布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索對小兒支原體肺炎的有效性

張海燕

（吳川市人民醫(yī)院 兒科，廣東 吳川 524500）

0 引言

支原體肺炎是一種高發(fā)兒科呼吸系統(tǒng)疾病，據(jù)相關資料統(tǒng)計[1]，肺炎患兒中支原體肺炎患兒高達15%～20%，其患病原因與支原體感染密切相關。患病后患兒會出現(xiàn)咳嗽、體溫升高、呼吸困難等癥狀，如不及時采取治療措施，隨著病情加劇可能轉為大葉肺炎、毛細支氣管炎，損傷肝腎、心肌等器官，嚴重威脅兒童健康成長。目前，針對支原體肺炎臨床多以藥物治療為主，鎮(zhèn)咳祛痰藥、糖皮質激素、抗生素均可改善支原體肺炎患兒臨床癥狀，但關于單一用藥和聯(lián)合用藥效果臨床報道還較少[2]，故本研究特收集我院兒科收治的80例支原體肺炎患兒為研究對象，分析布地奈德與鹽酸氨溴索臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月吳川市人民醫(yī)院兒科收治的80例支原體肺炎患兒，納入標準：①患兒影像學、實驗室檢查均與《兒科學》[3]中小兒支原體肺炎診斷標準相符；②入院前未接受抗菌、糖皮質激素藥物治療；③實驗室痰菌培養(yǎng)結果為陰性；④臨床資料齊全；⑤本次研究經倫理委員會批準，患者對研究內容知情，且已在知情同意書上簽字。排除標準：①其他肺部疾病、致病菌感染疾??；②心臟病、肝腎、肺疾??；③哮喘既往病史；④重癥感染、呼吸衰竭；⑤藥物過敏；⑥精神疾病、認知、溝通障礙；⑦不配合者。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組均為40例，對照組男23例，女17例，年齡2～11歲，平均（6.5±1.2）歲，病程1～9天，平均（5.0±0.2）天，臨床癥狀：20例出現(xiàn)咳嗽，16例出現(xiàn)發(fā)熱，13例出現(xiàn)咳痰；觀察組男22例，女18例，年齡1～10歲，平均（5.5±1.3）歲，病程1～8天，平均（4.5±0.4）天，臨床癥狀：19例出現(xiàn)咳嗽，17例出現(xiàn)發(fā)熱，14例出現(xiàn)咳痰；兩組患兒性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒入院后均給予止咳、抗炎、化痰、吸氧、降溫等常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療基礎上給予鹽酸氨溴索（生產企業(yè)：四川美大康華康藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20193359），靜脈輸液給藥，患兒每次7.5mg，1次/d，連續(xù)給藥7d；觀察組患兒在對照組基礎上增加布地奈德（生產企業(yè)：Astra Zeneca Pty Ltd；批準文號：H20140475），霧化吸入給藥，患兒每次1mg，2次/d，連續(xù)給藥7d。

1.3 觀察指標及評判標準[4]

①觀察兩組患兒臨床有效率。顯效：患兒咳嗽、喘息、哮鳴音完全消失，體溫恢復正常，胸部X線檢查未發(fā)現(xiàn)肺部陰影。有效：患兒咳嗽、喘息、哮鳴音、發(fā)熱明顯改善，胸部X線觀察肺部陰影縮小。無效：患兒咳嗽、喘息、哮鳴音、發(fā)熱、肺部陰影無改善。[總有效率=(顯效例數(shù)=有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%；②治療前后患兒空腹時抽取靜脈血4mL，經離心處理，采取酶聯(lián)免疫吸附法分析患兒炎癥因子水平，包括y-干擾素(IFN-y)水平、腫瘤壞死因子a(TNF-a)及白細胞介素-6(IL-6)；③觀察兩組患兒治療前后肺功能指標，包括用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)及最呼氣流量(PEF)；④觀察兩組患兒不良反應（包括腹瀉、失眠興奮、惡心嘔吐、皮疹）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究結果數(shù)據(jù)經SPSS 25.0軟件分析處理，樣本t檢驗計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床有效率對比

觀察組臨床有效率明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床有效率對比 [n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平對比

兩組患兒治療前IFN-y、TNF-a、IL-6水平無較大差異（P>0.05），觀察組治療后IFN-y、TNF-a、IL-6水平均比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平對比（）

