氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林及阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死的治療效果及不良反應(yīng)分析

馮琪清

（高州市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 高州 525200）

0 引言

在臨床腦血管病變疾病中，急性腦梗死是發(fā)病率較高的一種，約占70%，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康以及安全，因此需要積極展開改善患者預(yù)后的治療措施[1-3]。有諸多研究顯示，他汀類藥物具有保護(hù)神經(jīng)的作用，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷具有抑制血小板聚集以及抗血管動(dòng)脈粥樣硬化的功能[3-5]。本次研究將圍繞我院收治的300例急性腦梗死患者展開，探究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林及阿托伐他汀治療方案的臨床應(yīng)用效果以及安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在高州市人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的急性腦梗死患者中選擇300例展開臨床調(diào)查，將其按照雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組（150例）與研究組（150例）。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、神經(jīng)與認(rèn)知障礙以及凝血功能障礙的患者，本次研究應(yīng)用的治療方案獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者家屬已簽訂了知情同意書。對(duì)照組：男80例，女70例，年齡46～74歲，平均（57.39±5.36）歲。研究組：男82例，女68例，年齡47～76歲，平均（57.41±5.21）歲。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

所有患者入院后均接受降壓、降糖等對(duì)癥治療。對(duì)照組：應(yīng)用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）與阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408）治療，其中阿司匹林應(yīng)用口服給藥的方式，100mg/次，1次/d；阿托伐他汀同樣采用口服給藥方案，20mg/次，1次/d，連續(xù)用藥30d。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷（Sanofi Clir SNC/賽諾菲[杭州]制藥有限公司分裝，國藥準(zhǔn)字J20130083）治療，口服給藥，75mg/次，1次/d，連續(xù)用藥30d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積及厚度、凝血功能相關(guān)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效的評(píng)定，治療3d內(nèi)患者臨床癥狀得到控制，且30d內(nèi)無復(fù)發(fā)情況為治愈；治療3～30d內(nèi)患者臨床癥狀得到控制，發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間均減少為有效；治療30d后患者臨床癥狀仍無改善，甚至病情逐漸加重為無效。治療總有效率=治愈率+有效率。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積及厚度的檢測(cè)、記錄應(yīng)用頸部超聲檢查；凝血功能相關(guān)指標(biāo)包括PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）以及FIB（纖維蛋白原）水平，于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血進(jìn)行凝血功能相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，抽取量為5mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料應(yīng)用檢驗(yàn)工具Student’s test，數(shù)據(jù)表示應(yīng)用（）；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用檢驗(yàn)工具χ2，數(shù)據(jù)表示應(yīng)用[n(%)]，當(dāng)軟件結(jié)果顯示P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床治療總有效率

就臨床治療總有效率來看，研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比臨床治療總有效率 [n(%)]

2.2 對(duì)比頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積及厚度

就頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積及厚度指標(biāo)來看，治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組均顯著更低，與對(duì)照組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積及厚度（）

表2 對(duì)比頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積及厚度（）

2.3 對(duì)比PT、APTT以及FIB水平

治療前，兩組患者PT、APTT以及FIB水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組PT、APT明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平明顯低于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 對(duì)比PT、APTT以及FIB 水平（）

表3 對(duì)比PT、APTT以及FIB 水平（）

2.4 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況可知，研究組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況 [n(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指出，腦梗死的誘發(fā)因素包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液粘稠度增加、血小板聚集等，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)血液粘稠度增加情況時(shí)，極易導(dǎo)致腦組織灌注不足、缺氧以及代謝障礙的發(fā)生，腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，另外還會(huì)對(duì)機(jī)體腦血管壁、血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，使血小板功能亢進(jìn)、聚集，對(duì)腦血栓形成過程產(chǎn)生促進(jìn)作用[6-7]。因此，在急性腦梗死患者臨床治療過程中，主要應(yīng)選擇抗凝、溶栓以及抗血小板聚集治療，阿托伐他汀、阿司匹林均具有良好的降脂、改善微循環(huán)以及抑制血小板聚集作用，氯吡格雷能夠?qū)w維帶原受體活化產(chǎn)生抑制作用，使血液黏稠度降低，實(shí)現(xiàn)血小板聚集的抑制、溶栓的作用[8-10]。

羥甲基戊二酸單酰輔酶A是阿托伐他汀藥物的主要成分，對(duì)機(jī)體肝臟合成膽固醇過程具有抑制作用，使血液內(nèi)膽固醇與酯蛋白水平下降，同時(shí)還具有提高血液中高密度脂蛋白水平的作用，使膽固醇聚集情況減少、動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程延緩，也有助于血管內(nèi)皮的增殖，使血管內(nèi)皮依賴性舒張功能提升、血小板聚集降低，具有穩(wěn)定、縮小斑塊的作用[4]。氯吡格雷是抗血小板聚集藥物中的一種，能夠?qū)Χ姿嵯佘张c血小板受體結(jié)合過程產(chǎn)生選擇性抑制作用，使血小板聚集減少，從而實(shí)現(xiàn)急性腦梗死患者高凝狀態(tài)的改善，使頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成減少[11-13]。阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療具有協(xié)同作用，能夠使頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成速度減緩[13-16]。

由本研究可知，研究組臨床治療總有效率、治療后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積及厚度、治療后凝血功能相關(guān)指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無明顯差異。說明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林及阿托伐他汀治療方案能夠更好地實(shí)現(xiàn)血小板聚集的抑制，使患者凝血功能得以改善，且安全性高，臨床療效顯著。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林及阿托伐他汀治療方案的應(yīng)用，能夠明顯提高急性腦梗死臨床治療效果，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。