冠脈介入手術(shù)的導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施探討

鐘碧紅

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院 介入導(dǎo)管室，廣東 惠州 516001）

0 引言

對(duì)于接受冠狀介入治療的患者而言，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患者心理狀態(tài)，提高其依從性，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧具有重要意義。針對(duì)合并有冠狀動(dòng)脈病變的患者，采用冠脈介入治療，能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的恢復(fù)，有利于患者生活質(zhì)量的提高[1-2]。其中以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)最為常用，它是目前冠心病介入治療的基本技術(shù)。大部分患者因不了解治療技術(shù)，加上對(duì)治療效果的擔(dān)憂，存在明顯的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，面對(duì)這種情況加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理十分必要。本文重點(diǎn)分析冠脈介入手術(shù)的導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018年4月至2018年12月收治的100例接受冠脈介入手術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合冠脈介入手術(shù)的手術(shù)指征；②患者均自愿加入本研究且治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙、視聽(tīng)障礙；②既往接受過(guò)心血管手術(shù)；③嚴(yán)重肝腎功能不全者；④處于妊娠期、哺乳期女性。本次研究相關(guān)書(shū)面資料均已提交醫(yī)院倫理委員會(huì)，并且已獲得批準(zhǔn)。對(duì)于納入研究的100例患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中進(jìn)入到對(duì)照組的患者50例，進(jìn)入到研究組的患者50例。對(duì)照組中，男29例，女21例，年齡49～79歲，平均(56.99±7.02)歲，患者類型：心絞痛24例，心肌梗死26例。研究組中，男30例，女20例，年齡47～77歲，平均(57.03±6.86)歲，患者類型：心絞痛28例，心肌梗死22例。對(duì)照組、研究組的患者在年齡等資料方面，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)于進(jìn)入到對(duì)照組的50例患者全部接受常規(guī)護(hù)理管理工作，包括對(duì)患者開(kāi)展用藥護(hù)理，支持宣教等。

對(duì)進(jìn)入到治療組的50例患者開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體護(hù)理工作包括以下幾個(gè)方面。

（1）以提升護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)為目的，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。讓護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到導(dǎo)管室內(nèi)開(kāi)展的相關(guān)治療與護(hù)理工作，關(guān)系到接受手術(shù)患者的生命安全，因此必須注重對(duì)導(dǎo)管室護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)與道德素質(zhì)提升，在強(qiáng)化導(dǎo)管室護(hù)理人員護(hù)理能力的同時(shí)提升其操作能力、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)能力。確保導(dǎo)管室護(hù)理工作人員能夠了解導(dǎo)管室內(nèi)各類儀器設(shè)備與器械。在相關(guān)護(hù)理工作開(kāi)展以及醫(yī)生在下達(dá)醫(yī)囑之后，能夠準(zhǔn)確快速的完成相關(guān)工作。特別是考慮到介入導(dǎo)管室內(nèi)的工作瑣碎復(fù)雜，業(yè)務(wù)面廣，技術(shù)性強(qiáng)，介入手術(shù)治療本身就屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，因此手術(shù)過(guò)程中對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作要求非常嚴(yán)格，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，有利于保障導(dǎo)管室護(hù)理人員嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)章制度開(kāi)展相應(yīng)工作，確保為患者提供高質(zhì)量的介入治療和護(hù)理服務(wù)。

（2）術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)管理：做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。在開(kāi)展治療之前，導(dǎo)管護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前準(zhǔn)備，必要情況下協(xié)同患者共同完成相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。在遇到有臺(tái)階的情況下，護(hù)理人員需要攙扶患者走下臺(tái)階，避免跌倒。護(hù)理人員需要在患者接受手術(shù)前檢查相應(yīng)的設(shè)備是否準(zhǔn)備妥當(dāng)，如果發(fā)現(xiàn)設(shè)備出現(xiàn)異常，必須立即加以解決。另外分析搶救設(shè)備擺放的位置是否正常，藥物以及相應(yīng)耗材的擺放，必須做到方便拿取。還需要準(zhǔn)備好相應(yīng)的藥物，包括利多卡因、肝素、對(duì)比劑等，對(duì)于患者術(shù)前必須做好嚴(yán)格的檢查，評(píng)定患者機(jī)體是否達(dá)到開(kāi)展手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，有效避免相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。另外由于手術(shù)前的各項(xiàng)檢查工作較多，護(hù)理人員必須強(qiáng)化自身責(zé)任意識(shí)，將每一項(xiàng)必須核對(duì)的內(nèi)容，做到明確核對(duì)。

