西藥房藥品管理與發(fā)放過程中的問題與應(yīng)對策略研究

周昕

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

0 引言

西藥房是醫(yī)院面向患者的重要窗口，其是集管理、經(jīng)營、技術(shù)、服務(wù)于一體的綜合科室。用藥安全是現(xiàn)代醫(yī)院藥房管理中的重要內(nèi)容，隨著醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代制藥技術(shù)的發(fā)展，臨床用藥品種不斷增加，差錯(cuò)與不良事件也隨之增加[1]。用藥錯(cuò)誤會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，西藥房的服務(wù)直接關(guān)系到醫(yī)院形象與利益，其肩負(fù)著保證患者用藥安全性和合理性的重要職責(zé)。處方調(diào)劑是西藥房的主要任務(wù)，由于工作時(shí)間長、負(fù)荷重，加之藥師人員缺乏、藥房空間有限，導(dǎo)致藥品在管理與發(fā)放過程中易發(fā)生差錯(cuò)事件，引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。本研究通過回顧我院西藥房藥品管理與發(fā)放過程的差錯(cuò)事件，分析目前在藥品管理與發(fā)放中存在的問題，旨在為制定應(yīng)對策略提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院西藥房2020年1月至2021年1月我院西藥藥品差錯(cuò)報(bào)告。藥品差錯(cuò)由藥師上報(bào)，經(jīng)質(zhì)控部門與藥品審核員審核。隨后，仔細(xì)統(tǒng)計(jì)和核對藥品差錯(cuò)時(shí)間，對差錯(cuò)事件進(jìn)行詳細(xì)分類，并統(tǒng)計(jì)和分析差錯(cuò)事件發(fā)生類型、原因，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及真實(shí)性。研究開展期間，藥劑科內(nèi)無人事變動(dòng)。

1.2 方法

對研究人員進(jìn)行藥品差錯(cuò)事件記錄、審查培訓(xùn)。經(jīng)培訓(xùn)的人員，采用手工的方式計(jì)入藥品差錯(cuò)事件清單、表格，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，深入分析差錯(cuò)事件發(fā)生原因，并制定完善的解決方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 22.0軟件處理資料，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2020年1月至2021年1月共發(fā)藥112321次，出現(xiàn)藥品差錯(cuò)113次，發(fā)生率為0.10%。藥品發(fā)放差錯(cuò)類型主要包括劑量差錯(cuò)、重復(fù)用藥、用藥品種差錯(cuò)、用藥頻率差錯(cuò)、包裝規(guī)格差錯(cuò)等，見表1。

表1 藥品處方調(diào)劑差錯(cuò)類型（n,%）

3 討論

有研究報(bào)道，藥房調(diào)劑查差錯(cuò)率一般在2%～3%，藥師能發(fā)現(xiàn)其中錯(cuò)誤的不足80%，未發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)率較高，這些差錯(cuò)中大部分存在藥物不良后果，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生致命的影響[3]。從國情出發(fā)，我國大部分小型醫(yī)院工作人員資歷、配備設(shè)施設(shè)備尚不健全，因此多數(shù)患者將中大型綜合醫(yī)院作為看病首選，導(dǎo)致此類醫(yī)院就診數(shù)量較大，門診藥品調(diào)劑數(shù)量亦隨之增加[4]。門診藥方藥師每天工作時(shí)間長，一個(gè)班次至少需要連續(xù)工作4h及以上，其每天面對不同規(guī)格的大量藥品，任務(wù)繁重、瑣碎，工作量巨大，易產(chǎn)生疲勞，加之有時(shí)受個(gè)人原因，易產(chǎn)生消極情緒，進(jìn)而造成工作粗心，導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)[5]。本次研究回顧分析我院2020年1月至2021年1月藥品發(fā)放差錯(cuò)事件發(fā)現(xiàn)，主要差錯(cuò)類型包括劑量差錯(cuò)、重復(fù)用藥、用藥品種差錯(cuò)、用藥頻率差錯(cuò)、包裝規(guī)格差錯(cuò)等，造成這些差錯(cuò)的原因分析如下。

