涌泉穴拍打聯(lián)合中藥熱庵包外敷應(yīng)用于脛腓骨骨折術(shù)后患者的效果分析

劉潔儀

（佛山市中醫(yī)院 骨十二科，廣東 佛山 528000）

0 引言

脛腓骨骨折是骨科較為常見的下肢骨折類型之一，臨床上常采用的治療為手術(shù)治療，其中切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是較為常用的術(shù)式，雖然可以有效固定患肢，但術(shù)后患者的患肢常可出現(xiàn)不同程度的腫脹及疼痛感，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的睡眠質(zhì)量及恢復(fù)程度，因此積極有效地解決上述問題非常重要[1]。術(shù)后積極鍛煉可以有效減輕患者的腫脹及疼痛，目前，臨床上常用的鍛煉模式為常規(guī)鍛煉，雖對患者進(jìn)行了教育宣講及聯(lián)系指導(dǎo)，但部分患者仍無法掌握鍛煉要領(lǐng)，導(dǎo)致后期恢復(fù)的效果并不理想[2]。涌泉穴拍打聯(lián)合中藥熱庵包外敷是一組較為新穎的中醫(yī)綜合療法的干預(yù)措施，具有針對性，且重要成分具有活血化瘀、散瘀止痛之功效。本研究旨在探討涌泉穴拍打聯(lián)合中藥熱庵包外敷應(yīng)用于脛腓骨骨折術(shù)后患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬同意簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院2019 年12 月至2020 年12 月80 例行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的脛腓骨骨折患者分組，按照簡單隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。其中對照組男20 例，女20 例；年齡15～80 歲，平均（54.32±16.65）歲；單側(cè)18 例，雙側(cè)22 例；開放性骨折19 例，閉合性骨折21 例。觀察組男21 例，女19 例；年齡15～81 歲，平均（54.45±16.85）歲；單側(cè)19 例，雙側(cè)21 例；開放性骨折20 例，閉合性骨折20 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為脛腓骨骨折，且符合《中國骨折內(nèi)固定術(shù)后感染診斷與治療專家共識(shí)（2018 版）》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者；③資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的精神類疾病，無法配合者；②資料不全，無法判定療效者；③合并血運(yùn)障礙者；④合并手術(shù)禁忌證者等。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切觀察生命體征及術(shù)后患者情況；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，做好宣教及術(shù)后鍛煉注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉等。

觀察組采用涌泉穴拍打聯(lián)合中藥熱庵包外敷干預(yù)，術(shù)后1d 開始實(shí)施涌泉穴拍打。將下肢抬高15°左右，操作者五指并攏，拍打足底涌泉穴，拍打力度以患者能耐受為度，30 次/min，10min/次，2 次/d。術(shù)后3d 開始實(shí)施中藥熱奄包外敷。將院內(nèi)自擬方中藥（薄荷、大黃、半楓荷、角草、沒藥、伸筋草、透骨草、豆豉姜、海桐皮、乳香、防風(fēng)、黃柏，羌活、紅花）粉碎后與中號(hào)粗鹽粒混合裝入布袋噴水至潮濕后加熱至60℃時(shí)取出，避開切口敷于患肢一側(cè)或足三理、三陰交、涌泉穴上并固定，30min/次，2 次/d。7d 為1 個(gè)療程，兩組均治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組患者的干預(yù)效果、視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)、肢腫脹值及滿意度。

（1）干預(yù)效果。無效：患肢病情嚴(yán)重。好轉(zhuǎn)：肢腫脹明顯改善，生活存在不便。治愈：肢腫脹完全消失，恢復(fù)正常生活。

（2）VAS 評分、肢腫脹值。VAS 評分：在紙上面劃一條10cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇烈疼痛，讓患者在對應(yīng)疼痛位置劃線；腫脹值＝患肢周長-健肢周長，具體測量方法為雙下肢取膝關(guān)節(jié)伸直位，確定測量點(diǎn)并標(biāo)記，用醫(yī)用軟尺測量雙下肢肢體周徑。

（3）滿意度。院內(nèi)自制調(diào)查問卷表，分為非常滿意、滿意、不滿意，調(diào)查問卷回收率達(dá)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果比較

觀察組總有效率為97.50%，高于對照組75.00%（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)效果比較[n(%)]

2.2 VAS 評分、肢腫脹值比較

與治療前相比，治療后兩組患者VAS 評分、肢腫脹值均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS 評分、肢腫脹值比較()

