探討宮腔鏡下清宮術(shù)與常規(guī)清宮術(shù)治療藥物流產(chǎn)不全的臨床效果

董芬

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223001）

0 引言

藥物流產(chǎn)是臨床常用的流產(chǎn)方式，具有方法簡單、痛苦小、對(duì)機(jī)體表面造成損傷小的特點(diǎn)，有多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。但由于體質(zhì)和孕周不同的原因，部分患者在使用藥物后會(huì)出現(xiàn)胚胎排出不完整的情況[1]。可能會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、藥流不全、感染等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)宮腔粘連、盆腔感染等，繼而引發(fā)不孕。為了不影響患者的生育能力，需要對(duì)藥物流產(chǎn)不全患者及時(shí)實(shí)施清宮術(shù)[2]。常規(guī)清宮術(shù)存在盲目性，容易造成子宮內(nèi)膜受損，治療效果可能并不理想[3]。為此，藥物流產(chǎn)不全患者治療的及時(shí)性和有效性十分重要。傳統(tǒng)治療流產(chǎn)不全的方式有藥物治療和清宮手術(shù)治療，臨床以清宮手術(shù)治療為主，但是傳統(tǒng)清宮術(shù)由于其盲目性，容易給患者造成子宮內(nèi)膜受損、宮腔粘連、子宮穿孔等并發(fā)癥，并不是最佳治療方式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展為藥物流產(chǎn)不全的弊端帶來了新的療法。本研究對(duì)50例藥物流產(chǎn)不全患者分別實(shí)施了宮腔鏡下清宮術(shù)與常規(guī)清宮術(shù)，旨在為患者提供更合理的治療方案，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2019～2021年收治的50例藥物流產(chǎn)不全患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)方式分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組年齡20～46歲，平均（31.85±5.26）歲；觀察組年齡21～45歲，平均（32.12±5.18）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在2個(gè)月內(nèi)均有過妊娠7周內(nèi)藥物流產(chǎn)史；對(duì)全部患者進(jìn)行婦科經(jīng)陰道彩超及血清絨毛膜促性腺激素測定等檢查，符合藥物流產(chǎn)不全判定標(biāo)準(zhǔn)；排除手術(shù)禁忌證；本人及家屬均了解研究內(nèi)容同意參與，知情并同意手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、惡性腫瘤患者；存在認(rèn)知障礙或精神類疾病。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)清宮術(shù)，具體操作如下：術(shù)前8h禁食禁水，患者取截石位，常規(guī)消毒、丙泊酚靜脈麻醉后使用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸，應(yīng)用負(fù)壓吸引進(jìn)行宮腔吸刮，術(shù)中應(yīng)用縮宮素促宮縮、手術(shù)后給予抗生素口服，以預(yù)防感染和減少出血。叮囑患者禁止性生活、游泳、盆浴1個(gè)月時(shí)間。

觀察組行宮腔鏡下清宮術(shù)，具體操作如下：術(shù)前8h禁食禁水，患者取截石位，常規(guī)消毒、丙泊酚靜脈麻醉后使用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸。連接宮腔鏡診斷系統(tǒng)，置入宮腔鏡，按宮頸管、宮腔、宮底及雙側(cè)輸卵管開口檢查。對(duì)流產(chǎn)不全患者宮腔殘留組織物所在部位、大小、是否存在宮腔粘連以及是否存在機(jī)化等問題加以判斷，根據(jù)觀察結(jié)果判斷并精準(zhǔn)定位，在宮腔鏡觀察下進(jìn)行刮宮。術(shù)后再進(jìn)行宮腔鏡檢查，對(duì)宮腔殘留問題和宮腔形態(tài)是否正常進(jìn)行觀察，一旦有異常情況出現(xiàn)可及時(shí)處理。術(shù)中應(yīng)用縮宮素促宮縮、手術(shù)后給予抗生素口服，以預(yù)防感染和減少出血。叮囑患者禁止性生活、游泳、盆浴1個(gè)月時(shí)間。

兩組患者在術(shù)后10d、月經(jīng)復(fù)潮后進(jìn)行復(fù)診，最長隨診6個(gè)月，觀察月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)量情況和是否發(fā)生并發(fā)癥。

1.3 指標(biāo)判定

（1）手術(shù)情況：觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。

（2）術(shù)后并發(fā)癥情況：觀察并記錄兩組患者在術(shù)后發(fā)生宮腔殘留、宮腔粘連、月經(jīng)量減少的例數(shù)，同時(shí)計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）恢復(fù)情況：記錄兩組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

（4）治療效果：成功：清宮術(shù)后經(jīng)陰道彩超檢查宮腔內(nèi)無妊娠殘留物；失?。呵鍖m術(shù)后經(jīng)陰道彩超檢查宮腔內(nèi)仍然存在妊娠殘留物。

（5）治療滿意度：通過問卷形式對(duì)治療滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意。統(tǒng)計(jì)時(shí)，將非常滿意率和滿意率納入總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較

觀察組患者的手術(shù)情況明顯比對(duì)照組患者的手術(shù)情況更好，耗時(shí)更短，出血量更少（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（）

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的術(shù)后情況比較

觀察組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯更短，且子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后情況比較（）