（1）操作不規(guī)范：①工作流程不熟悉。負(fù)責(zé)發(fā)藥的工作人員未能貫徹“四查十對”原則，對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型、查對不清，調(diào)劑人員在進(jìn)行藥品調(diào)劑時(shí)，對藥品說明書、藥品包裝不熟悉，對藥品用法用量了解程度不足[6]；②綜合能力不足。部分慢性疾病患者需要長期服用藥物，藥物購買數(shù)量較大，在進(jìn)行核算時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)，造成藥品多發(fā)或少發(fā)，或處方審查不足，導(dǎo)致數(shù)量錯(cuò)發(fā)；③不良習(xí)慣。書寫用法時(shí)大意，導(dǎo)致單位核對錯(cuò)誤，如將“g”寫成“mg”，或?qū)⑻鞌?shù)寫成周，又或書寫潦草，發(fā)藥時(shí)又未向患者交代清楚，造成劑量錯(cuò)誤。另外，同一生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的藥品在包裝上有相似性，部分藥師習(xí)慣用藥品擺放位置或外包裝來識(shí)別藥品，導(dǎo)致藥品劑型調(diào)劑錯(cuò)誤；部分藥品名稱相似，亦可導(dǎo)致混淆，如戊酸雌二醇、戊酸雌二醇/雌二醇環(huán)丙孕酮片。若未嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”，均可能導(dǎo)致藥品調(diào)劑差錯(cuò)。取藥高峰時(shí)期，發(fā)藥人員在處理大處方時(shí)，可能存在一邊尋找藥物，一邊將藥品擺放至窗口的情況，當(dāng)發(fā)放下一種藥物時(shí)，患者誤認(rèn)為藥品已經(jīng)發(fā)放完畢而離開窗口，導(dǎo)致藥品少發(fā)、漏發(fā)；④專業(yè)基礎(chǔ)較差。臨床藥師配藥及發(fā)藥過程中未能認(rèn)真審核醫(yī)師開具處方的合理性，部分工作醫(yī)師因工作繁忙，對于部分新藥藥理、毒理及用法用量了解不清楚，導(dǎo)致開具處方時(shí)用量或用法與說明書不符[7]。（2）環(huán)境原因：取藥大廳窗口小，取藥高峰期大批患者聚集于取藥等候區(qū)，環(huán)境嘈雜，可能導(dǎo)致藥師與患者溝通不良產(chǎn)生藥物差錯(cuò)，調(diào)劑空間不足、各類藥品擺放分區(qū)不詳細(xì)，易出現(xiàn)差錯(cuò)。另外，患者數(shù)量的增加而導(dǎo)致工作負(fù)荷增大，也易出現(xiàn)差錯(cuò)事件。（3）患者因素：多數(shù)情況下，取藥是患者就診過程中的最后環(huán)境，經(jīng)歷了掛號、就診、繳費(fèi)、檢查等排隊(duì)后，耐心下降，急于離開醫(yī)院，易產(chǎn)生急躁情緒。因此，會(huì)不斷有患者到取藥窗口催促或詢問取藥進(jìn)度，干擾藥師正常工作，增加差錯(cuò)事件發(fā)生率。另外，部分?jǐn)y帶小孩的家長或是高齡患者取藥時(shí)，易分心，出現(xiàn)錯(cuò)拿、少拿藥品的現(xiàn)象[8]。（4）藥師個(gè)人狀態(tài)：①情緒與情感是人對客觀事物的體驗(yàn)與態(tài)度，其對人知覺的選擇、思維和記憶均有影響，藥師在調(diào)劑過程中，若受到患者干擾或溝通不良時(shí)，易出現(xiàn)情緒變化，或因自身生活遭遇，產(chǎn)生情緒變化，導(dǎo)致注意力下降，誘發(fā)差錯(cuò)事件；②下班時(shí)間過度娛樂、睡眠質(zhì)量差等可能導(dǎo)致上班時(shí)間精神狀態(tài)不佳，注意力下降；③缺乏責(zé)任心。部分藥師工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，責(zé)任心不足，未能嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)劑操作規(guī)程，誘發(fā)調(diào)劑錯(cuò)誤。（5）藥品管理流程不規(guī)范：對于已經(jīng)調(diào)配但尚未發(fā)放的藥品未及時(shí)還回貨架、忘記去除標(biāo)簽，使患者服用藥品劑量錯(cuò)誤，若劑量過小則無法達(dá)到治療目的，劑量過大可增加毒副反應(yīng)和不良反應(yīng)，若是高危藥品，甚至加重患者病情，危及患者生命安全；藥品擺放時(shí)，未能仔細(xì)核對，對于藥品名稱相似、包裝相似、同種藥品不同規(guī)格、不同批號的藥品位置擺放錯(cuò)誤，因劑型不同、使用方法、劑量不同，均可能造成差錯(cuò)事件。（6）硬件設(shè)備問題：由于處方量較大，打印機(jī)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)可能出現(xiàn)故障，導(dǎo)致處方堆積，窗口擁堵嚴(yán)重；打印硒鼓質(zhì)量較差，出現(xiàn)漏粉，打印處方模糊不清，易誘發(fā)差錯(cuò)事件。

