孕晚期生殖道被B族鏈球菌感染的患者在其分娩時用抗生素進(jìn)行治療的效果分析

吳燕禎，余鑫，郭玉蓮

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

0 引言

B族鏈球菌（group B Streptococcus,GBC）又可稱之為無乳鏈球菌，是一種寄生在陰道和直腸的革蘭陽性球菌。B族鏈球菌屬于一種條件致病菌，一般情況下，健康人在感染B族鏈球菌后不會患病[1]。但是，妊娠期女性容易發(fā)生B族鏈球菌感染，據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在妊娠期女性中，B族鏈球菌感染的占比約為10.0%～30.0%；在B族鏈球菌感染孕婦中，新生兒發(fā)生B族鏈球菌感染的占比大約在40%～70%，進(jìn)而造成新生兒患上肺炎、腦膜炎或者病理性黃疸，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[2]。鑒于此，本文通過回顧性分析，總結(jié)了本院60例孕晚期生殖道B族鏈球菌感染患者，并進(jìn)行分析，試探討抗生素對母嬰結(jié)局的影響，并以本院為范圍，開展B族鏈球菌的感染篩查，研究其治療與預(yù)防的策略，為本院提供預(yù)防B族鏈球菌方面的臨床資料，報告具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數(shù)為60例，選取時間在2018年1月至2020年12月，研究對象是孕晚期生殖道B族鏈球菌感染患者，隨機(jī)分為2組，每組各30例。對照組患者年齡20～36歲，平均（27.58±2.74）歲；孕周區(qū)間范圍37～41周，平均（39.06±1.24）周；患者體重為50～64kg，平均（56.74±3.16）kg；妊娠史：經(jīng)產(chǎn)婦有14例（占比為46.67%），初產(chǎn)婦有16例（占比為53.33%）；懷孕次數(shù)1～5次，平均（2.35±0.14）次。實(shí)驗(yàn)組患者年齡21～36歲，平均（27.63±2.75）歲；孕周區(qū)間范圍37～42周，平均（39.08±1.26）周；患者體重為50～64kg，平均（56.73±3.18）kg；妊娠史：經(jīng)產(chǎn)婦有13例（構(gòu)成比為43.33%），初產(chǎn)婦有17例（構(gòu)成比為56.67%）；懷孕次數(shù)1～5次，平均（2.36±0.15）次。對比分析兩組的各項(xiàng)資料，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①60例患者經(jīng)臨床檢查確診為B族鏈球菌感染；②患者的丈夫不存在生殖系統(tǒng)感染；③患者均為單胎妊娠；④患者妊娠時間≥37周；⑤本次研究獲取倫理委員會的批準(zhǔn)；⑥患者及家屬知情并主動配合開展研究，同時簽署相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在自身免疫性疾??；②患者確診為妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠期合并癥；③患者的心肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；④患者的精神異常，不能配合完成治療與分娩；⑤患者的病歷資料不齊全。

1.2 方法

對照組未采用抗生素治療，只是在分娩期間做好助產(chǎn)或者引產(chǎn)工作。

實(shí)驗(yàn)組在分娩時，采用抗生素進(jìn)行治療，采用注射用頭孢唑林鈉（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H13 020668；規(guī)格：0.5g），使用方法：在患者進(jìn)入待產(chǎn)室后，取2.0g頭孢唑林與100mL的生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈滴注；經(jīng)過8h后，再次取1.0g的頭孢唑林與100mL生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的母嬰結(jié)局，仔細(xì)記錄胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、新生兒肺炎、新生兒窒息以及新生兒B族鏈球菌感染的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

（2）觀察兩組新生兒的出生情況，測量新生兒出生1min與出生5min的體質(zhì)量和Apgar評分。Apgar評分評估內(nèi)容包括皮膚、反射、肌張力及運(yùn)動、心搏速率等，總計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高，則評定為新生兒狀況越良好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評定檢驗(yàn)結(jié)果，P>0.05提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評價分析兩組母嬰結(jié)局的差異

在剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒肺炎、新生兒窒息以及新生兒B族鏈球菌感染的發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 評價分析兩組新生兒出生情況的差異

出生1min，在新生兒體質(zhì)量與Apgar評分上，兩組的數(shù)據(jù)比較相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出生5min后，實(shí)驗(yàn)組新生兒體質(zhì)量增加量明顯高于對照組，實(shí)驗(yàn)組的Apgar評分高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 評價分析兩組新生兒出生情況的差異（，n=30）

表2 評價分析兩組新生兒出生情況的差異（，n=30）

3 討論

作為一種β溶血性鏈球菌，B族鏈球菌主要生活在人體下消化道以及泌尿生殖道，且隨著種族、地區(qū)以及年齡的不同，B族鏈球菌的定植率具有差異性[5]。B族鏈球菌在成年人中比較少見，多發(fā)于妊娠期女性，且少數(shù)免疫功能低下的群體，比如糖尿病或者惡性腫瘤疾病等接受免疫制劑治療的患者，更容易感染上B族鏈球菌[6]。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，大約有30.0%以上的女性的陰道存在B族鏈球菌，通常情況下，健康女性的陰道存在B族鏈球菌不會對身體造成較大的傷害，偶爾可能會誘發(fā)尿道炎，增加陰道分泌物，給女性帶來不適[7]。但是，如果妊娠期女性的生殖道出現(xiàn)B族鏈球菌感染，會影響胎兒或者新生兒的身體健康，導(dǎo)致胎兒或新生兒死亡。近些年來，關(guān)于B族鏈球菌所致母嬰感染的報道比較多，引起了社會的廣泛關(guān)注，成為該領(lǐng)域研究的重點(diǎn)課題。

B族鏈球菌是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的引起圍產(chǎn)期產(chǎn)婦和新生兒感染的重要致病菌，容易危及母嬰生命健康[8]。對于孕晚期發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染患者，在分娩期間臨床多采用抗生素進(jìn)行治療，這樣能夠在最大程度上減輕抗生素對胎兒帶來的傷害，改善母嬰分娩結(jié)局，降低新生兒B族鏈球菌感染的發(fā)生率[9]。李佳黛[10]在一項(xiàng)研究中通過對比發(fā)現(xiàn)，對孕晚期生殖道B族鏈球菌感染分娩患者實(shí)施抗生素治療，可有效改善母嬰結(jié)局，降低新生兒不良反應(yīng)的發(fā)生，這與本次研究結(jié)果較為相似。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)抗生素治療后，其剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒肺炎、新生兒窒息以及新生兒B族鏈球菌感染的發(fā)生率明顯低于未采用抗生素治療的對照組，并且出生5min后，新生兒體質(zhì)量與新生兒Apgar評分高于對照組（P<0.05），提示抗生素治療孕晚期生殖道B族鏈球菌感染分娩患者的效果更佳。追其原因包括以下內(nèi)容：作為第一代頭孢菌素，頭孢唑林的抗菌譜比較廣泛，抗菌性強(qiáng)，除去腸球菌屬以及耐甲氧西林葡萄球菌屬，對其他革蘭陽性球菌的抗菌活性良好[11]；溶血性鏈球菌對頭孢唑林的敏感度比較高，在給藥后2h內(nèi)，患者的血藥濃度能達(dá)到峰值，血清半衰期約在8h左右，能夠快速的滲透到患者的各個組織中，使多種組織與體液中藥物濃度可以持續(xù)比感染致病菌的最低抑菌濃度高，約達(dá)24h以上，用于治療孕晚期生殖道B族鏈球菌感染的效果顯著[12]。

綜上所述，在孕晚期生殖道B族鏈球菌感染患者進(jìn)行陰道分娩時，采用抗生素治療的效果顯著，對于母嬰結(jié)局的改善具有促進(jìn)作用，可有效扭轉(zhuǎn)新生兒不良結(jié)局的發(fā)生，提高新生兒的Apgar評分，具有較高的臨床推廣意義。