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平對比（）

2.3 兩組患兒治療前后肺功能指標對比

兩組患兒治療前FVC、FEV1、PEF指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組治療后FVC、FEV1、PEF指標均比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標對比（）

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標對比（）

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生率對比

兩組患兒不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應發(fā)生率對比 [n(%)]

3 討論

相較于成年群體，兒童罹患支原體肺炎概率更高，主要因兒童年齡較小，身體免疫力低下，加之，呼吸道管腔狹窄，黏膜柔軟，呼吸道纖毛運動功能還不成熟，容易遭到病毒、細菌入侵[5]。肺炎支原體是引起小兒支原體肺炎主要原因，作為特異性抗原刺激機體，肺炎支原體可直接引起氣道變態(tài)反應性炎癥，一旦感染，患兒咳痰、排痰能力會出現(xiàn)異常，導致呼吸道分泌物無法及時排除，容易誘發(fā)支氣管肺炎。隨著肺部系統(tǒng)病原體入侵時間延長，患兒呼吸道內壁明顯腫脹，呼吸系統(tǒng)循環(huán)受到影響，無法正常呼吸，痰液淤積，長期咳嗽、氣喘、感染、發(fā)熱、過敏，形成氣道慢性炎性反應，損傷呼吸道黏膜，還可能導致患兒多器官受損，呼吸困難，并發(fā)全身炎癥反應綜合征，致使患兒死亡[6]。

在以往臨床治療中，針對小兒支原體肺炎主要采取糖皮質激素、大環(huán)內酯類抗生素藥物治療，從而達到平喘、抗炎、止咳效果。雖能暫緩患兒病情，但用藥時間較長，容易出現(xiàn)不良反應，無法保障用藥安全性和治療效果[7]。鹽酸氨溴索是一種常見祛痰藥物，屬于黏液溶解劑，用藥后可稀釋患兒呼吸道痰液，提升柱狀上皮細胞纖毛運動能力，促進氣道分泌細胞分泌，擴大支氣管纖毛活動空間，幫助患兒順利排痰。另外，鹽酸氨溴索還能抑制炎癥介質釋放，起到抗氧化效果，緩解患兒炎癥反應[8]，通過霧化吸入給藥，可讓藥物直接作用于病變位置，提升治療效果。布地奈德屬于糖皮質激素，和糖皮質激素受體具有良好結合力，可抑制白細胞吞噬、浸潤，阻止白三烯、花生四烯酸合成，減少炎癥因子釋放，起到良好氣道抗炎效果，緩解患兒氣道高敏反應，另外，布地奈德作用速度快，霧化吸入后，能快速促進患兒氣道血管收縮，緩解起到黏膜水腫，提高平滑肌松弛度，減少黏液分泌。

在炎癥因子水平中IL-6屬于免疫調節(jié)因子，主要起炎性介導效果，參與炎癥損傷，TNF-a屬于單核-巨噬細胞炎性因子，可誘導中性粒細胞局部浸潤，產生炎性反應，IFN-y則屬于Th1 類細胞因子，一旦機體出現(xiàn)感染，IFN-y水平呈明顯上升趨勢[9]。本研究觀察顯示，治療前，兩組患兒IFN-y、TNF-a、IL-6水平較高，觀察組采取布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索治療后IFN-y、TNF-a、IL-6水平均比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；由此可見，聯(lián)合用藥具有良好抗炎效果，主要因布地奈德與鹽酸氨溴索聯(lián)合使用，可有效提升溶酶體膜穩(wěn)定性，對免疫應答反應和過敏活性介質產生抑制作用，可降低炎癥因子釋放，同時，鹽酸氨溴索還能快速清除氧自由基，減少花生四烯酸釋放，二者相互協(xié)同，從而達到良好抗炎效果。另外，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后FVC、FEV1、PEF指標均比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；主要因霧化吸入用藥，藥物可直接進入肺部病變位置，對肺泡Ⅱ型肺泡細胞起到直接作用，加快肺泡表面活性物質分泌及合成，快速改善肺部炎癥損傷[10]。觀察組患兒臨床有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步證明，布地奈德與鹽酸氨溴索聯(lián)合用藥對小兒支原體肺炎病情改善具有重要意義。

綜上所述，小兒支原體肺炎采取布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，可有效改善患兒炎癥因子水平，促進肺功能恢復，臨床效果顯著，且不良反應較少，值得臨床推廣應用。