葉柏深滋陰安神法治療心腎陰虛型失眠52 例的臨床觀察

姚錦鈴，蘇炯強(qiáng)，葉柏深

（東莞市莞城人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 東莞 523000）

0 引言

失眠的致病因素多樣且復(fù)雜，嚴(yán)重影響人們的身體健康和工作。WHO 調(diào)查結(jié)果顯示，2020 年年底，中國(guó)人失眠率為1123/10 萬人，且這一數(shù)字呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。由此說明，失眠的治療成為影響中國(guó)人健康的主要問題。目前，西醫(yī)認(rèn)為失眠是下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，在復(fù)雜因素作用下，產(chǎn)生失眠，主要采用非苯二氮卓類藥物治療，但該類藥物的依賴性強(qiáng)，服藥依從性差，加重患者肝腎負(fù)擔(dān)。如何對(duì)失眠進(jìn)行安全、有效地治療，是國(guó)內(nèi)學(xué)者亟待解決的問題。《備急千金要方》中認(rèn)為“人的精與志藏于腎，腎氣不足，則志氣衰，不能通心，故夜不能寐。應(yīng)開心孔利九竅，祛濕化瘀，疏肝理氣為主?！币虼?，本文以葉柏深滋陰安神法為研究對(duì)象，分析該藥劑對(duì)心腎陰虛型失眠的治療效果，旨在尋找一種有效、有效地失眠治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年12 月至2020 年12 月中醫(yī)內(nèi)科收治的52 例患者為例，所有患者符合依據(jù)治療方法分為觀察組（CG）和對(duì)照組（IG），每組各26 例。CG 組男12 例，女14 例，年齡23～72 歲，平均（41.3±12.2）歲；病程5～36 個(gè)月，平均（16.2±0.12）個(gè)月。IG 組男13 例，女13 例，年齡22～71.5 歲，平均（40.1±11.3）歲；病程5～36.5月，平均（16.4±0.22）個(gè)月。上述患者的年齡、病程和性別比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[1]中的心腎陰虛型失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：心悸、失眠、多夢(mèng)；伴隨癥：頭暈、耳鳴、腰其酸軟；口干；少苔、脈細(xì)；②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中失眠的診斷；③睡眠率<60%，持續(xù)時(shí)間1 月以上；④近15d 未服用任何西醫(yī)鎮(zhèn)定類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在既往抑郁等精神疾病史；②患有肝、腎等重要臟器疾??；③無法自行表達(dá)，或中途放棄治療者。

1.2 研究方法

以治療后14d、28d 為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對(duì)比兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、中醫(yī)證候積分、失眠改善率，各組治療方法如下。

1.2.1 IG 組

服用孔圣枕中丹顆粒（北京，康仁堂藥業(yè)有限公司），每日早、晚各服1 次/袋，規(guī)格30g。

1.2.2 CG 組

服用滋陰安神湯，主方珍珠母30g，女貞子15g，旱蓮草15g，浮小麥30g，蜜棗30g，麥冬12g，北沙參30g，淮山30g，茯苓15g，生甘草5g，合歡皮10g，夜交藤15g。依據(jù)患者癥型加減。肝火旺頭痛加：鉤藤10g，10g；心悸煩躁加：酸棗仁10g，郁金15g，天冬12g；口干甚者加：石斛15g，白芍30g，百合30g；疲乏氣短加：五味子10g，單參20g，改茯苓為茯神30g。每日早、晚各服1 次/劑，規(guī)格10mL。

1.3 觀察指標(biāo)

①PSQI 總分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差，>60 分說明患者存在失眠；中醫(yī)證候積分總分為15 分，分?jǐn)?shù)越大癥狀越明顯；②治療效果。顯效：PSQI 評(píng)分，0～30 分，中醫(yī)證候積分0～5；有效：PSQI 評(píng)分，30～60 分，中醫(yī)證候積分5～15；③治療有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0 軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間采用t檢驗(yàn)。P>0.05 說明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI 評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分比較

CG 組、IG 組治療28d 的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠覺醒障礙、日間障礙，以及PSQI 總分、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于本組14d，且CG組治療后14d、28d 的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠覺醒障礙、日間障礙，以及PSQI 總分、中醫(yī)證候積分顯著低于IG 組同時(shí)期的指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果如表1 所示。

