傳統(tǒng)小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)和小兒腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的臨床療效

吳上聰

（吳川市人民醫(yī)院 普外科二區(qū)，廣東 吳川 524500）

0 引言

疝氣是兒童常見(jiàn)疾病，患病因素多與先天性因素有關(guān)，較小疝內(nèi)環(huán)口患兒，還可能出現(xiàn)疝塊嵌頓，引起惡心、嘔吐、發(fā)熱、厭食、腹痛等癥狀，病情嚴(yán)重者還可能造成腸管壞死或疝內(nèi)容物引起的腸管缺血性壞死，威脅患兒生命安全[1]。目前，針對(duì)小兒疝氣臨床多以手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)，對(duì)患兒機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，存在諸多弊端。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)日益成熟，腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)中，該術(shù)式切口小，疼痛程度輕，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，治療效果更佳[2]。本研究針對(duì)50例疝氣患兒為研究對(duì)象，分析不同手術(shù)類型的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2020年12月吳川市人民醫(yī)院收治的50例疝氣患兒納入此次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒臨床癥狀、超聲檢查均符合小兒疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料齊全；③無(wú)手術(shù)禁忌證；④本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)疝、股疝、嵌頓疝；②惡性腫瘤；③精神疾??；④溝通、認(rèn)知障礙；⑤家屬不配合者。隨機(jī)數(shù)字表法將50例患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組均為25例，對(duì)照組男13例，女12例，年齡3～14歲，平均（8.5±0.7）歲，其中9例為雙側(cè)發(fā)病，16例為單側(cè)發(fā)??；觀察組男14例，女11例，年齡2～13歲，平均（7.5±0.6）歲，其中10例為雙側(cè)發(fā)病，15例為單側(cè)發(fā)病；兩組患兒性別與年齡資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

使用SPSS20.0軟件對(duì)本文122例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,卡方檢驗(yàn),以%形式展開患者視力提高率,t檢驗(yàn),以±s形式展開各項(xiàng)指標(biāo)變化情況,兩組患者組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05展開。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受傳統(tǒng)小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)治療，將患兒調(diào)整為平臥姿勢(shì)，使用軟墊將臀部墊高，行全身麻醉或氣管插管，取患兒腹股溝韌帶平行合適位置作斜切口，長(zhǎng)度控制在2cm，將組織、肌肉等皮下組織逐層切開，提睪肌行縱向切開，探查精索內(nèi)前側(cè)疝囊；將疝囊前壁縱形切開，將疝內(nèi)容物還納，對(duì)疝囊進(jìn)行游離，使用4號(hào)線、小圓針對(duì)疝內(nèi)環(huán)位置進(jìn)行外荷包縫合，閉合疝內(nèi)環(huán)，皮下對(duì)線頭進(jìn)行打結(jié)，逐層對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合，術(shù)后根據(jù)患者情況給予適量抗生素。

觀察組患兒接受腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前8h提醒患兒禁水、禁食，將患兒體位調(diào)整為平臥姿勢(shì)，將軟墊墊置在患兒臀部下方，使其保持向上傾斜15°，患者接受氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，對(duì)氣臍孔周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，取患兒臍窩合適位置作切口，長(zhǎng)度控制在1cm，將Veress針穿入腹腔，建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓力控制?～7mmHg；拔除穿刺針，往腹腔穿入5mm Trocar，尋找喇叭口狀內(nèi)環(huán)口，密切監(jiān)測(cè)患兒患側(cè)及對(duì)側(cè)情況，取患兒臍孔上側(cè)5cm左右合適位置作切口，大小控制在5mm左右，往腹腔穿入持針器，借助5mm Trocar向腹腔內(nèi)環(huán)口上方外側(cè)位置穿入4號(hào)絲線大圓針1枚；向腹腔后部穿入5cm長(zhǎng)絲線和大圓針，借助腹腔鏡使圓針?lè)?～3次繞環(huán)內(nèi)環(huán)口1周，經(jīng)進(jìn)針孔往腹壁外引出雙線，將縫線收緊，排除漏洞后，將疝囊中氣體排除，雙重結(jié)扎內(nèi)環(huán)口，在皮下埋好線結(jié)；將氣腹解除，相關(guān)儀器取出后對(duì)切口進(jìn)行消毒，使用防水輔料拉合手術(shù)切口，術(shù)后根據(jù)患者情況給予適量抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組患兒術(shù)中出血量比對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 消化鏡檢法結(jié)果 經(jīng)壓片鏡檢法確認(rèn)為含有華支睪吸蟲囊蚴的麥穗魚使用胃蛋白酶消化法后，顯微鏡下鏡檢華支睪吸蟲囊蚴呈圓形或橢圓形，大小為（121～150）μm×（85～140）μm，囊壁分兩層，外層較厚，內(nèi)層較薄，囊內(nèi)蚴體可見(jiàn)口、腹吸盤，排泄囊大，內(nèi)含黑色顆粒。活囊蚴：囊壁折光性強(qiáng)，且富有彈性。囊內(nèi)蚴體及口、腹吸盤輪廓清晰，可見(jiàn)蚴體蠕動(dòng)；死囊蚴：顏色發(fā)黑，囊壁有破損，囊蚴包裹的蚴體及口、腹吸盤發(fā)黑，輪廓模糊，無(wú)蚴體蠕動(dòng)，見(jiàn)圖1（封底）。

