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    CT 及MR 鑒別診斷眼眶良惡性腫瘤的臨床價值

    2021-10-18 08:58:38羅耀仙周勁源李紹平
    關(guān)鍵詞:眼眶預(yù)測值靈敏度

    羅耀仙,周勁源,李紹平

    (臨滄市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 云南 臨滄 677000)

    眼眶腫瘤為常見眼部疾病,有原發(fā)、繼發(fā)之分,亦可分為良性腫瘤、惡性腫瘤,該疾病可對患者身心健康及生活質(zhì)量造成巨大影響。故早發(fā)現(xiàn)早治療是救治眼眶腫瘤患者的關(guān)鍵。由于疾病起源、類型不同,其癥狀表現(xiàn)也不同,但眼眶良性腫瘤、眼眶惡性腫瘤偶爾也存在較小差異,僅僅根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)較難進(jìn)行鑒別診斷。既往穿刺活檢較為常用,但存在一定創(chuàng)傷性和風(fēng)險性,故臨床應(yīng)用受限。近年來,隨著影像學(xué)發(fā)展,CT、MR 等影像學(xué)技術(shù)在臨床廣泛使用,并取得了較好成效[1]。CT及MR 廣泛使用,能清楚顯示腫瘤部位、形態(tài)、大小及周圍關(guān)系情況,取得了一定效果[2]。但臨床對CT 及MR 在眼眶良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床價值存有分歧?;诖?,本文以46 例眼眶良惡性腫瘤患者為例,分別予以CT 及MR 鑒別診斷,探究CT 及MR 鑒別診斷在眼眶良惡性腫瘤的臨床價值。詳情如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入2018 年1 月—2020 年12 月我院收治的眼眶腫瘤患者46 例。入選患者均接受手術(shù)治療、術(shù)后病理學(xué)診斷、CT 及MR 檢查等。46 例患者中,男性29 例,女性17 例;年齡最小25 歲,最大72 歲,均值(47.28±5.81)歲?;颊呔橛谐潭炔煌囊暳φ系K、眼球突出、眼球運(yùn)動障礙等癥狀,部分患者存在復(fù)視、眼球疼痛等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者無CT、MR 禁忌證;②符合眼眶腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者均經(jīng)手術(shù)獲取病理檢查結(jié)果;④患者對本研究知情,并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他眼部疾病者;②伴有其他腫瘤疾病者;③伴有重要臟器功能不全或衰竭者;④伴有全身感染性疾病者;⑤伴有認(rèn)知障礙或其他精神疾病者。

    1.2 方法

    46 例患者均接受CT 及MR 鑒別診斷,具體如下。

    CT 鑒別診斷:采用64 排128 層螺旋CT 機(jī)(SOMATOM Definition),常規(guī)平掃,掃描范圍為眼眶上壁至眼眶下壁。參數(shù)設(shè)置:管電壓120 kV、管電流28 mAs、層厚2 mm、準(zhǔn)直5 mm、螺距5、管球旋轉(zhuǎn)0.5 s、床進(jìn)動25 mm。視實(shí)際情況,選適宜灌注掃描層面,高壓靜注對比劑碘海醇50 mL 一支,注射速率為3 ~4 mL/s,注射80 s 內(nèi),實(shí)施動態(tài)掃描(test blous),設(shè)置管電壓為120 kV、管電流30 mAs、層厚5 mm、準(zhǔn)直2.5 mm,并開展矢、冠狀位重建。

    MR 鑒別診斷:采用MR 掃描儀(MAGNETOM Avanto 1.5T),常規(guī)平掃檢查,檢查范圍眼眶,并開展增強(qiáng)MR掃描檢查。平掃M(jìn)R 掃描檢查,分別采取軸位、冠狀位T1 序列和軸位、矢狀位、冠狀位T2 序列。T1 序列參數(shù)設(shè)置:TR 700 ms、TE 10 ms、層厚3 mm;T2 序列參數(shù)設(shè)置:TR 4 000 ms、TE 79 ms、層厚3 mm。隨后將增強(qiáng)MR 掃描檢查用于眼眶,采用軸位T1 序列、增強(qiáng)后軸位、冠狀位、矢狀位T1 序列,增強(qiáng)MR 掃描檢查涉及T2 加權(quán)序列。增強(qiáng)掃描檢查,應(yīng)用一支15 mL 釓噴酸葡胺,其注射速率應(yīng)控制在2 mL/s 之間。

    邀請2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)診斷醫(yī)師對圖像進(jìn)行分析,按照盲法原則獨(dú)立閱片,意見有分歧時,通過協(xié)商解決。

    1.3 觀察指標(biāo)

    以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對比CT 及MR 鑒別診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 患者眼眶腫瘤病理檢查結(jié)果分析

    本組眼眶腫瘤患者共46 例,其中眼眶良性腫瘤患者共28 例,占比60.87%(28/46);眼眶惡性腫瘤患者共18 例,占比39.13%(18/46)。①眼眶良性腫瘤,海綿狀血管瘤患者11(39.29%)例,淚腺多形性腺瘤5(17.86%)例,炎性假瘤3(10.71%)例,表皮樣囊腫、神經(jīng)鞘瘤各2(7.14%)例,炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞血管纖維瘤、良性淋巴上皮病變、孤立性纖維瘤、脂肪瘤各1(3.57%)例。②眼眶惡性腫瘤,淋巴瘤10(55.56%)例,轉(zhuǎn)移性腺/鱗癌、胚胎性橫紋肌肉瘤、基底細(xì)胞癌、腺樣囊腺癌、多形性腺癌、瞼板腺癌、腺泡狀軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤各1(5.56%)例。

