加味桂枝寧嗽湯治療小兒外感風(fēng)寒誘發(fā)咳嗽的臨床體會

方靜萍

（甘肅省平?jīng)鍪徐o寧縣城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 平?jīng)?744000）

0 引言

外感風(fēng)寒是臨床上最為常見一種外感病癥，多是由于人體吹涼受風(fēng)所致，小兒由于身體免疫機制較弱，感染風(fēng)寒的概率相對較大，外感風(fēng)寒的臨床癥狀多為流清涕、后腦痛、四肢無力等[1]?？人允秋L(fēng)寒所引起的并發(fā)癥狀之一，咳嗽是人體機制的防御性神經(jīng)反射，從人體健康角度來看，有利于清除呼吸道分泌物及有害分子，但頻率多，程度劇烈的咳嗽癥狀會給患兒的日常生活帶來較大影響，從中醫(yī)角度來看，咳嗽是肺失宣降、肺氣上逆所致，癥候為咯吐痰涎等[2]。臨床針對此類病癥，常采用藥物治療的方式作為干預(yù)手段，西藥治療以改善臨床癥狀及抗感染為主要治療方略，能夠起到一定的治療效果，但對于病癥遷延后的患者很難起到有效的治療效果，風(fēng)寒咳嗽患兒營衛(wèi)失調(diào)、痰濁內(nèi)蘊，病情相對較復(fù)雜且病根較深，在中醫(yī)治療中可采取加味桂枝寧嗽湯進行臨床治療[3]。本文以此作為研究方向，探討加味桂枝寧嗽湯對于小兒外感風(fēng)寒誘發(fā)咳嗽的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月我院收治的260例外感風(fēng)寒誘發(fā)咳嗽患兒作為本次研究對象，根據(jù)其入院時間采用等距法將其平均分為兩組：觀察組與對照組，各130例。觀察組130例中男性63例，女性67例，年齡1～8歲，平均（4.2±0.6）歲，病程1～7d，平均（4.2±0.5）d；對照組130例中男性66例，女性64例，年齡2～7歲，平均（4.7±0.4）歲，病程0.5～8d，平均（5.1±0.6）d。以上兩組數(shù)據(jù)對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

選取標(biāo)準(zhǔn)：①參照2016年6月于環(huán)球中醫(yī)藥雜志發(fā)布的《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》，患兒相關(guān)癥狀符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽聲重、咳痰白薄、流清涕、咽部發(fā)癢等；②經(jīng)醫(yī)師診斷咳嗽為外感風(fēng)寒所致；③上報本院倫理委員會，經(jīng)委員會嚴(yán)格審查具體流程后開會同意進行本次研究；④患兒及其家屬均知曉本次研究目的及其具體操作流程，并由患兒直系親屬（父親或母親）簽署知情書同意參與本次研究[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有肺結(jié)核、過敏性肺炎、小兒哮喘等嚴(yán)重影響最終研究數(shù)據(jù)的相關(guān)病癥；②合并患有心肺功能障礙或呼吸障礙等；③病程≥21d。

1.2 方法

對照組130例患兒對其采取西藥治療，具體治療方式如下：使用孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合硫酸沙丁胺醇進行治療，孟魯司特鈉咀嚼片的藥物使用規(guī)范：1mg，bid，分早晚服用；硫酸沙丁胺醇的使用規(guī)范：2mg，tid，每日餐后口服，具體的藥物服用量當(dāng)根據(jù)醫(yī)師診斷為準(zhǔn)。

觀察組130例風(fēng)寒咳嗽患兒則對其采取加味桂枝寧嗽湯進行臨床治療，具體治療方式如下：根據(jù)患兒的具體情況加味桂枝寧嗽湯可分為兩種。①咳而少痰者。對此類患兒采用桂枝寧嗽一湯進行治療，一湯包括桂枝湯、二陳湯、三抝湯合方治療，再根據(jù)患者的身體狀況加以山楂、神曲、蛤殼等藥材。桂枝寧嗽一湯的基本方為：桂枝、白芍、法半夏、陳皮、山楂、神曲各5g，苦杏仁4g，麻黃3g，蛤殼8g，茯苓6g，生姜、大棗各10g。以上藥方標(biāo)準(zhǔn)為2歲左右患兒所搭配，具體搭配用量當(dāng)以患兒的年齡及身體素質(zhì)為標(biāo)準(zhǔn)；且在臨床治療過程中，應(yīng)根據(jù)患兒的臨床特殊癥狀進行藥物的加減治療：若患兒咳聲清亮、伴咽部疼痛，可加射干4g；若患兒舌苔膩厚、食欲不振、通便不暢，則應(yīng)去大棗，加厚樸4g等；②咳而多痰者。對此類患兒應(yīng)使用桂枝寧嗽二湯進行治療，桂枝寧嗽二湯即是在一湯的基礎(chǔ)之上搭配紫蘇子、萊菔子、枳殼、白術(shù)等藥材進行治療?；純嚎榷嗵刀酁橐堰M行西藥治療之后所出現(xiàn)，通?；純旱陌l(fā)熱癥狀已消退，咳嗽癥狀也有所減輕，但喉間粘痰未得到有效消除，若有咳聲也較為重濁，待外邪侵入咳嗽癥狀會更加劇烈。二湯在一湯的基礎(chǔ)之上加紫蘇子4g，萊菔子6g，枳殼、白術(shù)各5g進行配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒經(jīng)過相應(yīng)的藥物治療方式后，參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《國內(nèi)常用的治療咳嗽療效標(biāo)準(zhǔn)》作為本次研究的評判指標(biāo)[5]。治愈：聽診干性或濕性啰音完全消失，無咳嗽、流清涕、乏力等癥狀，且患兒的體溫在治療期間降至正常水平；有效：患兒的呼吸音清晰且喉部痰液明顯減少，咳嗽、流清涕、乏力等癥狀有所減輕，且體溫基本回歸正常；無效：患兒的喉部痰液無減少甚至增多，咳嗽等相關(guān)癥狀無改善甚至有所加重?？傆行?[（治愈患兒+有效患兒）/患兒總數(shù)]×100%。