（3）術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：做好對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并采取針對(duì)性解決措施。如果患者出現(xiàn)室速、室顫等需要指導(dǎo)患者咳嗽，將導(dǎo)管撤出冠狀動(dòng)脈，對(duì)患者進(jìn)行除顫處理。相關(guān)護(hù)理人員必須做到密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。另外護(hù)理人員需要利用自身的專業(yè)知識(shí)做到熟練準(zhǔn)確的識(shí)別各種異常壓力，有效降低患者在手術(shù)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)壓力出現(xiàn)異常性改變，必須立即告知手術(shù)醫(yī)師采取相應(yīng)的措施。針對(duì)手術(shù)過(guò)程中存在的各種并發(fā)癥，一旦發(fā)生立即配合醫(yī)生采取相應(yīng)的藥物注射治療。

（4）術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：接受完手術(shù)的患者可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)等，需要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較，包括跌倒、血管迷走反射延遲識(shí)別和處理、緊張無(wú)法配合治療、室顫的延遲識(shí)別和處理、室速的延遲識(shí)別和處理。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]及抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]評(píng)估心里狀態(tài)，SAS超過(guò)50為陽(yáng)性，SDS超過(guò)53為陽(yáng)性。

兩組患者接受治療和護(hù)理工作的依從性比較。優(yōu)：完全遵循治療、護(hù)理方案執(zhí)行。良：患者對(duì)治療方案存在分歧，經(jīng)過(guò)臨床疏導(dǎo)和解釋遵守治療、護(hù)理方案。差：患者不遵守治療、護(hù)理方案[5]。優(yōu)良率=優(yōu)率＋良率。對(duì)納入本次研究的患者，開(kāi)展對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查指標(biāo)，包括不滿意、滿意、非常滿意三項(xiàng)，其中非常滿意率加滿意率，共同計(jì)入總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究納入的100例研究對(duì)象相關(guān)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理之后，采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

研究組50例患者出現(xiàn)1例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，占比2.0%，對(duì)照組50例患者一共出現(xiàn)7例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，占比14.0%，數(shù)據(jù)對(duì)比可見(jiàn)觀察者數(shù)據(jù)要低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 [n(%)]

2.2 兩組SDS、SAS評(píng)分比較

對(duì)照組與研究組在未接受相關(guān)護(hù)理工作之前，兩項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在經(jīng)過(guò)不同護(hù)理模式后，觀察組的兩項(xiàng)評(píng)分均要低于對(duì)照組，提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分情況比較（分， ）

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分情況比較（分， ）

注：*P<0.05，指與護(hù)理前相比較差異顯著，t=5.021、4.997、4.026、5.644；#P<0.05，指與對(duì)照組相比較差異顯著，t=6.215、5.779。

2.3 兩組依從性比較

對(duì)照組依從優(yōu)良率76.0%低于觀察組94.0%（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較 [n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率98.0%（49/50）高于對(duì)照組78.0%（39/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

臨床上對(duì)于急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高急性冠脈綜合征、穩(wěn)定型心絞痛等患者均可以開(kāi)展冠脈介入治療[6]。接受冠脈介入手術(shù)治療的患者，可能是采用支架，也可能是采用球囊擴(kuò)張，還可以冠脈激光成形術(shù)，都可用于冠脈狹窄性疾病的治療[7]。特別是冠脈介入手術(shù)安全性高、簡(jiǎn)便，是臨床上冠心病患者的一種有效治療方式[8]。

但是，在治療過(guò)程中，由于手術(shù)治療屬于有創(chuàng)性治療的一種，可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果[9]。當(dāng)患者進(jìn)入到醫(yī)院后，各方面的因素都可能導(dǎo)致存在相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)甚至可能造成不良后果，加劇醫(yī)患、護(hù)患矛盾，不利于正常醫(yī)療工作的開(kāi)展，這種情況下在充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重性的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，對(duì)于保障護(hù)理工作的順利進(jìn)行實(shí)現(xiàn)盡早的發(fā)現(xiàn)，護(hù)理工作中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效控制風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，有效保證患者手術(shù)安全[11-12]。