    2.2 CT 及MR 的眼眶腫瘤良惡性診斷結(jié)果對比

    CT 惡性診斷率為47.83%(22/46),MR 惡性診斷率為45.65%(21/46)。CT 及MR 惡性診斷率無顯著差異(χ2=0.044,P=0.834 >0.05),見表1。

    表1 CT 及MR 眼眶腫瘤良惡性診斷結(jié)果對比 單位:例

    2.3 CT 及MR 鑒別診斷的眼眶腫瘤準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、惡性預(yù)測值及良性預(yù)測值對比

    CT與MR鑒別診斷的眼眶腫瘤準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、惡性預(yù)測值及良性預(yù)測值相比無顯著差異(P>0.05)。

    表2 CT 及MR 鑒別診斷的眼眶腫瘤準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、惡性預(yù)測值及良性預(yù)測值對比[n(%)]

    3 討論

    眼眶腫瘤屬臨床常見病,即發(fā)生在眼眶部等腫瘤,眼眶腫瘤類型繁多,多為良性腫瘤,眼球突出、視力下降、疼痛等是眼眶腫瘤患者最主要、最典型的癥狀。若任由腫瘤生長,易干擾、壓迫眼眶內(nèi)眼球、神經(jīng)等組織,對眼球活動及視力產(chǎn)生影響。當(dāng)前,臨床對眼眶腫瘤患者,大都采取手術(shù)治療,惡性腫瘤患者還需結(jié)合放療治療和化療治療。患者眼眶腫瘤類型不同,眼眶腫瘤治療的關(guān)鍵點(diǎn)及難點(diǎn)也存在明顯差異[3]。因此,予以患者有效、準(zhǔn)確的鑒別診斷至關(guān)重要。然而,由于眼眶腫瘤表現(xiàn)呈現(xiàn)復(fù)雜、多變性,使用傳統(tǒng)常規(guī)B 超鑒別診斷存在一定的難度,且成像效果不良,極易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象,從而對患者早期診斷、治療造成延誤,從而加大病情惡化概率,影響患者身心痛苦的同時,還會增加醫(yī)療費(fèi)用,加大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

    目前,臨床對眼眶腫瘤患者常用CT 和MR 鑒別診斷,掌握眼眶良惡性腫瘤與CT 圖像和MR 圖像的表現(xiàn)具有重要意義。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[5],眼眶腫瘤不同,其CT 檢查和MR 檢查的影像學(xué)特征不同,二者存在明顯差異。本文中,對46 例眼眶腫瘤患者實(shí)施CT 及MR 檢查,發(fā)現(xiàn)眼眶良性腫瘤與眼眶惡性腫瘤存在明顯差異。如:眼眶惡性腫瘤往往不具備較規(guī)則的病灶形態(tài),腫瘤病灶邊界不清楚,相比于良性腫瘤,惡性腫瘤的病灶骨質(zhì)損害程度較嚴(yán)重,且病灶位置通常在眼前區(qū)。分析這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因,是因?yàn)檠劭魫盒阅[瘤的邊界、形態(tài)、骨質(zhì)損害情況與病灶侵襲性生長存在一定相關(guān)性。而眼眶良性腫瘤,其生長方式大多為膨脹生長,故其存在較為清晰、直觀的邊界,擁有較為規(guī)律的形態(tài),而且眼眶良性腫瘤往往不會對骨質(zhì)造成破壞現(xiàn)象。并且在本次研究中發(fā)現(xiàn),惡性腫瘤的T2 信號呈高信號情況低于良性腫瘤,但其T2 信號呈等信號情況高于良性腫瘤。究其原因:前者是因?yàn)榱夹阅[瘤中存在較多的海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤內(nèi)血液流速間緩慢,加上在腫瘤間質(zhì)內(nèi)存在較多的液體,所以良性腫瘤呈高信號情況較多。而后者可能與淋巴瘤占比有關(guān),良性腫瘤內(nèi)淋巴瘤占比較低,所以腫瘤細(xì)胞密度偏低,間質(zhì)成分成分較多,所以T2 等信號情況較少。本次研究結(jié)果顯示,CT 及MR 惡性診斷率、準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、惡性預(yù)測值及良性預(yù)測值相比無顯著差異(P>0.05)。這表明不管使用CT鑒別診斷,還是使用MR 鑒別診斷,均有存在一定的漏診、誤診現(xiàn)象。而且相比CT鑒別診斷,MR鑒別診斷分辨度較低,加上眼眶部位序列圖像穩(wěn)定性低,故檢查期間極易出現(xiàn)偽影,容易影響檢查結(jié)果。CT、MR 鑒別診斷期間,CT 對鈣化的靈敏度高于MR,在臨床應(yīng)用過程中MR 時間分辨率高,能規(guī)避CT 鑒別診斷的不足。CT 及MR 在臨床鑒別診斷應(yīng)用過程中,建議使用CT 與MR 聯(lián)合鑒別的方式,這對提高臨床診斷效能具有一定促進(jìn)作用。

    綜上所述,在眼眶良惡性腫瘤患者術(shù)中,應(yīng)用CT 及MR 鑒別診斷,效果良好,存在診斷價值。

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