皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)治療骶尾部藏毛竇的應(yīng)用與有效性評(píng)析

周井義，向萍，張永剛

（連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222061）

0 引言

骶尾部藏毛竇屬于臨床中常見肛腸疾病之一，其多發(fā)人群以20～30歲男性人群為主，導(dǎo)致此類疾病的主要病因與肥胖、久坐以及骶尾部外傷史等因素相關(guān)[1]?，F(xiàn)階段對(duì)于治療此類疾病最為有效的治療方式以手術(shù)治療為主，而術(shù)式的選擇也需要根據(jù)患者病灶位置、范圍以及切口大小等進(jìn)行選擇[2-3]。本文針對(duì)皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)治療骶尾部藏毛竇的應(yīng)用與有效性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2020年10月收治的36例患者展開分析，分別實(shí)施limberg菱形皮瓣（A組）、bascom臀溝抬高術(shù)（B組）以及karydakis皮瓣（C組），人數(shù)占比分別為4:5:27；A組中男性3例，女性1例，年齡14～51歲，平均（32.56±2.64）歲；B組中男性3例，女性2例，年齡15～50歲，平均（32.54±2.51）歲；C組中男性23例，女性4例，年齡15～51歲，平均（32.24±2.26）歲。將三組一般資料進(jìn)行比對(duì)，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），無可比性。

1.2 方法

limberg組：術(shù)前半小時(shí)為患者使用預(yù)防性抗生素，并做好手術(shù)備皮準(zhǔn)備，為患者實(shí)施腰麻麻醉操作后指導(dǎo)其保持正確的手術(shù)體位（折刀位），而后使用寬膠布分別貼在患者臀溝兩側(cè)，并將其向外牽拉，使得患者的臀溝完全暴露在視野之下，手術(shù)實(shí)施前使用記號(hào)筆對(duì)患者需要轉(zhuǎn)移的皮瓣以及菱形切口位置進(jìn)行準(zhǔn)確的標(biāo)注，繼而設(shè)計(jì)手術(shù)切除線，順延切除線做菱形切除，使得患者病灶組織完全切除，在皮瓣的游離操作中直到臀肌淺筋膜的表層，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)止血操作并在切口底部放置引流管。以上操作完成后對(duì)皮瓣四角實(shí)施常規(guī)皮內(nèi)縫合操作，而后將患者皮下脂肪以及皮膚全層使用可吸收線進(jìn)行縫合操作，最后使用紗布?jí)浩劝⒐潭╗4-5]。

bascom組：術(shù)前做好備皮準(zhǔn)備并為患者注射預(yù)防性抗生素，為患者實(shí)施腰麻麻醉操作，指導(dǎo)患者保持正確的手術(shù)體位（俯臥折刀位），首先使用記號(hào)筆對(duì)手術(shù)切口做好準(zhǔn)確的標(biāo)記，后朝向中線擠壓患者兩側(cè)臀部，在兩側(cè)臀部貼合處使用記號(hào)筆進(jìn)行劃線操作，將臀部松開后獲取兩條弧線（A和B），而后選擇寬膠布將患者兩側(cè)臀部向外牽拉并固定，使得患者臀裂和病灶位置完全暴露在視野之下，針對(duì)側(cè)方病灶的范圍以及中心處小凹處的具體位置，選擇最佳的手術(shù)切口，繼發(fā)外口側(cè)切口兩端偏離中線1～2cm，C線需要超過病灶范圍大約1～2cm，但不超過A線，D線處于對(duì)側(cè)切口偏離中線小凹1～2cm，切口下方偏離中線，切口呈現(xiàn)為V型，繼而有效規(guī)避了狗耳畸形的情況出現(xiàn)。完全切除病變的皮膚、瘺道周圍組織，對(duì)側(cè)于皮膚下游離至牽拉皮瓣能無張力對(duì)合傷口，其寬度不超過B線，手術(shù)過程中盡量保留患者骶尾韌帶及其臨近的纖維組織以及竇道臨近的健康脂肪組織。以上操作完成后實(shí)施常規(guī)止血操作，并使用稀釋碘伏和生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，繼而使用可吸收縫合線將病灶進(jìn)行縫合，并在游離皮瓣側(cè)切口上方戳孔，在皮瓣下置入引流管。為患者病灶縫合完成后其切口處于偏離中線的位置，臀裂顯著變淺且處于抬高狀態(tài)[6-8]。

