孕期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)孕足月產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程的影響

鄒妙玲，盧德梅，吳淑貞，盧夏芬

（廣東省佛山市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

0 引言

分娩是胎兒及其附屬物與母體內(nèi)孕育成熟后，自母體娩出的過程分娩，包括三個(gè)產(chǎn)程，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。在第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦需要11～12h，需要消耗大量體能，進(jìn)入第2產(chǎn)程也需要保持足夠的體力使用腹力才能生產(chǎn)[1]。運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是一種涉及體力與技巧的有一道規(guī)則習(xí)慣所約束的活動(dòng)，以身體練習(xí)為基本手段，達(dá)到增強(qiáng)體能，增進(jìn)健康的目的[2]。本研究擬通過探討陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦在孕前、孕期進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，根據(jù)運(yùn)動(dòng)方式每周鍛煉的次數(shù)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間的長(zhǎng)短，運(yùn)動(dòng)后呼吸頻率的改變對(duì)分娩結(jié)局的影響已探索出一項(xiàng)對(duì)孕前孕期科學(xué)經(jīng)濟(jì)、方便、安全、無創(chuàng)的運(yùn)動(dòng)方式，保證產(chǎn)程中有效的產(chǎn)力儲(chǔ)備，縮短產(chǎn)程，降低會(huì)陰側(cè)切率和剖宮產(chǎn)率促進(jìn)自然分娩。本文重點(diǎn)分析孕期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)孕足月產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月1日至2019年10月31日醫(yī)院收治的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?；頭位；孕周37至41+6周；臨產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有不能運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)原因，包括前置胎盤、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、宮頸松弛等嚴(yán)重的內(nèi)科和內(nèi)科合并癥；有陰道分娩禁忌證的孕婦，包括頭盆不稱者、胎位異常等；合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾??；精神病患者。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共納入299例患者，包括2019年1月1日至2020年5月31日149例患者（對(duì)照組），以及2020年6月1日至2020年10月31日150例患者（觀察組）。對(duì)照組中，其中初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。觀察組中初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦54例。其他一般資料見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則，患者或家屬均知情同意并簽署治療知情同意書。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

詳細(xì)記錄研究對(duì)象的一般情況，包括年齡、孕周、既往病史、妊娠史、孕前和孕期體重、文化程度等。

針對(duì)對(duì)照組，不開展孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

觀察組研究對(duì)象開展孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在登記研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣并詳細(xì)記錄產(chǎn)婦妊娠前一年孕期的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，包括運(yùn)動(dòng)方式、平均每周鍛煉次數(shù)、平均每次鍛煉時(shí)長(zhǎng)的基礎(chǔ)上為每一個(gè)研究對(duì)象制定針對(duì)性的孕期運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄分娩結(jié)局追蹤并收集所有產(chǎn)婦的分娩結(jié)局情況，包括分娩方式順產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、吸引產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。服從或近似服從正態(tài)分布的連續(xù)性變量以（）表示。分類變量采用例數(shù)和百分率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)于不同時(shí)間點(diǎn)的指標(biāo)，因病例不斷減少，不符合應(yīng)用重復(fù)測(cè)量方差分析的條件，故采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組之間的差異。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般情況比較

兩組年齡、孕周、孕次、孕前體重、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組平均每周鍛煉次數(shù)、平均每次鍛煉時(shí)長(zhǎng)均長(zhǎng)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦一般情況比較

2.2 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)、吸引產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)均低于對(duì)照組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較

2.3 兩組分娩情況比較

觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組分娩情況比較

3 討論

我國(guó)全球剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)術(shù)引起的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒的健康已成為全球公共衛(wèi)生難題[3]。

