介入治療聯(lián)合三維適形放射治療對原發(fā)性肝癌的臨床效果

朱晶華，屈端陽，劉小玲

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

原發(fā)性肝癌是一種較常見的惡性腫瘤，主要是由于肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生病變所致，患者主要臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、食欲減退等，若不予以充分重視并采取及時有效地治療干預(yù)，隨著病情發(fā)展惡化，很容易導致死亡[1-2]。而在臨床中，不同的治療方式會產(chǎn)生不同的治療效果，本文為研究介入治療聯(lián)合三維適形放射治療對原發(fā)性肝癌的臨床療效，此次特從我院抽取50例患者展開分組調(diào)研，詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月至2021年1月腫瘤介入科收治的50例原發(fā)性肝癌患者納入本組研究，按照隨機數(shù)字表法將其均分為兩組，各占25例。兩組患者基本資料如下：對照組，男性19例，女性6例，年齡36～68歲，平均（45.91±4.85）歲；觀察組，男性20例，女性5例，年齡34～65歲，平均（46.06±4.93）歲。兩組患者對比基本病例資料差異不大（P>0.05）。經(jīng)確認，本次研究已獲準醫(yī)院倫理會研究批準許可。

納入標準：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》[3]對原發(fā)性肝癌相關(guān)臨床診斷標準的患者；家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標準：合并其他嚴重器官功能障礙疾病的患者；精神疾病史患者；免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；相關(guān)藥物過敏史患者；不滿足治療條件和不配合治療的患者。

1.2 方法

對照組（25例）采取三維適形放射治療，借助CT連續(xù)強化掃描定位病灶范圍，經(jīng)三維適形系統(tǒng)進行圖像重建，常規(guī)勾畫放療靶區(qū)（臨床靶區(qū)、計劃靶區(qū)），根據(jù)患者病灶大小和數(shù)量確定照射處方劑量和重要組織器官劑量（常規(guī)分割劑量為2～8Gy/次，1次/d，5次/周，持續(xù)治療5周；總照射劑量控制在35～70Gy）。

觀察組（25例）在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合介入治療，藥物選擇如下：濃度40%超液態(tài)碘化油（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31 021603；規(guī)格：10mL）5～20mL；鹽酸吡柔比星（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20 045983；規(guī)格：10mg）50～100mg；絲裂霉素（瀚暉制藥有限公司，國藥準字H33 020786；規(guī)格：2mg）14～20mg；羥基喜樹堿（武漢李時珍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20 030315；規(guī)格：10mg）10～20mg；順鉑（山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準字H20 056422；規(guī)格：20mg）25mg/m2，以明膠海綿顆粒進行肝動脈栓塞，再結(jié)合腫瘤體積大小調(diào)整注入藥物劑量，1次/月，持續(xù)治療3次。

兩組患者在治療過程中要隨時關(guān)注其肝功能指標、定期做血常規(guī)檢查，必要情況可采取保肝治療。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種不同治療方式對應(yīng)患者臨床治療總體效果，完全緩解：治療后，患者基于原發(fā)疾病所致的肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、食欲減退等癥狀顯著改善，病灶基本消失；部分緩解：治療后，患者基于原發(fā)疾病所致的各項臨床癥狀皆有一定程度的減輕，且病灶面積較治療前減小≥30%；病情穩(wěn)定：治療后，患者基于原發(fā)疾病所致的各項臨床癥狀得到控制，病灶面積較治療前減小<30%，亦或者病灶面積增大但較治療前增大<20%；進展：治療后，患者基于原發(fā)疾病所致的各項臨床癥狀叫治療前無任何改善，病灶面積增大≥20%[4]。治療總體有效率=完全緩解率+部分緩解率。

（2）對比兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后肝功能指標變化情況，對比項目包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素（T-Bil）。

（3）對比兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后生活質(zhì)量和體機功能狀態(tài)，采取EORTC QLQ-C30量表對其癌癥患者生活質(zhì)量進行評分，評分共涉及30個條目，除第29和第30個條目的分值在1～7分，其他條目的分值均在1～4分，分值越高健康狀況越差，生活質(zhì)量越低；采取KPS評分方式對患者的體機功能狀態(tài)進行分值評定，總分為100分，分值與體機功能狀態(tài)呈正比，即治療后，其評分越高，患者的體機功能狀態(tài)越好[5]。