表1 各組PSQI 評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分比較[n， ]

表1 各組PSQI 評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分比較[n， ]

注：與本組治療14d 比較，aP<0.05；與IG 組同時(shí)間比，bP<0.05

2.2 失眠改善比較

CG 組的有效、顯效和總有效率高于IG 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果如表2 所示。

表2 各組失眠改善率比較[n(%)]

3 結(jié)果

失眠與環(huán)境、情緒和認(rèn)知等因素有關(guān)，西醫(yī)目前無法確定失眠的獨(dú)立因素，主要采用鎮(zhèn)定、安生等治療方法，例如，苯海拉明等。西醫(yī)藥物治療的依賴性較高，并會(huì)增加肝腎負(fù)擔(dān)，安全性較差。《靈樞·大惑論》[3-4]中提出，“衛(wèi)氣不得入于陰，長(zhǎng)留于陽，則陽氣滿，故目不得瞑”。因此，促進(jìn)心腎氣血運(yùn)行，滋陰補(bǔ)氣，恢復(fù)臟腑功能，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，是中醫(yī)治療失眠的原則。依據(jù)“心陽宜下交于腎陰，腎陰宜上濟(jì)于心陽，陰陽彼此協(xié)調(diào)”，葉柏深滋陰安神法結(jié)合東莞地區(qū)的氣候，對(duì)心腎陰虛型失眠患者進(jìn)行“陰陽”調(diào)理，依據(jù)時(shí)節(jié)進(jìn)行“陰陽升降”，“滋陰降火”“養(yǎng)心安神”“補(bǔ)其不足”。在葉柏深滋陰安神法中，葉老師參照《醫(yī)方集解》中方劑，結(jié)合多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，采用珍珠母、女貞子、旱蓮草、浮小麥、蜜棗等益肝補(bǔ)腎藥物，結(jié)合東莞地區(qū)的時(shí)節(jié)，進(jìn)行鉤藤、菊花、酸棗仁、郁金、五味子、北沙參等藥物的增減，達(dá)到“養(yǎng)血寧心，安神定志”的功效。本文研究結(jié)果顯示，CG 組、IG 組治療28d的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠覺醒障礙、日間障礙，以及PSQI 總分、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于本組14d，且CG 組治療后14d、28d的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠覺醒障礙、日間障礙，以及PSQI 總分、中醫(yī)證候積分顯著低于IG 組同時(shí)期的指標(biāo)，存在顯著差異，驗(yàn)證了葉柏深滋陰安神法對(duì)于心腎陰虛型失眠的效果，也提示依據(jù)時(shí)節(jié)、證型對(duì)藥方增減，可以提高滋陰安神的功效[5-6]。

孔圣枕中丹顆粒中的藥物雖然可以養(yǎng)血寧心，但是安神定志功效不足。楊正標(biāo)[7]等研究發(fā)現(xiàn)女貞子可能是通過影響機(jī)體雌二醇、甲狀腺素等共同的潛在的物質(zhì)基礎(chǔ)，達(dá)到改善腎陰虛證的目的。《金貴要略》中提出小麥養(yǎng)心安神，消煩利溲為君，甘草瀉火和胃為臣，佐以大棗調(diào)胃潤(rùn)燥[8-9]。葉柏深滋陰安神法的蜜棗性味甘平，能益氣生津潤(rùn)肺，滋陰潤(rùn)燥之力更甚，并能使中藥的口感更好，患者服藥依從性好。李峰杰[10]等發(fā)現(xiàn)夜交藤可顯著縮短睡眠潛伏期并可增強(qiáng)養(yǎng)血寧心，安神定志之功。葉柏深滋陰安神法中增加了夜交藤、蜜棗、小麥、甘草等藥物，不僅調(diào)節(jié)臟腑氣血，改善臟腑功能，減少周圍環(huán)境對(duì)失眠患者情緒的影響，而且可以抑制中樞神經(jīng)興奮性，提高失眠的改善效果。本文研究結(jié)果顯示，CG 組的有效、顯效和總有效率高于IG 組，存在顯著性差異，與上述論斷一致。