根據(jù)上述原因分析，可從以下方面對西藥房藥品發(fā)放與管理措施進(jìn)行優(yōu)化：①合理儲(chǔ)存藥品，藥品的儲(chǔ)存應(yīng)當(dāng)按照用途、劑型、儲(chǔ)存要求分類擺放，張貼類別標(biāo)簽，確保放置位置準(zhǔn)確，儲(chǔ)存藥品與標(biāo)簽一一對應(yīng)，避免藥品擺放不合理所致差錯(cuò)。根據(jù)藥品儲(chǔ)存條件將其放置于低溫、密封、避光、陰涼干燥、冷藏等相應(yīng)環(huán)境中，避免儲(chǔ)存條件不合格所致藥品質(zhì)量問題；②實(shí)施內(nèi)差記錄制度，鼓勵(lì)藥品發(fā)放人員開放內(nèi)部差錯(cuò)記錄單，即是指后臺(tái)調(diào)劑人員出現(xiàn)差錯(cuò)后，窗口發(fā)藥人員在發(fā)藥過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)了差錯(cuò)，未造成出門差錯(cuò)。對內(nèi)部差錯(cuò)進(jìn)行記錄的目的在于警示調(diào)劑人員，同時(shí)將內(nèi)差記錄納入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表中，定期匯總和分析，可作為改進(jìn)工作質(zhì)量的依據(jù)。內(nèi)差記錄納入績效考核，并設(shè)立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，對于內(nèi)部差錯(cuò)較多的，需加強(qiáng)培訓(xùn)[9]；③強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與考核。西藥方調(diào)劑工作的專業(yè)性較強(qiáng)，當(dāng)前部分文獻(xiàn)報(bào)道中亦有提出藥劑人員專業(yè)水平是影響調(diào)劑工作質(zhì)量的重要原因，部分小型醫(yī)院年紀(jì)較大的藥品調(diào)劑人員缺乏臨床藥學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，不了解藥事管理和相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，工作僅停留在根據(jù)藥方配藥、發(fā)藥上，處方出現(xiàn)問題時(shí)亦不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，需要強(qiáng)化對藥師專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)以及考核，對于新進(jìn)員工或調(diào)崗員工，需要接受藥房的崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗，從源頭把握人才質(zhì)量。每個(gè)月至少對藥房工作人員進(jìn)行1次業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行相應(yīng)考核，將考核成績納入績效，與待遇掛鉤。對于出現(xiàn)藥事差錯(cuò)、內(nèi)部差錯(cuò)的員工，每月進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，不斷提升其業(yè)務(wù)能力[10]；④加強(qiáng)操作規(guī)程監(jiān)督，藥劑科管理人員對調(diào)劑工作人員的調(diào)劑質(zhì)量進(jìn)行不定期檢查，檢查內(nèi)容包括處方審核與干預(yù)、用法用量書寫、調(diào)劑、發(fā)藥核對、用藥交代等，方式包括抽問與現(xiàn)場查看，對于不遵守規(guī)定操作的員工進(jìn)行批評教育和強(qiáng)化培訓(xùn)，整肅藥方紀(jì)律，藥房內(nèi)嚴(yán)禁玩手機(jī)、打電話、嬉戲打鬧等行為，以免導(dǎo)致注意力不集中影響調(diào)劑質(zhì)量與安全；⑤加強(qiáng)處方審核，以說明書為依據(jù)，強(qiáng)化對不合理處方的審核與干預(yù)，若醫(yī)師存放存在錯(cuò)誤或劃價(jià)不準(zhǔn)等情況，藥方調(diào)劑人員無法擅自更改，只能由患者自行找醫(yī)師或劃價(jià)人員更正，加之調(diào)劑人員通常采用口頭傳達(dá)，容易產(chǎn)生誤解，因此藥劑科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通聯(lián)系，積極采取通話或系統(tǒng)反饋方式交換意見。藥房定期匯總處方干預(yù)情況，對臨床合理用藥提出改進(jìn)意見，促進(jìn)臨床合理用藥；⑥藥方工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循“四查十對”和雙核對制度要求，對處方進(jìn)行核查，仔細(xì)核對藥品名稱、劑型、用法用量、配伍禁忌等。前后臺(tái)藥師要做到分工合作，前臺(tái)藥師負(fù)責(zé)核對處方與藥物，保證藥物發(fā)放準(zhǔn)確；后臺(tái)藥師負(fù)責(zé)調(diào)配藥品，并保持其工作環(huán)境的相對安靜和獨(dú)立，避免受到環(huán)境干擾；⑦合理排班，實(shí)行彈性排班制度，針對門診患者特點(diǎn)，制定早班、正常班、高峰班和加強(qiáng)班等班次，緩解窗口壓力，確保高峰期滿足需求，避免取藥時(shí)間過久，同時(shí)實(shí)現(xiàn)合理休息，避免超負(fù)荷工作導(dǎo)致疲勞而誘發(fā)調(diào)劑錯(cuò)誤；⑧強(qiáng)化藥劑人員責(zé)任心，藥劑人員應(yīng)當(dāng)本著對患者生命健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度以及對藥學(xué)事業(yè)深入研究的精神，開展日常工作。藥劑科管理人員應(yīng)當(dāng)做好藥師及相關(guān)人員的教育及引導(dǎo)工作，增強(qiáng)其責(zé)任感與事業(yè)心。

綜上所述，藥品安全問題關(guān)乎著患者生命安全以及醫(yī)院形象和利益，應(yīng)通過鼓勵(lì)開具內(nèi)差記錄單、提升藥師業(yè)務(wù)水平、強(qiáng)化其責(zé)任感，合理儲(chǔ)存藥品、改善藥房空間布局、強(qiáng)化對不合理處方的審核和干預(yù)等措施減少調(diào)劑差錯(cuò)，確?；颊哂盟幇踩耘c合理性，從而建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。