（4）對比兩種不同治療方式對應(yīng)患者不良副反應(yīng)發(fā)生情況，主要可能在治療中發(fā)生的不良副反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、白細胞下降、脫發(fā)等。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析計量資料（年齡、肝功能指標、生活質(zhì)量評分、機體功能狀態(tài)評分）和計數(shù)資料（性別、臨床總體治療有效率、不良副反應(yīng)率），兩種資料對比分別采用t和χ2檢驗，分別以（）（%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同治療方式對應(yīng)患者的臨床治療總體效果對比

觀察組的臨床總體治療有效率為80.00%，高于對照組的64.00%，數(shù)據(jù)經(jīng)分析對比顯示P<0.05，詳情見表1。

表1 兩種不同治療方式對應(yīng)患者的臨床治療總體效果對比[n(%)]

2.2 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后肝功能指標對比

觀察組治療后，其各項肝功能指標改善優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)分析對比顯示P<0.05，詳情見表2。

表2 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后肝功能指標對比（）

表2 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后肝功能指標對比（）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P<0.05。

2.3 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后生活質(zhì)量和體機功能狀態(tài)對比

觀察組治療后，其EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量評分低于對照組，KPS機體功能狀態(tài)評分高于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)分析對比顯示P<0.05，詳情見表3。

表3 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后生活質(zhì)量和體機功能狀態(tài)對比（,分）

表3 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后生活質(zhì)量和體機功能狀態(tài)對比（,分）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P<0.05。

2.4 兩種不同治療方式對應(yīng)患者不良副反應(yīng)情況對比

兩組不良副反應(yīng)率均較低，觀察組為8.00%，對照組為12.00%，數(shù)據(jù)經(jīng)分析對比顯示P<0.05，詳情見表4。

表4 兩種不同治療方式對應(yīng)患者不良副反應(yīng)情況對比[n(%)]

3 討論

原發(fā)性肝癌是我國最常見且死亡率最高的惡性腫瘤之一，其病因和發(fā)病原理尚未有明確定論，但根據(jù)已有的臨床研究資料來看，大致與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等化學致癌物質(zhì)以及水土因素等相關(guān)，多發(fā)于病毒性肝炎患者以及長期接觸有毒有害物質(zhì)的人群[6]。根據(jù)流行病學相關(guān)調(diào)查顯示，該腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以40～49歲為高發(fā)年齡階段，男性發(fā)病多于女性[7]。

目前，雖然實施早期手術(shù)切除是該病最有效的治療方式，但治療局限性較大，不適用于腫瘤超過半肝、發(fā)生嚴重肝硬化以及肝功能代償差等患者，因此，相較于手術(shù)治療，放化療的受眾更廣，安全性也較高[8]。就三維適形放射治療來看，通過采取三維適形模式可對病灶和周圍組織完成三維重建，在放射治療的過程中能夠在清除癌細胞的同時，保護周圍健康組織，并且由于肝癌細胞的血行、淋巴擴散較慢，實施放療可以有效抑制癌細胞的擴散速度[9]。但僅靠放療的作用難以達到理想的療效，因此，必須在此基礎(chǔ)上聯(lián)合介入治療，通過介入鹽酸吡柔比星、絲裂霉素、順鉑等化學藥物對肝動脈進行栓塞，能夠幫助患者延緩癌細胞增殖速度，還可在減少或阻斷肝癌病灶的血供方面發(fā)揮出顯著作用，是當前非手術(shù)選擇之外的原發(fā)性肝癌首選治療方式[10]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對照組，觀察組治療后，其治療總有效率、KPS機體功能狀態(tài)評分更高，EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量評分更低，數(shù)據(jù)對比P<0.05，而不良反應(yīng)率均較低，數(shù)據(jù)對比P>0.05。

綜上，對原發(fā)性肝癌患者采取介入治療聯(lián)合三維適形放射治療能夠取得顯著療效，可更快穩(wěn)定患者病情，改善其肝功能，提高生活質(zhì)量。經(jīng)鑒定這是一種安全有效的聯(lián)合治療方式，可以考慮大力推廣應(yīng)用于臨床。