由于傳統(tǒng)觀念的影響，大部分孕婦對(duì)運(yùn)動(dòng)的安全性方面有顧慮，仍以傳統(tǒng)多休息、少運(yùn)動(dòng)的生活習(xí)慣對(duì)待妊娠，因孕婦不敢運(yùn)動(dòng)，飲食營(yíng)養(yǎng)過度增加，導(dǎo)致孕婦孕期體重增加，妊娠合并癥也相應(yīng)的增加[4-6]。如何系統(tǒng)的制定安全、簡(jiǎn)單、方便、無創(chuàng)傷的孕前孕期運(yùn)動(dòng)方案，使孕婦及其家屬真正了解孕前孕期科學(xué)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的重要性，并使孕婦能主動(dòng)積極的養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，習(xí)慣改變傳統(tǒng)的舊觀念和生活方式，是目前全國(guó)醫(yī)護(hù)人員探討的重點(diǎn)。

美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)認(rèn)為，在沒有禁忌證的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦身心均有益[7]。目前美國(guó)、加拿大、英國(guó)和丹麥等多個(gè)國(guó)家是開展孕期運(yùn)動(dòng)研究時(shí)間較長(zhǎng)[8]。許多研究和流行病學(xué)分析，對(duì)孕前、孕期運(yùn)動(dòng)的安全性已進(jìn)行了論證，并制定了關(guān)于低危孕婦孕前孕期運(yùn)動(dòng)的指南[9]。適量合理的孕前孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率具有十分重要的臨床意義。國(guó)內(nèi)的研究資料表明定期、規(guī)律、適量、科學(xué)的孕期肌肉訓(xùn)練，重點(diǎn)加強(qiáng)了孕婦腹部腰背部、盆地部肌肉的張力和彈性，并使韌帶松弛柔軟，關(guān)節(jié)的靈活性和活動(dòng)度增加，運(yùn)動(dòng)對(duì)大多數(shù)孕婦是可接受的[10]。本次研究結(jié)果顯示，兩組年齡、孕周、孕次、孕前體重、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組平均每周鍛煉次數(shù)、平均每次鍛煉時(shí)長(zhǎng)均長(zhǎng)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)、吸引產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)均低于對(duì)照組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。因此分娩時(shí)有利于胎兒通過產(chǎn)道有助于自然分娩，是值得大力推廣的。劉興華等認(rèn)為各種有氧運(yùn)動(dòng)需要消耗體內(nèi)的熱量，燃燒體內(nèi)脂肪，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)燃燒的脂肪越多，肢體運(yùn)動(dòng)牽拉骨骼肌肌肉，使肌肉和骨骼的營(yíng)養(yǎng)得到改善，有利于增強(qiáng)骨密度和肌力[11]。大量研究者認(rèn)為孕期規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以提高腹肌及肛提肌的力量，從而讓產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中增加產(chǎn)力，有助于縮短第二產(chǎn)程及促進(jìn)自然分娩[12-13]。

WHO明確指出降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩是全球性目標(biāo)，通過探討運(yùn)作孕前、孕期的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，在陰道試產(chǎn)中對(duì)分娩結(jié)局的影響，有助于探索一種新經(jīng)濟(jì)、方法、簡(jiǎn)單、方便、無創(chuàng)傷，大眾能接受的運(yùn)動(dòng)方式，具有社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益以及學(xué)術(shù)價(jià)值，有利于減少妊娠期的并發(fā)癥，增加分娩時(shí)的舒適度，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，保證母嬰健康。

綜上所述，良好孕期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣可縮短孕足月產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程，提高順產(chǎn)率，值得推廣。值得關(guān)注的是，在我國(guó)關(guān)于孕期運(yùn)動(dòng)的研究，只針對(duì)單一運(yùn)動(dòng)方式，多種運(yùn)動(dòng)方式結(jié)合研究的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。產(chǎn)科工作者、孕婦及家屬對(duì)孕前孕期的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣認(rèn)知不足，無從選擇一種良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣促進(jìn)自然分娩。對(duì)于孕前孕期的運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間長(zhǎng)短、頻率以及如何根據(jù)自身?xiàng)l件養(yǎng)成有效的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣均有帶進(jìn)一步研究。