社區(qū)家庭醫(yī)生個體化策略在2 型糖尿病患者管理中的價值及有效發(fā)揮

劉東生

（北京市昌平區(qū)霍營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102218）

0 引言

2 型糖尿病是一種慢性代謝疾病，被定義為胰島素分泌缺陷，是由于糖代謝異常及相關(guān)代謝紊亂導(dǎo)致的，通常出現(xiàn)在糖尿病前期狀態(tài)之后，常見臨床癥狀為尿頻、煩躁、體重突然減輕、暴飲暴食、疲憊、渾身酸痛等，高發(fā)群體為中老年人、肥胖者或有家族遺傳史患者，屬于內(nèi)科分泌科室[1]。主要病因為遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素、種族因素、生活方式幾個方面。2 型糖尿病中的部分患者以胰島素抵抗為主，患者大多為肥胖者，由于胰島素抵抗，致使胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補償其胰島素抵抗，但對于患者而言，胰島素仍然分泌不足，這類患者早期病癥不明顯，另一部分患者以缺陷胰島素的分泌為主，在臨床治療上則需要補充外源胰島素[2-3]。社區(qū)家庭醫(yī)生的實施主要是為了保證患者在社區(qū)生活期間有良好的管理制度，從而對病情治療有效，提升患者依從性，本次為了分析社區(qū)家庭醫(yī)生個體化策略在2 型糖尿病患者管理中的價值及有效發(fā)揮，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取我院2019 年1 月至2019 年12 月門診診治糖尿病患者160 例為研究對象，采用隨機數(shù)字法，將患者分為兩組，其中觀察組80 例，男性42 例，女性38 例，年齡40～75 歲，平均（53.30±3.41）歲，患病時間在2～7 年，平均（4.1±1.6）年。對照組男性44 例，女性36 例，年齡41～77 歲，平均（52.41±2.11）歲，患病時間在2～6 年，平均（4.3±1.5）年。兩組人員在性別、年齡等基本資料上，具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)家庭醫(yī)生策略，具體如下：①患者與家庭醫(yī)生之間需要簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議，建立健康檔案；②依據(jù)患者的病情做好對應(yīng)的病癥管理，由上級?？漆t(yī)生制定藥物治療方案；③按時提醒患者服用藥物，隨時關(guān)照患者身體狀況；④飲食作息規(guī)律，制定低糖食譜，控制糖分攝入，對患者修養(yǎng)環(huán)境的保障，保證患者作息規(guī)律；⑤保證患者修養(yǎng)外界環(huán)境的干凈通暢；⑥當(dāng)患者感覺身體不適或疼痛時，及時詢問原因，采取相關(guān)治療措施；⑦幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立長期與疾病斗爭的信念；⑧規(guī)定每月進行復(fù)查體檢。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組傳統(tǒng)家庭醫(yī)生策略基礎(chǔ)上再加上家庭醫(yī)生個體化管理策略，具體如下：①成立個體化策略管理小組，醫(yī)生對患者個人生活習(xí)慣進行調(diào)查；②針對患者的健康狀況與不良生活習(xí)慣進行分析，由上級醫(yī)院內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)生根據(jù)分析結(jié)果對患者制定不同的病情控制方案；③對患者除了常規(guī)的基礎(chǔ)常識教育外，還要根據(jù)患者的個體差異進行健康教育，督促患者糾正不良生活習(xí)慣，保持健康生活狀態(tài)，有利于病情好轉(zhuǎn)；④對患者進行心理護理，讓患者在病情上有一個積極向上的治療態(tài)度，放松心態(tài)；⑤由于患者患病群體多為中老年患者，應(yīng)當(dāng)給予充分關(guān)心問候，或聯(lián)系其家人。對患者多進行問候與陪伴；⑥針對喜歡吸煙喝酒患者，耐心講解其危害性，使患者意識到煙酒對血糖控制的不利影響，鼓勵戒煙戒酒；⑦對于不喜歡或無法進行跑步運動的患者，制定其他運動方式，例如老年人喜歡的太極、劍術(shù)等，鼓勵多運動，促進新陳代謝，提高身體免疫力；⑧主動提醒未能及時復(fù)查患者；⑨每月1 次一對一進行相關(guān)病情咨詢，還是發(fā)現(xiàn)并糾正其不良習(xí)慣；⑩針對依從性較差患者，進行講解醫(yī)囑重要性，叮囑切勿未經(jīng)醫(yī)生允許私自停藥或亂用藥物。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者在管理前與管理后的不良習(xí)慣、病情及管理結(jié)束時的滿意度調(diào)查情況。不良習(xí)慣檢測項目包括：吸煙、喝酒、未進行健康飲食、未進行健康運動、未遵醫(yī)囑用藥、抱有消極心態(tài)6 個方面。病情包括血脂檢測總膽固醇、空腹血糖檢測與糖耐受實驗、甘油三酯、糖化血紅蛋白方面數(shù)據(jù)指標。滿意度調(diào)查采取無計名調(diào)查問卷，從家庭醫(yī)生態(tài)度、社區(qū)環(huán)境、宣傳教育、護理操作、病情恢復(fù)5 個方面提問，滿分100 分，80 分以上為滿意，60～80 分為一般滿意，60 分以下為不滿意，總滿意度=（滿意+一般滿意）/所有患者×100%，對比兩組指標結(jié)果高低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件對所統(tǒng)計的研究數(shù)據(jù)進行處理和分析，過程中出現(xiàn)其他癥狀發(fā)生率采取χ2進行檢驗，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，如果P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良習(xí)慣對比

