氣壓治療儀聯(lián)合低分子肝素鈉預(yù)防腦卒中后合并偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的效果

李婷婷

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471003）

由于腦卒中后合并偏癱患者長(zhǎng)期臥床會(huì)在一定程度上促使下肢充血，并增加血液黏度，進(jìn)而容易引發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）形成，直接影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致繼發(fā)性肺栓塞或肺梗死，加重患者腦卒中癥狀［1］。因此，積極評(píng)估腦卒中后合并偏癱患者的DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效的抗凝措施進(jìn)行積極預(yù)防很有必要。低分子肝素鈉是臨床上常用于預(yù)防DVT的抗凝劑，對(duì)DVT具有良好的預(yù)防效果，但單用低分子肝素鈉存在一定出血風(fēng)險(xiǎn)［2－3］。因此，尋找一種更安全有效的預(yù)防DVT的方法具有重要意義。本研究探討氣壓治療儀聯(lián)合低分子肝素鈉預(yù)防腦卒中后合并偏癱患者DVT的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年2月至2020年2月我院收治的60例腦卒中后合并偏癱患者隨機(jī)平均分為兩組，所有患者均符合腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Caprini評(píng)分≥2分，患者及家屬知情本研究并自愿簽署同意書；排除有嚴(yán)重性心肺衰竭、重要臟器功能障礙、其他類型下肢血管疾病、急性炎性皮膚病、DVT史、認(rèn)知或精神障礙的患者。研究組男17例，女13例；年齡51~82歲，平均（65.20±10.15）歲；DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：中危16例，高危12例，極高危2例。參照組男16例，女14例；年齡52~80歲，平均（65.12±9.83）歲；DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：中危17例，高危12例，極高危1例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，并于早期開(kāi)展肢體活動(dòng)訓(xùn)練?；颊吲P床期間定時(shí)幫助其轉(zhuǎn)換體位，并抬高下肢，確保下肢高于心臟20 cm左右；護(hù)理人員在交接班時(shí)要認(rèn)真觀察并記錄患者下肢的顏色、皮溫、疼痛情況及腿圍等；對(duì)患者雙腳加強(qiáng)保暖，避免受涼；盡可能不對(duì)下肢實(shí)施靜脈穿刺，并鼓勵(lì)患者多站立或半坐；每天飲水量需高于2.5 L，保證排便通暢；積極進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，涉及踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲等，每天運(yùn)動(dòng)2~3次；適當(dāng)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)腿部從下到上、從遠(yuǎn)端逐漸按摩到近端，每天2~4次；協(xié)助患者做抬腿運(yùn)動(dòng)，足趾、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)等。參照組給予低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000096）治療：每次皮下注射0.4 mL，1次／d，連續(xù)治療1周。研究組在參照組基礎(chǔ)上采用氣壓治療儀治療：所用儀器為AP1200b氣壓治療儀，購(gòu)自鄭州陽(yáng)坤醫(yī)療器械有限公司，治療時(shí)協(xié)助患者取仰臥位，將壓力套套在下肢，調(diào)節(jié)好松緊度后將壓力控制在250 mm Hg，30 min／次，每天治療1次。治療前需認(rèn)真檢查管路與主機(jī)的連接情況，防止出現(xiàn)扭曲或打結(jié)。氣壓治療儀開(kāi)始工作后，其球囊會(huì)隨著氣壓而上升，對(duì)下肢進(jìn)行大面積的按摩與壓迫，深度達(dá)到血管、神經(jīng)及淋巴管等組織。加壓期間，靜脈將會(huì)被抽空，從而促進(jìn)血流流入心臟或周圍毛細(xì)血管，防止下肢血液停滯。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者的DVT發(fā)生率及出血事件（顱內(nèi)出血、其他部位出血）發(fā)生率，比較兩組患者的下肢疼痛、下肢腫脹、下肢皮膚顏色改變等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率研究組的DVT發(fā)生率為0.00%，低于參照組的20.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的DVT發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 出血事件發(fā)生率兩組的出血事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的出血事件發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于參照組的30.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

腦卒中后合并偏癱在臨床上較為常見(jiàn)，患者因需長(zhǎng)期臥床，所以易引發(fā)DVT，影響患者預(yù)后。既往臨床常采用低分子肝素鈉預(yù)防腦卒中合并偏癱患者DVT的發(fā)生，其屬于一種抗凝劑，有持久性的抗血栓活性作用，使用后可影響凝血過(guò)程中的不同環(huán)節(jié)，從而有效抑制血液凝固過(guò)程，對(duì)于DVT發(fā)生有良好的預(yù)防效果［4］。但長(zhǎng)期使用會(huì)在一定程度上增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后不利［5］。因此，如何更安全、有效地預(yù)防腦卒中后偏癱患者DVT的發(fā)生成為臨床探討的熱點(diǎn)。

近年來(lái)，氣壓治療儀被逐步應(yīng)用于腦卒中后合并偏癱患者DVT的臨床防治中，療效確切且安全性較高。本研究結(jié)果顯示，研究組的DVT、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于參照組；兩組的出血事件發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，提示氣壓治療儀聯(lián)合低分子肝素鈉治療腦卒中后合并偏癱患者可有效降低DVT、不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)也不會(huì)增加出血事件，臨床療效與安全性較為理想。分析原因在于氣壓治療儀屬于一種預(yù)防DVT的物理方法，主要利用氣流增加患者肢體部位氣囊壓力，而在壓力升高時(shí)，下肢被按摩與擠壓于一個(gè)較大的區(qū)域，從而有助于刺激血管、神經(jīng)及淋巴管等組織，促進(jìn)其下肢靜脈血管排空，增加下肢血液流速。當(dāng)氣壓治療儀快速減壓后，患者下肢靜脈血管會(huì)快速充盈，增加血液流速，進(jìn)而有利于預(yù)防DVT［6］。同時(shí)，下肢血液流速的增加還可提高局部流經(jīng)的血流量，促進(jìn)氧氣、養(yǎng)分供應(yīng)，促進(jìn)下肢部位新陳代謝，從而增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬能力，還可促進(jìn)滲出液吸收及病理產(chǎn)物代謝等，有助于更好地預(yù)防DVT［7］。另外，氣壓治療儀還可在一定程度上延緩腦卒中后偏癱患者的DVT進(jìn)程，減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度［8］，進(jìn)而降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合低分子肝素鈉可有效減少腦卒中后合并偏癱患者DVT、不良反應(yīng)的發(fā)生，且不會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)勢(shì)顯著，值得臨床推廣。