（2）分別于治療前及治療后對患兒的咳嗽癥狀積分進行評估，評估時間范圍分為日間和夜間，據(jù)患兒的咳嗽嚴(yán)重情況評分范圍定位0～3分，評分越高患兒的咳嗽癥狀越差。

（3）對兩組患兒的相關(guān)臨床癥狀改善情況進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，統(tǒng)計癥狀包括：肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間三個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組患兒的治療有效率97.69%明顯高于對照組90.77%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療有效情況對比[n(%)]

治療前兩組患兒的日間咳嗽癥狀積分及夜間咳嗽評分均無明顯差異（P>0.05）；治療后兩組患者的日間、夜間咳嗽評分均有所下降，其中觀察組患兒的評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后的咳嗽評分對比情況（,分）

表2 兩組患兒治療前后的咳嗽評分對比情況（,分）

觀察組患兒的肺部啰音、咳嗽、咳痰等癥狀的消失時間均顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒癥狀改善時間對比（,d）

表3 兩組患兒癥狀改善時間對比（,d）

3 討論

“邪中所湊，其氣必虛”--《素問·評熱病論》[6]。任何疾病的發(fā)生都離不開內(nèi)因和外因的影響，咳嗽也不例外。從內(nèi)因來講，小兒體質(zhì)偏弱，抵御風(fēng)寒的能力不足，加之其肺脾中氣不足，更容易出現(xiàn)染病咳嗽的情況，肺氣主運化，使人體內(nèi)的各種氣液能夠得到有效運用，起到一定的防病固氣作用；就外因而言，六淫邪氣皆可犯肺而致咳嗽，且由于小兒肌膚疏薄，寒暖不知自調(diào)，在加上現(xiàn)如今空調(diào)、風(fēng)扇的廣泛使用，若使用時間及方式不當(dāng)則更易受風(fēng)寒之邪[7]。故小兒外感咳嗽的病因特點多為外感風(fēng)寒，中醫(yī)術(shù)語為肺失宣降，營衛(wèi)失調(diào)，痰濁內(nèi)蘊。風(fēng)寒咳嗽屬于咳嗽類型當(dāng)中最為常見的表證之一，若是在治療過程中不進行及時有效地處理，則有極大可能會導(dǎo)致患兒的病情遷移，出現(xiàn)多種嚴(yán)重的臨床癥狀，使其更難得到有效治療。

西醫(yī)的對癥治療是當(dāng)前臨床上最為常用的治療方式之一，在一定程度上能夠使病情得到控制，但其應(yīng)用于遷移病癥卻不能發(fā)揮較好效果，且其用藥量一般較大，通常會對患兒的身體健康造成一定威脅，易出現(xiàn)較為明顯的藥物副作用[8]。中醫(yī)藥學(xué)在我國的歷史十分悠久，在臨床針對性治療方面更是有極長的應(yīng)用經(jīng)驗，對于小兒風(fēng)寒咳嗽的治療理論貫穿中國醫(yī)藥史，是我國中醫(yī)醫(yī)療領(lǐng)域一個學(xué)問極深的研究方向[9]。本文所研究的加味桂枝寧嗽湯屬于中醫(yī)藥學(xué)中治療小兒咳嗽的一劑藥方，在臨床治療領(lǐng)域有極好地治療效果，加味桂枝寧嗽湯對于小兒咳嗽的治療常根據(jù)其具體身體狀況進行針對性的藥方配置，即辨證性治療。根據(jù)患兒的喉部痰量進行分類治療，若患兒咳而少痰，即進行桂枝寧嗽一湯治療，其中一湯又包含桂枝湯、二陳湯及三抝湯總計三方，桂枝湯可對患兒起到調(diào)和營衛(wèi)、祛除風(fēng)邪的作用，能夠在調(diào)理患兒氣息方面起到良好效果；三抝湯則以解表散寒的功效為主，能夠?qū)純旱母静∫?-風(fēng)寒做到有效治療，且方劑中的苦杏仁能夠起到降肺氣的作用，與桂枝湯相結(jié)合一宣一降，助患兒的肺氣保持正常狀態(tài)；二陳湯以化痰為主要目標(biāo)，方劑中的法半夏性溫且辛，對寒痰能夠起到有效化解作用，且其中的蛤殼性咸且寒，能夠?qū)Ψò胂钠鸬揭欢ǖ闹泻妥饔?，使寒熱平均。桂枝寧嗽二湯即是在一湯的基礎(chǔ)之上進行進階型改良，常用來對病情較深的患兒進行治療，部分患兒的病根較深，與其氣相糾纏，因此方劑中的紫蘇子起到降氣行痰的功效，專解決這種疑難問題[10]。本文通過使用加味桂枝寧嗽湯進行對感染傷寒引發(fā)咳嗽的患兒進行治療，從中醫(yī)角度對患兒做到了對癥治療，患兒的臨床咳嗽癥狀得到了很大程度上的緩解，相對來說，患兒的相關(guān)咳嗽癥狀緩解時間有較大優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，加味桂枝寧嗽湯對于治療小兒外感風(fēng)寒誘發(fā)咳嗽有良好效果，相對于西藥治療，具備更好地治療效果，具有臨床推廣使用的價值。