效應(yīng)以及優(yōu)化生活方式為導(dǎo)向的健康效應(yīng)［10］。一是圍繞養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，必須堅(jiān)持以人民為中心，貫徹新發(fā)展理念，按照滿足老人美好生活需要這個出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)來制定政策措施。二是產(chǎn)業(yè)公益性的特點(diǎn)決定了政策性資金與多種投融資渠道結(jié)合是我國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)投融資的主要模式［11］，要加大財(cái)政補(bǔ)貼力度和范圍，吸引社會資本進(jìn)入，要建立養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目擔(dān)保機(jī)制，解決項(xiàng)目融資難的問題。三是要推動醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，打破政策限制，提升公立醫(yī)療資源參與養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營管理，為夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式提供政策依據(jù)。

（二）改革養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)資源管理，集中使用養(yǎng)老資源

應(yīng)改革當(dāng)前養(yǎng)老資產(chǎn)分散運(yùn)營管理的格局，從源頭上抓住市場主體，從根子上解決養(yǎng)老服務(wù)主體輕投資、輕服務(wù)的態(tài)勢，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)的飛躍。一是堅(jiān)持“一盤棋”，以各地方政府提出養(yǎng)老建設(shè)需求，由各市統(tǒng)籌進(jìn)行養(yǎng)老設(shè)施布局部署；二是改革養(yǎng)老資金的使用方式，按照自治區(qū)統(tǒng)籌、以市為主體對資金進(jìn)行集中管理使用；三是堅(jiān)持養(yǎng)老資源規(guī)模化運(yùn)營，以市若干個養(yǎng)老資源項(xiàng)目打包成為一個整體，對外招標(biāo)，從源頭上推進(jìn)規(guī)?；?jīng)營；四是項(xiàng)目建設(shè)階段就著手選擇運(yùn)營機(jī)構(gòu)，引進(jìn)競爭機(jī)制，深度綁定運(yùn)營機(jī)構(gòu)，按照養(yǎng)老化要求進(jìn)行投資建設(shè)；五是由政府出資建成養(yǎng)老設(shè)施，保障項(xiàng)目的所有權(quán)地位，后續(xù)投資及運(yùn)營資金由社會資本來完成，完成智慧化、適老化建設(shè)。通過集中養(yǎng)老資源進(jìn)行招投標(biāo)，吸引具有一定的實(shí)力背景的運(yùn)營機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)規(guī)?；\(yùn)營，從而才可能降低整體的運(yùn)營成本，保障養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（三）完善管控體系，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)督

推進(jìn)規(guī)模化“公建民營”運(yùn)營模式，建立起規(guī)?；⒕W(wǎng)絡(luò)化、體系化的養(yǎng)老服務(wù)體系，關(guān)鍵是按照契約精神進(jìn)行管控、監(jiān)督。一是在前期階段，通過協(xié)議方式，明確運(yùn)營機(jī)構(gòu)的投資、功能配置及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，形成養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的共識和契約基礎(chǔ)。二是在建設(shè)階段，強(qiáng)化審查，保障社會資本方投入到位，保障適老化、智慧養(yǎng)老設(shè)施、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施投入到位。三是運(yùn)營階段，加強(qiáng)監(jiān)督管理，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、評議，保障養(yǎng)老服務(wù)按照規(guī)劃實(shí)施。四是引進(jìn)競爭機(jī)制，對合作期進(jìn)行分階段考核，按協(xié)議進(jìn)行獎懲及更換。五是建立養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營機(jī)構(gòu)備選庫，保障對現(xiàn)有的運(yùn)營機(jī)構(gòu)代替能力，確保現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營機(jī)構(gòu)始終處于外部競爭壓力之下。

（四）多措并舉提供扶持，有效降低運(yùn)營主體成本

政府推進(jìn)高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，要多措并舉提供扶持政策，有效地降低服務(wù)成本。一是對公建民營模式收取的資產(chǎn)使用費(fèi)，可以采取彈性制或在保障服務(wù)質(zhì)量和養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用的情況下，可以采用免費(fèi)或少量收取使用費(fèi)；二是政府要按照養(yǎng)老服務(wù)人才體系組織培訓(xùn)，加強(qiáng)對“醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、健康監(jiān)測管理等專業(yè)照護(hù)服務(wù)，心理疏導(dǎo)、法律咨詢、休閑娛樂等精神服務(wù)和營養(yǎng)調(diào)配、生活照護(hù)等生活服務(wù)［12］”等養(yǎng)老服務(wù)人才的系統(tǒng)化培訓(xùn)，對護(hù)理人員進(jìn)行管理評定，提供就業(yè)年限補(bǔ)助，切實(shí)提高從業(yè)人員的專業(yè)化水平和穩(wěn)定性；三是要有效地降低養(yǎng)老企業(yè)的稅費(fèi)，對用水、用電采用最低使用價格保障機(jī)制，全方位地降低養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本；四是在全區(qū)建立通用的“時間銀行”互助機(jī)制，形成全社會參與養(yǎng)老服務(wù)的氛圍；五是提供專項(xiàng)維修資金，解決養(yǎng)老設(shè)施老化、損壞更換的問題，保障養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施功能發(fā)揮。

（五）穩(wěn)步拓展支付渠道，彌補(bǔ)養(yǎng)老支付不足

由于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的微利性，養(yǎng)老支付端不強(qiáng)的情況將長期存在，必須拓寬養(yǎng)老支付渠道，要穩(wěn)步提高運(yùn)營補(bǔ)貼，逐步擴(kuò)充長護(hù)險使用范圍和報銷比例，探索將養(yǎng)老費(fèi)用納入醫(yī)療保險支付范圍，鼓勵商業(yè)養(yǎng)老保險險種開發(fā)，試點(diǎn)用商業(yè)養(yǎng)老保險解決養(yǎng)老支付的問題。通過統(tǒng)籌財(cái)政資金，使用醫(yī)保資金，用好商業(yè)保險資金，提高養(yǎng)老的支付能力，為養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展筑牢基礎(chǔ)?！?/p>