其次，教師應(yīng)該在教學(xué)過(guò)程中突出學(xué)生的主體地位。可以將學(xué)生分成學(xué)習(xí)小組，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)某一案例進(jìn)行討論，讓學(xué)生真正參與到學(xué)習(xí)中來(lái)。教師和學(xué)生之間的交流溝通越多，就越能夠提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，有利于提升課堂教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生的健康發(fā)展。

0.5 %聚維酮碘：將5%的聚維酮碘（5%聚維酮碘，石家莊市光華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）用無(wú)菌生理鹽水稀釋至0.5%，作為對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

①觀察兩組患兒術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間；②觀察兩組患兒復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（包括切口感染、陰囊腫脹、腹脹、鞘膜積液）。

表1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、陰囊腫脹、腹脹、鞘膜積液）發(fā)生率、復(fù)發(fā)率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比 [n(%)]

3 討論

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[3]，小兒疝氣患病率達(dá)到1.0%～4.0%，分為腹股溝直疝、腹股溝斜疝2類，其中又以斜疝最為常見(jiàn)，男性患病率顯著高于女性，早產(chǎn)兒患病率高于男性。通常情況下，健康新生兒腹膜鞘狀突完全閉合，而部分新生兒胚胎發(fā)育期，先天性鞘突未閉導(dǎo)腹腔中小腸、網(wǎng)膜突出到鞘狀突內(nèi)，致使患兒腹內(nèi)壓升高，腹股溝疝處出現(xiàn)隆起塊狀，子宮韌帶固定，導(dǎo)致睪丸進(jìn)入陰囊，腹股溝腫塊脫出至陰囊或陰唇位置，出現(xiàn)劇烈疼痛，造成患兒惡心、嘔吐、發(fā)熱、厭食、排便用力、排尿困難、哭鬧不止、長(zhǎng)期咳嗽，影響患兒消化系統(tǒng)健康，隨著病情加重，疝氣不斷擠壓，還會(huì)影響兒童生殖系統(tǒng)正常發(fā)育[4]。研究表明[5]，低于3個(gè)月疝氣患兒存在自主愈合可能性，但超過(guò)3個(gè)月患兒疝氣自愈能力下降，如不及時(shí)采取治療措施，疝內(nèi)容物變窄，出現(xiàn)嵌頓感染，引起腸管壞死，不僅會(huì)影響患兒生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致患兒直接死亡。