根據(jù)兩組管理前后的不良習(xí)慣統(tǒng)計數(shù)據(jù)對比得出，觀察組的管理后不良習(xí)慣明顯低于管理前，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者管理前后不良習(xí)慣對比[n(%)]

2.2 兩組管理前后病情比較

根據(jù)兩組管理前后檢測總膽固醇、空腹血糖檢測與糖耐受實驗、甘油三酯、糖化血紅蛋白指標得出，觀察組患者各項指標均高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組各項指標檢測對比（）

表2 兩組各項指標檢測對比（）

2.3 兩組患者滿意度對比

觀察組患者整體滿意度高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比（,分）

表3 兩組患者滿意度對比（,分）

3 討論

2 型糖尿病又稱為成人發(fā)病型糖尿病，因為高發(fā)人群為中老年患者，是糖尿病中最常見的類型。據(jù)流行病研究表明，肥胖、高熱量飲食、體力活動不足及年齡增長的2 型糖尿病最主要的環(huán)境因素，同時高血壓、高血脂指標異常等因素也會增加患病風(fēng)險，在半數(shù)新診斷的2 型糖尿病患者中，發(fā)病年齡多為55 歲以上[4-5]。還會有應(yīng)激的因素，當(dāng)過于緊張、勞累、精神刺激、受到外傷或其他重大疾病時，也會誘發(fā)2 型糖尿病發(fā)生，到目前為止，我國醫(yī)學(xué)上還無法控制人體遺傳因素，但是在環(huán)境因素方面可以進行干預(yù)，從而有效降低2 型糖尿病的患病率[6-7]。

開展社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)，可以使患者受到有效的管理與病情服務(wù)，建立長期的社區(qū)醫(yī)生與患者之間穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，對開展病情治療工作有重要意義。本次研究顯示，在對2 型糖尿病的管理中采取社區(qū)家庭醫(yī)生個體化策略的效果要高于傳統(tǒng)社區(qū)家庭醫(yī)生，可以有效督促患者改掉生活中的不良習(xí)慣，形成健康的生活方式，針對每個小問題，有計劃的從根本上解決不利因素[8]。管理后的觀察組各項指標明顯優(yōu)于對照組，說明觀察組的家庭醫(yī)生個體化策略可緩解病情反復(fù)，有效的控制病情[9]?；颊邼M意度調(diào)查也表明患者自身對個體化家庭醫(yī)生管理策略接受度高，可以促進醫(yī)患之間良好友善的關(guān)系，增加患者配合率，從而有效的控制病情，在隨時關(guān)注訪問患者及分析前后數(shù)據(jù)過程中，家庭醫(yī)生可以密切跟進患者病情的進程，有突發(fā)狀況可以及時解決處理，且在與患者密切的交流過程中，增加與患者的親切感與互動性，使患者在過程中充分感受到時刻被關(guān)注與重視的心情，可以放松身心，對病情治療上有很大的效果[10]。建造完善的社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)運行機制，促進醫(yī)院功能轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)以人為中心，以社區(qū)為范圍的根本，把醫(yī)院門診治療方式轉(zhuǎn)為轄區(qū)居民綜合性衛(wèi)生服務(wù)，開展家庭醫(yī)生責(zé)任制，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以為更多患者制造良好的修養(yǎng)環(huán)境。

綜上所述，在2 型糖尿病患者管理中采用精細化、個性化、差異化的社區(qū)家庭醫(yī)生個體化策略可以增加病情控制率，促進醫(yī)患關(guān)系，使患者保持積極向上的治療態(tài)度，值得在臨床中推廣運用。