karydakis組：首先需要結(jié)合患者病灶的實(shí)際位置設(shè)計(jì)手術(shù)切口，于中線旁側(cè)1cm處做偏離中線的橢圓形切口，呈斜形將病灶的皮膚、中線處皮膚小凹、病變組織等均完全清除，至骶骨筋膜，在切除上述部分的過程中需要將病變組織全部清除，避免殘留，切除到直到新鮮組織裸露在外方可，但也需要注意避免切除過多的正常組織，從而避免后期皮瓣游離和切口縫合的操作難度有所增加。在使用電刀實(shí)施切除操作的過程中，應(yīng)當(dāng)選擇最佳的功率進(jìn)行操作，避免功能過低（止血不徹底術(shù)后創(chuàng)口出血引發(fā)血腫、繼發(fā)感染導(dǎo)致傷口裂開等）或者功率過高（引發(fā)術(shù)后切口脂肪液化等）的情況出現(xiàn)，游離靠近中線側(cè)皮瓣的過程中，其實(shí)際的游離范圍應(yīng)當(dāng)以對(duì)合切口時(shí)無張力為原則，在游離過程中實(shí)施充分止血操作。對(duì)于部分橢圓形切口相對(duì)較大的患者，可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者兩側(cè)切口的皮瓣實(shí)施游離操作，繼而達(dá)到減少切口縫合過程中的張力。而后移動(dòng)皮瓣到對(duì)側(cè)偏中線縫合，在縫合實(shí)際操作中，可實(shí)施間斷分層縫合以消滅死腔，創(chuàng)面最低處常規(guī)放置引流管[9]。

以上三組患者術(shù)后處理方式：術(shù)后36例患者均選擇正確的休息體位（俯臥位或者側(cè)位位），使用沙袋放置于患者手術(shù)區(qū)域，壓迫時(shí)間為48h，給予患者抗生素治療，從而預(yù)防術(shù)后感染，同時(shí)給予適量的鎮(zhèn)痛藥物。當(dāng)患者引流管液體<5mL/d的情況下可將引流管拔除，患者出院前使用聚維酮碘對(duì)其創(chuàng)口實(shí)施常規(guī)消毒換藥直到拆線。當(dāng)創(chuàng)口愈合后指導(dǎo)患者進(jìn)行化學(xué)/物理脫毛方式進(jìn)行脫毛操作，其范圍需要圍繞切口和中線5cm，做好切口的衛(wèi)生工作，對(duì)于存在瘢痕疙瘩的患者可讓其接受局部放射等治療[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組治療總有效率（顯效為患者臨床癥狀完全消失預(yù)后情況佳；有效為臨床癥狀基本消失且預(yù)后情況良好；無效為臨床癥狀無改善或者加重）和各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（傷口裂開、皮下血腫以及切口感染）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)治療總有效率比較

三組治療總有效率無顯著差異（P>0.05），見表1。

表1 治療總有效率[n(%)]

2.2 三組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況

C組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)較之A、B組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 三組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況（）

表2 三組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況（）

2.3 三組術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率

C組術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 三組術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

骶尾部藏毛竇患者常見的臨床癥狀表現(xiàn)以骶尾部急性淺表膿腫、破潰后為一竇道為主，當(dāng)前治療此類疾病最為有效的治療方式以手術(shù)治療為主，其主要的目的是清除病灶并對(duì)感染的膿腔進(jìn)行引流，繼而根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇不同的手術(shù)處理方式，可見其處理方式極為多樣化，從最初的bascom臀溝抬高術(shù)逐漸演變到karydakis皮瓣術(shù)和limberg菱形皮瓣術(shù)，不論是手術(shù)的難度還是范圍均有所增長(zhǎng)[11-12]。在本次研究中，為骶尾部藏毛竇的患者分別實(shí)施不同的手術(shù)方式，其研究結(jié)果顯示如下：三組治療總有效率無顯著差異（P>0.05），但C組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)較之A、B組差異顯著，且術(shù)后并發(fā)癥顯著低于A、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)結(jié)果綜合分析提示，C組的治療方式具有較高的治療效果，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷成熟和進(jìn)步，B組的手術(shù)操作相對(duì)更為便捷，且不會(huì)對(duì)患者骶骨筋膜造成損傷，因此在臨床治療中需要根據(jù)患者的情況選擇最佳的手術(shù)方案。

綜上所述，為骶尾部藏毛竇的患者實(shí)施上述三種術(shù)式均有極高的治療效果，通過臨床實(shí)踐和研究提示，karydakis皮瓣的接受程度更高，病灶切除更徹底，并且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較之limberg菱形皮瓣和bascom臀溝抬高術(shù)更低，確保了患者治療的安全性和有效性，但針對(duì)于較為復(fù)雜且復(fù)發(fā)后的患者可根據(jù)實(shí)際情況選擇皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)進(jìn)行治療。