“快針、手針、耳針”三聯(lián)針?lè)ǜ深A(yù)頸型頸椎病的療效分析

王靈姣，陳強(qiáng)，李林霞，蔣桂菊

（重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院 針灸科，重慶 402660）

0 引言

頸椎病是當(dāng)前最常見(jiàn)的一種脊柱退行性病變，尤其好發(fā)于中老年人群中，且有著逐年遞增的趨勢(shì)，同時(shí)還指向年輕化的趨勢(shì)。在不同的人群中，頸椎病的發(fā)病占比有所不同。據(jù)調(diào)查，以生活方式上的情況來(lái)看，長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦并且處于高壓狀態(tài)的人群占比59.5%；另外，生活中常喜歡高枕的人頸椎病發(fā)病率達(dá)到了80.03%[1]。就發(fā)病癥狀來(lái)看，頸部疼痛不適和活動(dòng)受限往往是本病的主要臨床特征[2]。當(dāng)前臨床治療的主要方法以針灸的治療效果最佳，但是不同的針?lè)ㄖ委煴静〉寞熜Р灰籟3]。因此，為探求更為高效的治療方法，本研究“快針、手針、耳針”三聯(lián)針?lè)ǜ深A(yù)頸型頸椎病伴頸部疼痛的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文全部病例來(lái)自2020年6月至2021年3月在重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院針灸科門(mén)診及病房。隨機(jī)選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頸型頸椎病患者60例?！翱灬槨⑹轴?、耳針”組30例，男13例，女17例，平均年齡37歲，病程15天至12個(gè)月；常規(guī)針刺組30例，男15例，女15例，平均年齡36歲，病程18天至11個(gè)月。兩組對(duì)比，P>0.05，基線資料具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)》（2018版）頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡處于18～60歲；③自述有頸部不適的癥狀，如有自覺(jué)頸部疼痛、頸部肌肉僵硬、活動(dòng)受限的表現(xiàn)者，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示頸椎退行性改變；④既往身體健康，無(wú)確切傳染病病史，無(wú)家族遺傳病病史者；⑤自愿加入本試驗(yàn)，并簽署“知情同意書(shū)”者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于18歲、大于60歲者；②健康體檢客觀檢查提示疾病態(tài)者；③抗“O”、類(lèi)風(fēng)濕因子見(jiàn)異常者；④頸部外傷，皮膚外觀異常，如有瘢痕、大面積色素沉著、潰瘍、丘疹等；⑤妊娠和哺乳期婦女；⑥不能完成療程，依存性可能不好者及難以隨訪者。

1.4 治療方法

（1）“快針、手針、耳針”三聯(lián)針?lè)ńM。針刺穴位選擇：快針，頸痛穴；手針，合谷、中渚、后溪；耳針，頸、枕。操作步驟：患者取正坐位，選定穴位區(qū)域皮膚，用一次性醫(yī)用棉簽蘸取75%的醫(yī)用酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，局部皮膚常規(guī)消毒后，快針采用三步到位手法，頸痛穴出現(xiàn)局限性、強(qiáng)化性針感后即可出針。手針術(shù)者分別用右手的拇、食、中三指夾持針柄，左手使患者被刺手處于相對(duì)舒適位，充分暴露針刺穴，然后在標(biāo)記處進(jìn)針。其中，合谷直刺0.5～1寸，中渚直刺0.3～0.5寸，后溪直刺0.5～0.8寸，留針。耳針采用斜刺法，頸、枕分別進(jìn)針0.3寸，中等刺激強(qiáng)度，手針、耳針留針時(shí)間為30min，每間隔10min行針1次，出針后立即用無(wú)菌干棉球按壓針孔，以防出血。

（2）傳統(tǒng)針刺組。針刺處方：頸夾脊、天柱、申脈、懸鐘、后溪。操作步驟：患者采取正坐位，選定穴位區(qū)域皮膚，用一次性醫(yī)用棉簽蘸取75%的醫(yī)用酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，快速進(jìn)針，施以平補(bǔ)平瀉手法，施針以“得氣”為宜。其中，頸夾脊直刺0.3～0.5寸，天柱斜刺0.5～0.8寸，不可向內(nèi)上方深刺，申脈直刺0.2～0.3寸，懸鐘直刺1～1.5寸，后溪直刺0.5～0.8寸。留針持續(xù)時(shí)間為30min，每間隔10min行針1次，出針后立即用一次性無(wú)菌干棉球按壓針孔，以防出血。兩組治療都采用規(guī)范化操作。兩種方案同時(shí)進(jìn)行，5d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，每療程間間隔2d，治療周期共10d。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患者每日治療1次，5次治療為1個(gè)療程。兩組治療均采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）[4]來(lái)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定患者頸椎活動(dòng)功能改善情況，分別在治療前、治療第1次后，全部治療結(jié)束后分別進(jìn)行評(píng)分、記錄，以患者的疼痛改善變化情況和頸椎功能障礙指數(shù)下降程度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.6 療效評(píng)價(jià)

