腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果分析

謝曉宏

（甘肅省渭源縣中醫(yī)醫(yī)院 普外科，甘肅 定西 748200）

0 引言

闌尾炎是外科中的常見疾病之一，位于各種急腹癥首位。發(fā)病癥狀為持續(xù)右下腹陣痛、嘔吐、惡心，部分患者白細(xì)胞和啫中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，該病情變化較多，右下腹闌尾區(qū)壓痛，是其重要體征[1]。醫(yī)學(xué)上將闌尾炎分為四類，常見病因?yàn)橐蜿@尾管腔狹窄、血供障礙、細(xì)菌感染導(dǎo)致，一般從血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲檢查、腹腔鏡檢查來進(jìn)行診斷，闌尾切除手術(shù)后的并發(fā)癥大多為：腹膜炎，膿腫形成，內(nèi)、外瘺形成，化膿性門靜脈炎[2-3]。闌尾炎早期處于單純性炎癥時(shí)，可進(jìn)行非手術(shù)治療，一般為臥床靜躺，服用抗生素藥物，需要止吐鎮(zhèn)靜時(shí)可放置胃減壓管。穿孔性闌尾是闌尾發(fā)生壞死穿孔的急性闌尾炎，屬于重型闌尾炎，多見于兒童和老年人。穿孔部位多在闌尾根部或近端的對(duì)系膜緣側(cè)，如果闌尾穿孔的過程較快，穿孔口未被包裹，闌尾腔內(nèi)的積膿可以自由進(jìn)入腹腔，形成彌漫性腹膜炎，就診科室屬于普通外科[4-5]。穿孔性闌尾炎的治療方式分為兩種，即手術(shù)治療與非手術(shù)治療：非手術(shù)治療適用于發(fā)病48～72h，急性期癥狀減輕或已形成盆腔膿腫；穿孔后的膿腫剛剛破裂，處于休克狀態(tài)；穿孔后膿腫破裂已久，病情平穩(wěn)；穿孔后形成彌漫性腹膜炎中毒癥狀特別嚴(yán)重，或持續(xù)時(shí)間較長但穩(wěn)定者，需要讓患者取半坐臥位，防止感染擴(kuò)散。入院24～48h禁食，減少胃腸蠕動(dòng)，促使炎癥局限。選用廣譜抗生素控制感染，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，止痛藥禁用于體弱者[6-7]。嚴(yán)密觀察病情變化，病情惡化立即進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療適用于老年人或兒童，不能明確診斷者，病變可為其他急腹癥，穿孔發(fā)生不久，中毒現(xiàn)象嚴(yán)重者，非手術(shù)治療無效，病情惡化者；闌尾膿腫有破裂危險(xiǎn)者或毒素吸收嚴(yán)重出現(xiàn)高熱者。目前，最常見的切除治療穿孔性闌尾炎的手術(shù)方式是腹腔鏡下切除與傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除[8-10]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2016～2020年我院收治急性闌尾炎患者100例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有穿孔性闌尾炎臨床癥狀；②通過實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高；③排除心肺功能障礙、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重感染與腹部巨大瘢痕者；④患者中無處于哺乳期、妊娠期婦女；⑤患者均無精神異常者，無家族遺傳者；⑥患者病歷本齊全。采用隨機(jī)數(shù)字法將其隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，男性30例，女性20例，年齡10～70歲，平均（32.60±4.63）歲，患病時(shí)長9～72h，平均（32.43±6.52）h；對(duì)照組50例，男性23例，女性27例，年齡10～70歲，平均（31.60±4.63）歲，患病時(shí)長10～72h，平均（31.43±6.52）h。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

詳細(xì)檢查患者病歷，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查包括血、尿常規(guī)、心電圖、電解質(zhì)、凝血功能、肝臟腎臟功能、乙肝表面抗體等項(xiàng)目，如果檢測(cè)出異常，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院其他相關(guān)科室會(huì)診，詳細(xì)排除患者手術(shù)禁忌證與麻醉禁忌證。