表3 兩組患者的術(shù)后情況比較（）

2.4 兩組患者的治療效果比較

觀察組的手術(shù)成功率為96.00%，對(duì)照組的手術(shù)成功率為84.00%，明顯觀察組的治療效果更好（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的治療效果比較（n,%）

2.5 兩組患者的治療滿意度比較

觀察組的治療滿意度為96.00%，對(duì)照組的治療滿意度為80.00%，明顯觀察組的治療滿意度更高（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者的治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)是一種在妊娠14周內(nèi)用人工或藥物方法終止妊娠的方式，適用于避孕失敗意外妊娠、因疾病無法繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天畸形和遺傳性疾病而需終止妊娠者[4-5]。目前臨床上有手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種人工流產(chǎn)方式，其中藥物流產(chǎn)無需人工器械介入、不會(huì)損傷體表是較為主流的流產(chǎn)方式[6]。常見的流產(chǎn)藥物是米非司酮和前列腺素，有相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)表明藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率達(dá)到了90%[7]。然而由于患者體質(zhì)的不同和孕周長短不同，部分患者在接受藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)仍會(huì)存在部分殘留物，引起患者陰道流血，且流血量較大，持續(xù)時(shí)間較長[8]。對(duì)于藥物流產(chǎn)的患者而言，流產(chǎn)不全如果持續(xù)時(shí)間較長，未及時(shí)進(jìn)行藥物處理或清宮術(shù)，隨著病情進(jìn)展宮內(nèi)殘留組織會(huì)發(fā)生機(jī)化，組織黏連，導(dǎo)致宮腔粘連，對(duì)子宮內(nèi)膜造成損害，引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、盆腔炎等更為嚴(yán)重的婦科疾病。若引發(fā)盆腔炎會(huì)導(dǎo)致輸卵管粘連，將對(duì)女性的生育能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致后期受孕困難[9]。

如果殘留物體積較大需要立刻實(shí)施清宮術(shù)進(jìn)行殘留物清除，避免因藥物流產(chǎn)不全而對(duì)生育能力和生活質(zhì)量造成不良影響[10]。常規(guī)清宮術(shù)是臨床常用的清宮方式，有多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。常規(guī)清宮術(shù)是一種盲視術(shù)，在清宮過程中無法直觀看到盆腔內(nèi)的情況，對(duì)醫(yī)生的操作手法和操作經(jīng)驗(yàn)要求較高。在清宮過程中清宮不徹底、漏刮的情況較為多發(fā)，一旦發(fā)生會(huì)導(dǎo)致二次清宮[11]。盲目清宮和反復(fù)清宮會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成機(jī)械性損傷，加重患者痛苦的同時(shí)會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成機(jī)械性傷害，從而導(dǎo)致患者在術(shù)后月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)宮腔粘連，導(dǎo)致難以受孕。近年來，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用為清宮術(shù)提供了有效幫助[12]。宮腔鏡能讓醫(yī)生直接觀察到宮腔內(nèi)的情況，精準(zhǔn)定位殘留物的位置，有效彌補(bǔ)了常規(guī)清宮術(shù)盲目性的缺陷[13]。在置入宮腔鏡后，醫(yī)生可以對(duì)宮頸管、宮腔、宮底及雙側(cè)輸卵管開口檢查，實(shí)施清宮術(shù)。通常情況下導(dǎo)致二次清宮的原因在于殘留物處于特殊位置，對(duì)于傳統(tǒng)清宮術(shù)難以取出的、處于特殊位置的殘留物，在宮腔鏡直視下，能夠較為順利的完成手術(shù)，而使再次手術(shù)患者人數(shù)減少，明顯減輕了傳統(tǒng)清宮術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜反復(fù)吸刮帶來的損傷，對(duì)子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用較強(qiáng)，從而降低了對(duì)患者生育力的影響。本研究對(duì)50例藥物流產(chǎn)不全患者分別實(shí)施了宮腔鏡下清宮術(shù)和常規(guī)清宮術(shù)，研究數(shù)據(jù)表明接受宮腔鏡下清宮術(shù)患者的手術(shù)用時(shí)更短，術(shù)中出血量更少，手術(shù)成功率更高，達(dá)到了96.00%；術(shù)后發(fā)生宮腔殘留、宮腔粘連、月經(jīng)量減少的可能性小，安全性更高；子宮內(nèi)膜損傷更小，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間更短；且接受宮腔鏡下清宮術(shù)患者對(duì)治療的滿意度達(dá)到了96.00%，明顯高于實(shí)施常規(guī)清宮術(shù)的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過對(duì)國內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，李靜[14]曾對(duì)34例藥物不全流產(chǎn)患者的治療情況進(jìn)行了報(bào)道，報(bào)道中提出宮腔鏡下清宮術(shù)的成功率高于常規(guī)清宮術(shù)，且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高（P<0.05）；叢明燕等[15]曾對(duì)實(shí)施常規(guī)清宮術(shù)和宮腔鏡下清宮術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行了分析，得到了宮腔鏡下清宮術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)清宮術(shù)的結(jié)論（P<0.05）。以上結(jié)論和本研究類似。

綜合上述觀點(diǎn)，宮腔鏡下清宮術(shù)的臨床應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)清宮術(shù)，宮腔鏡技術(shù)可以有效減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能，并提升手術(shù)成功率和患者滿意度，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。