（1）視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）：長(zhǎng)度為10cm的直線。0分：無(wú)痛；10分：劇痛。患者從中標(biāo)示。

（2）頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）：調(diào)查問(wèn)卷從疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、睡眠質(zhì)量、頭痛、注意力、負(fù)重情況、閱讀、工作家務(wù)、娛樂(lè)、駕駛10個(gè)方面，評(píng)估頸椎功能障礙指數(shù)，得分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

（3）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效評(píng)定全部參照2007年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專委會(huì)頒布的《頸椎病診治康復(fù)指南》[4]，將本病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效。改善率=（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。顯效：改善率>70%，治療后無(wú)相關(guān)的癥狀和體征，頸椎活動(dòng)度正常，能參加正常的活動(dòng)和工作；有效：30%≤改善率≤70%，治療后癥狀體征較前有所改善，頸椎活動(dòng)度基本如常，能參加正常的活動(dòng)并且工作能力較前改善；無(wú)效：改善率<30%，治療后患者的癥狀及體征與治療前沒(méi)有明顯變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行比較與一致性檢驗(yàn)方法統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用構(gòu)成比（%）表示和用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（）。試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組間的計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，如果不服從正態(tài)分布的話，用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般研究資料比較

兩組一般資料(性別、年齡、病程)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組間一般資料比較分析

2.2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比

VAS疼痛評(píng)分兩組治療前后對(duì)比，“快針、手針、耳針”組VAS疼痛評(píng)分低于傳統(tǒng)針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分分析（x）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分分析（x）

注：兩組治療前后進(jìn)行對(duì)比，*P<0.05;兩組治療后對(duì)比，“快針、手針、耳針”組與傳統(tǒng)針刺組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）對(duì)比

頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）對(duì)比，“快針、手針、耳針”組疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、負(fù)重情況等10個(gè)方面優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NDI不同因子積分及總積分對(duì)比分析（分）

2.4 兩組治療前后療效對(duì)比

“快針、手針、耳針”組的總有效率明顯高于傳統(tǒng)針刺組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后療效比較分析（分）

3 討論

中醫(yī)學(xué)將頸椎病歸于“痹癥”“筋病”等范疇[5]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了相關(guān)論述，《靈樞?經(jīng)筋》表述為“項(xiàng)筋急”；《靈樞?經(jīng)脈》中記載有“肩似拔，臑似折”；《證治準(zhǔn)繩》中的“頸項(xiàng)強(qiáng)”也是關(guān)于本病的論述。在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，針灸、推拿、拔罐、中草藥、功法等傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法已被廣泛應(yīng)用于頸椎病的治療，而且均已進(jìn)行了臨床研究來(lái)評(píng)估其療效。針灸可使毫針刺激穴位，并通過(guò)相應(yīng)手法，針對(duì)頸椎病有很好地改善，但由于病患的個(gè)體差異，常規(guī)針刺的總體效果并未達(dá)到十分理想的效果[6]。

本文研究表明，頸部疼痛的初次治療后即時(shí)以“快針、手針、耳針”療效更優(yōu)，手針、耳針均是符合生物獨(dú)有的全息規(guī)律--“生物全息律”的[7-8]，可以通過(guò)對(duì)局部刺激，從而達(dá)到全身經(jīng)絡(luò)疏通的作用，對(duì)于疼痛性疾病有較好的療效。

快針要求的是進(jìn)針快、得氣快、出針快,針感強(qiáng)度越高、出現(xiàn)越快,治療效果越好[9]。本文通過(guò)研究表明，多次治療后，快針的頸椎功能改善狀況較其他針?lè)ㄓ行?，快針舒通?jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣的力度越大,可使疼痛即時(shí)緩解,達(dá)到“氣速至而速效”的目的[10]，從而達(dá)到改善頸椎活動(dòng)障礙的治療效果。

綜上所述，本科醫(yī)生經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，并思考總結(jié)，形成“快針、手針、耳針”三聯(lián)針?lè)?，使得患者在頸型頸椎病急性疼痛期獲得了較大受益，提高了患者臨床接受度，并可作為中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床推廣，為頸型頸椎病的治療方案優(yōu)化提供了進(jìn)一步的臨床思路。