表2 兩組患者VAS 評分、肢腫脹值比較()

注：*P<0.05，與治療前比較。

2.3 滿意度

觀察組滿意度為95.00%，高于對照組75.00%（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)效果比較[n(%)]

3 討論

脛腓骨骨折屬于下肢骨折，患者受傷后長期臥床休息易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管內(nèi)外液體交換失衡，同時(shí)對患者的淋巴及靜脈循環(huán)產(chǎn)生抑制的作用，進(jìn)而大致患者出現(xiàn)患肢腫脹的現(xiàn)象，手術(shù)治療雖可有效治療骨折，但對于血運(yùn)重建卻不理想，后期的鍛煉對于患者盡快恢復(fù)血液交換具有至關(guān)重要的作用[4]。以往常用的常規(guī)鍛煉模式，在患者鍛煉過程中護(hù)理人員并沒有進(jìn)行統(tǒng)一的訓(xùn)練，同時(shí)也沒有對患者進(jìn)行針對性的鍛煉，導(dǎo)致患者的恢復(fù)效果較慢，臨床接受度及滿意度隨機(jī)下降。因此，尋找有效的鍛煉模式，促進(jìn)患者早日康復(fù)成為目前較為熱門的待解決的問題[5]。

涌泉穴拍打聯(lián)合中藥熱庵包外敷中的涌泉穴可防止疾病的產(chǎn)生，同時(shí)有力度地拍打可刺激涌泉穴對機(jī)體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，加速血液循環(huán)，改善血管及淋巴管的通透性，促進(jìn)靜脈的流動(dòng)，防止下肢的血液淤積；而中藥熱庵包外敷中的紅花具有活血通徑、散瘀止痛之功效；薄荷疏散風(fēng)熱、解毒透疹、清利咽喉、疏肝理氣；沒藥散瘀定痛、消腫生??；乳香活血行氣、解熱止痛、消腫生?。淮簏S利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰；半楓荷祛風(fēng)除濕、活血消腫、強(qiáng)健筋骨；角草清熱利濕、解毒消腫；伸筋草祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)；透骨草祛除風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)；豆豉姜散寒止痛、祛風(fēng)除濕、行氣活血；海桐皮祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；防風(fēng)解表止瀉、祛風(fēng)鎮(zhèn)痙；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；羌活解表散寒、祛風(fēng)除濕、止痛，以上幾種主要的藥材何用可起到活血通徑、散瘀止痛、消腫生肌之功效。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，上述藥材具有抗炎、抗菌、消腫及止痛等作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.50%，高于對照組75.00%；觀察組滿意度為95.00%，高于對照組75.00%，這提示涌泉穴拍打聯(lián)合中藥熱庵包外敷應(yīng)用于脛腓骨骨折術(shù)后患者可提高臨床療效，增加患者的臨床滿意度，分析其原因可能與涌泉穴拍打聯(lián)合中藥熱庵包外敷具有抗菌、消炎、止痛的作用，緩解患者的病情，進(jìn)而提高患者的滿意度。在李建飛[7]在中醫(yī)綜合療法治療下肢骨折后期患肢腫脹的臨床療效觀察中的研究中指出，研究組臨床總有效率95.74%，明顯高于對比組的82.16%，本研究與其研究結(jié)果一致。

VAS 評分、肢腫脹值是用來評估患者的疼痛程度及手術(shù)后的患肢病情。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者VAS 評分、肢腫脹值均低于對照組，這提示涌泉穴拍打聯(lián)合中藥熱庵包外敷應(yīng)用于脛腓骨骨折術(shù)后患者可降低疼痛[8]，分析其原因可能與涌泉穴拍打聯(lián)合中藥熱庵包外敷中的中藥熱庵包外敷中含有的中要成分具有活血散瘀、散瘀定痛等功效，可以有效減輕患者的疼痛感，且與中號(hào)粗鹽混合加熱外敷，使局部皮膚黏膜血管擴(kuò)張，而聯(lián)合涌泉穴拍打可以促進(jìn)藥物通過特定穴位進(jìn)入對應(yīng)患病處，發(fā)揮治療效果[9-11]。

綜上所述，涌泉穴拍打聯(lián)合中藥熱庵包外敷應(yīng)用于脛腓骨骨折術(shù)后患者可提高臨床療效，增加患者的臨床滿意度，降低疼痛，緩解患者的病情。