考慮到冠脈介入術(shù)屬于有創(chuàng)操作，患者的生命安全在很大程度上與醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)相關(guān)。加強(qiáng)在導(dǎo)管室內(nèi)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就顯得非常重要。通過(guò)積極對(duì)接受冠脈介入手術(shù)的患者開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，確保護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)滿足現(xiàn)實(shí)工作需求的同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)不同階段開(kāi)展有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，盡可能地預(yù)防以避免不良事件的發(fā)生。

通過(guò)本次研究獲取得到的數(shù)據(jù)，也可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件要明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。從結(jié)果上看，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，這與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)有很大關(guān)聯(lián)[13]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理重視預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)增強(qiáng)導(dǎo)管管理室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有效提高管理效率[13]。通過(guò)開(kāi)展對(duì)患者的全程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，患者在術(shù)前了解了關(guān)于手術(shù)的相關(guān)流程，做好相應(yīng)相關(guān)耗材、設(shè)備等的準(zhǔn)備工作，通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前檢查有效發(fā)現(xiàn)其中存在的隱患，有效避免護(hù)理隱患。在接受冠脈介入手術(shù)前的復(fù)查工作中，做好對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備工作的嚴(yán)格檢查[14]。同時(shí)避免患者跌倒加強(qiáng)其護(hù)理能夠有效讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心，有利于患者心理狀態(tài)的改善以及依從性的提高[15]。對(duì)照組依從優(yōu)良率76.0%低于觀察組94.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于冠脈介入手術(shù)的導(dǎo)管室與其他科室的手術(shù)不同，手術(shù)主要以微創(chuàng)手術(shù)為主，且護(hù)理人員必須要有牢固的基礎(chǔ)知識(shí)以及扎實(shí)的基本功底，特別是進(jìn)入到導(dǎo)管室治療的患者，多為危及重癥患者，更加需要接受積極有效的臨床治療。然而心臟介入手術(shù)中的高風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者的病情瞬息萬(wàn)變，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員需要積極配合醫(yī)生做好吸氧、輸液、吸痰、導(dǎo)尿、連接管路、心肺復(fù)蘇等方面的有效配合還需要做到快速反應(yīng)準(zhǔn)確預(yù)判，熟悉各項(xiàng)介入流程。為保證冠脈介入手術(shù)的順利進(jìn)行，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)就顯得非常重要。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，有效提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，對(duì)于保障護(hù)理工作的順利進(jìn)行保障，治療工作的順利進(jìn)行有重要價(jià)值。

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展即越來(lái)越多的醫(yī)院成立導(dǎo)管室，冠脈介入手術(shù)的導(dǎo)管室主要進(jìn)行介入手術(shù)。通過(guò)利用介入手術(shù)這種微創(chuàng)手術(shù)，極大降低患者的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。但是由于手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作的一種手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)極大程度的影響到患者。面對(duì)這種情況必須要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，特別是手術(shù)過(guò)程中存在的各項(xiàng)并發(fā)癥，可能嚴(yán)重威脅到患者的手術(shù)安全，這種情況下加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理成為了重點(diǎn)。特別是在導(dǎo)管室內(nèi)接受手術(shù)開(kāi)展的過(guò)程中，護(hù)理人員需要配合醫(yī)生密切觀察患者心率，還需要配合醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者給藥，保證患者能夠順利完成手術(shù)。

從醫(yī)院角度而言，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)管理，有效開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)于保證護(hù)理質(zhì)量與安全十分重要[16]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)了對(duì)護(hù)理人員的超前教育和培訓(xùn)，有利于提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力[17]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理重視預(yù)防管理，關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，極大程度實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者每一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，大大提高了護(hù)理滿意度。本文研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意率98.0%（49/50）高于對(duì)照組78.0%（39/50）（P<0.05）。通過(guò)從該項(xiàng)數(shù)據(jù)的對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作要明顯高于對(duì)照組，提示這種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式有利于拉近護(hù)患之間的距離，對(duì)創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系有著重要的意義。冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)中的護(hù)理工作，作為介入手術(shù)治療中非常重要的一部分，護(hù)理人員自身素質(zhì)的高低直接關(guān)系到護(hù)理工作的質(zhì)量，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，保證了介入導(dǎo)管室內(nèi)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，服務(wù)達(dá)到工作要求。

綜上所述，針對(duì)接受冠脈介入治療的患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可避免患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)意外，對(duì)改善患者情緒狀態(tài)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，拉近護(hù)腕關(guān)，拉近護(hù)患距離改善護(hù)患關(guān)系均有重要價(jià)值。具有借鑒意義。