目前，小兒疝氣臨床多以手術(shù)治療為主，且經(jīng)過(guò)多年臨床總結(jié)，手術(shù)技術(shù)已逐步發(fā)展成熟，但傳統(tǒng)小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)為保證手術(shù)視野清晰，方便操作，需對(duì)腹股溝管結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，不僅手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，損傷患兒精索血管、輸精管，且可能存在難發(fā)現(xiàn)的隱匿性疝，導(dǎo)致二次手術(shù)[6]。加之兒童年齡較小，身體機(jī)制發(fā)育還不成熟，抵抗力低下，術(shù)后容易引發(fā)切口感染、腹部神經(jīng)損傷、膀胱神經(jīng)損傷、陰囊腫脹、缺血性睪丸炎、腹脹、鞘膜積液等并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，降低安全性，治療效果未達(dá)到理想狀態(tài)，而隨著人們生活提高，對(duì)美觀度追求逐步提升，傳統(tǒng)小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)中創(chuàng)傷大，出血量多，術(shù)后會(huì)遺留較大手術(shù)瘢痕，還會(huì)給患兒心理、心理及審美觀帶來(lái)不利影響[7]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)開始引入到外科治療中，并逐步在臨床中廣泛應(yīng)用。目前，腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)已獲得家屬認(rèn)可，相較于傳統(tǒng)小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)無(wú)需對(duì)腹股溝管結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，可避免對(duì)血管神經(jīng)造成損傷，更好保護(hù)患兒提睪肌，且無(wú)需對(duì)精索進(jìn)行游離，安全性更高[8]；②借助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，可對(duì)患側(cè)部位進(jìn)行放大，為臨床醫(yī)生提供開闊的手術(shù)視野，更清晰的觀察到內(nèi)環(huán)口、精索血管、輸精管及周圍組織，避免局部解剖手術(shù)誤傷周圍組織，無(wú)需對(duì)疝囊進(jìn)行分離，可降低血腫、出血發(fā)生率；③就外科方面而言，借助腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)口進(jìn)行縫合，并對(duì)疝囊進(jìn)行結(jié)扎，可實(shí)現(xiàn)真正的“高位”結(jié)扎[9]；④腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)在術(shù)中僅取臍旁、臍窩作小切口，對(duì)患兒機(jī)體創(chuàng)傷更小，由于手術(shù)要求高，需經(jīng)驗(yàn)豐富臨床醫(yī)生進(jìn)行操作，能更熟練的掌握腹腔內(nèi)縫合技術(shù)和打結(jié)技術(shù)，全程手術(shù)時(shí)間不超過(guò)20min，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患兒手術(shù)疼痛，術(shù)后恢復(fù)更快，且恢復(fù)后不會(huì)遺留大瘢痕，美觀度高；⑤腹腔鏡手術(shù)可及時(shí)對(duì)隱性疝進(jìn)行修補(bǔ)處理，對(duì)側(cè)小切口添加操作方便，可避免術(shù)后復(fù)發(fā)，減少二次手術(shù)對(duì)患兒機(jī)體傷害[10]。本研究觀察結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)中出血量比對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、陰囊腫脹、腹脹、鞘膜積液）發(fā)生率、復(fù)發(fā)率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究結(jié)果進(jìn)一步證明，在小兒疝氣治療中，腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)比傳統(tǒng)高位結(jié)扎術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，但在操作時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①兒童腹壁較薄，空間有限，術(shù)前需提醒家屬指導(dǎo)兒童將膀胱排空，以免穿刺腹壁和腹腔操作過(guò)程中損傷患兒膀胱，另外，兒童手術(shù)耐受性相對(duì)較差，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，控制在20分鐘以下為最佳；②術(shù)前應(yīng)先根據(jù)患兒年齡，對(duì)體質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確控制氣腹壓力，以免氣腹壓力過(guò)高對(duì)膈肌運(yùn)動(dòng)造成不利影響，出現(xiàn)皮下氣腫；③合理控制結(jié)扎疝高度，降低疝氣復(fù)發(fā)率；④縫合時(shí)注意控制好深度，觀察是否存在皺襞，內(nèi)環(huán)口環(huán)周縫合時(shí)可通過(guò)腹膜觀察針尖，操作精細(xì)，以免損傷精索血管、輸精管。在內(nèi)環(huán)口腹膜縫合時(shí)，需采取內(nèi)外兩側(cè)半荷包重疊交叉縫合，切忌腹膜撕裂，擠出疝囊內(nèi)氣體后再進(jìn)行結(jié)扎，以免復(fù)發(fā)；⑤注意縫合嚴(yán)密性，確認(rèn)內(nèi)環(huán)口是否完全關(guān)閉；⑥仔細(xì)觀察內(nèi)環(huán)口大小及腹膜松弛度是否合適，以免術(shù)后患兒出現(xiàn)哭鬧行為，導(dǎo)致腹壓升高，腹膜出現(xiàn)下移；⑦提抓內(nèi)環(huán)口時(shí)，注意腹腔是否存在疝囊拉入情況，以免后期縫合位置過(guò)低，腹壓升高出現(xiàn)腹膜下移，再次形成疝囊。

綜上所述，疝氣患兒采取腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，可減少患兒出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。