1.2.2 觀察組

觀察組采用腹腔鏡切除闌尾手術(shù)，手術(shù)實(shí)施方案如下：患者術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，患者呈頭低腳高位躺平，采取“三孔法”，選取肚臍上方位置做弧形切口長度為10mm，建立人工腹氣，注入CO2，氣體壓力為13～15mmHg，再置入10mm套管針，送入腹腔鏡，再根據(jù)腹腔鏡引導(dǎo)，置入2枚套管針，分別位于臍上方2cm處與右邊鎖骨交接點(diǎn)、趾骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)處，經(jīng)過腹腔鏡檢測(cè)再次確定為闌尾炎后，對(duì)于闌尾尖端進(jìn)行電凝切割，從尖端到根部，最后結(jié)扎三道剪斷，用紗布拭干腹腔，確認(rèn)無出血點(diǎn)或器臟損傷后，放出CO2氣體，退出腹腔鏡，完成手術(shù)，可以將引流袋用系帶或掛鉤固定于一側(cè)床沿下，對(duì)患者及家屬做好引流管注意事項(xiàng)告知。

1.2.3 對(duì)照組

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹切除闌尾手術(shù)，手術(shù)實(shí)施方案如下：患者術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行闌尾切割，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行包扎，術(shù)后腹腔給予甲硝唑沖洗清理，若腹腔污染嚴(yán)重，可以盆底放置一根細(xì)乳膠管進(jìn)行引流，完成手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)后續(xù)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、引流管與止痛藥使用率、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，通過t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，如果P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中時(shí)間與出血量對(duì)比

將觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間與手術(shù)過程中的出血量進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間與手術(shù)過程中的出血量對(duì)比（）

表1 觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間與手術(shù)過程中的出血量對(duì)比（）

2.2 觀察組與對(duì)照組的止痛藥使用頻率與引流管使用頻率對(duì)比

將兩組患者術(shù)后的止痛藥使用頻率與引流管使用頻率對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組引流管與止痛藥使用率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間得出，觀察組用時(shí)均短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后檢測(cè)對(duì)比（）

表3 兩組術(shù)后檢測(cè)對(duì)比（）

3 討論

穿孔性闌尾炎的檢查方式分為：實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查、CT檢查、腹腔鏡檢查，目前治療穿孔性闌尾炎的主要治療手法就是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹式切除手術(shù)的創(chuàng)口較大，后期恢復(fù)時(shí)間較長，術(shù)后傷口容易感染，造成患者行動(dòng)不便，且對(duì)于體型肥胖的患者來說，傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要擴(kuò)大切口顯露，加重了對(duì)腸管的刺激度，增加感染率[11-12]。

采用最新的腹腔鏡切除手術(shù)，可以通過最小的創(chuàng)傷口準(zhǔn)確快速切除闌尾，減少肌肉之間的牽動(dòng)與腹腔內(nèi)的翻動(dòng)，節(jié)省了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的開腹與縫合時(shí)間，又縮小了傷口范圍，避免患者手術(shù)中出血過多而引出其他并發(fā)癥，用時(shí)較短，降低了對(duì)患者身體損傷，且腹腔鏡可以更加有效地診斷病情，避免誤診，也適用于其余部分病癥檢查[13-14]。經(jīng)過觀察組與對(duì)照組的引流管與止痛藥的使用率對(duì)比可以看出，腹腔鏡切除手術(shù)減少了因使用藥物過多帶來的不良反應(yīng)，降低了并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)，由于腹腔鏡切除手術(shù)傷口小，不需要進(jìn)行傷口縫合，且術(shù)中有套管隔離，避免了闌尾壞死部分、體內(nèi)膿液與切口接觸，降低術(shù)后傷口感染率由于術(shù)后傷口小，因此不用進(jìn)行紗布包扎，用創(chuàng)可貼粘貼就可，對(duì)患者術(shù)后行動(dòng)無影響。雖然腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用高于傳統(tǒng)開腹式手術(shù)，但患者住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，降低了傳統(tǒng)開腹手術(shù)后的住院費(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)，使兩種手術(shù)整體產(chǎn)生的費(fèi)用相仿。而且隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷上升，腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用會(huì)逐漸降低，從而更好地應(yīng)用于日常臨床治療中[15-17]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在穿孔性闌尾炎的治療中有積極重要的意義，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。