臨床藥師提高高血壓患者用藥依從性的藥學服務(wù)措施

梁秋萍，鄭錦麗

（廣東省中山市板芙醫(yī)院 藥劑科，廣東 中山 528459）

0 引言

高血壓作為臨床常見的心血管疾病，通常表示為患者血液在血管流動時對血管壁的壓力值較正常值更高，成為心力衰竭、腦卒中等疾病發(fā)生的風險因素，使患者出現(xiàn)頭痛、耳鳴、記憶力降低、心律失常以及疲憊不安等癥狀，直接影響機體健康與生存質(zhì)量[1]。若能夠積極有效地控制患者血壓水平，可有效減低心血管事件的發(fā)生率，保障患者預后。但實際工作中發(fā)現(xiàn)，部分高血壓患者的認知能力較差，且與醫(yī)務(wù)人員之間的溝通較少，缺少用藥知識，從而導致用藥依從性較低，加上疾病作為慢性病，具有較長的病程，長時間治療中極易忽視自我監(jiān)測，從而造成血壓波動，不利于病情的穩(wěn)定[2-3]。隨后臨床發(fā)現(xiàn)，合理有效的藥學服務(wù)是指對患者進行用藥指導，使其遵醫(yī)囑合理用藥，有效降低用藥期間的潛在風險[4]。其中常規(guī)藥學服務(wù)雖然取得過一定的應(yīng)用價值，但存在一定局限性，難以提升患者的用藥依從性。隨著醫(yī)療水平的不斷進步發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)臨床藥師參與藥學服務(wù)的效果更好，可為患者提供更為科學有效的藥學服務(wù)，防止不良反應(yīng)產(chǎn)生，且安全性高，可以促進病情快速穩(wěn)定。本文基于此展開試驗，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年6 月至2020 年9 月納入的高血壓患者110 例，按隨機數(shù)字表法劃分成兩組各55例。研究組男30 例，女25 例，年齡56～78 歲，平均（65.44±1.23）歲，病程1～8年，平均（5.20±1.03）年，體質(zhì)指數(shù)22～29kg/m2，平均（26.49±1.02）kg/m2；對照組男28 例，女27 例，年齡54～79 歲，平均（65.71±1.20）歲，病程1～10 年，平均（5.11±1.20）年，體質(zhì)指數(shù)21～28kg/m2，平均（26.08±1.23）kg/m2。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

納入標準[7]：①患者與家屬知情同意，獲醫(yī)院倫理委員會批準；②與臨床診斷相符，血壓控制不佳者；③病歷資料完整且意識清楚。

剔除標準：①聽力障礙或者無法溝通者；②繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法

研究組：予以臨床藥師參與的藥學服務(wù)，①首先對患者的用藥依從性進行評價，選擇調(diào)查問卷方式完全了解患者是否存在用藥安全隱患，并掌握其對疾病與藥物的知曉程度；②選擇一對一、面對面方式向患者介紹定時定量服藥的優(yōu)勢，并詳細告知用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項等，同時還可通過組織健康知識講座、互聯(lián)網(wǎng)平臺咨詢服務(wù)等途徑，耐心解答患者與家屬的疑問，使其了解遵醫(yī)囑用藥的優(yōu)勢及必要性；③向患者提出最佳用藥時間以及用法用量等，并告知藥物日常保存方式，指導不良反應(yīng)的預防、處理措施以及自我血壓監(jiān)測方式等；④通過電話、微信、藥物服務(wù)窗口等途徑為患者提供藥學服務(wù)，并給予實時跟蹤隨訪。

對照組：予以常規(guī)藥學服務(wù)，包含口頭講述降壓藥物的相關(guān)知識，并告知用藥期間的注意事項，囑咐患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，不可擅自增減劑量或者停藥。

1.3 觀察指標

分別測定兩組干預前、干預后一個月的收縮壓與舒張壓水平，同時統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)（過敏、頭暈頭痛、惡心、便秘/ 腹瀉等）發(fā)生率，最后在干預后一個月評價兩組用藥依從性，比較兩組干預結(jié)果。

用藥依從性[8]：評價患者遵醫(yī)囑用藥情況，滿分100 分，80 分以上十分依從，按時按量服用藥物；60～80 分較依從，基本能夠按時按量服用藥物；60分以下不依從，可能出現(xiàn)擅自停藥或者更改劑量的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓指標的對比

干預前兩組的血壓相比無差異（P>0.05），干預后研究組收縮壓、舒張壓均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組血壓指標的對比（mmHg）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率9.09% 低于對照組23.64%（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組用藥依從性的對比

研究組用藥依從率92.73%高出對照組78.18%（P<0.05），見表3。

表3 兩組用藥依從性的對比[n(%)]

3 討論

近年來，高血壓在我國范圍的患病率日漸升高，多發(fā)生于老年人群，其對疾病與降壓藥物的了解甚少，加上年紀較大，記憶力明顯衰退，同時可能合并多種疾病產(chǎn)生，增加患者家庭經(jīng)濟的負擔，進而影響患者用藥依從性[9-10]。另外，由于高血壓的病程較長，患者需要長時間服藥，容易在治療期間失去信心，導致情緒不穩(wěn)定，難以積極配合用藥。除此之外，部分降壓藥物使用后可能引發(fā)胃腸不適、低血壓以及咳嗽等不良反應(yīng)，增加患者焦慮抑郁情緒，直接影響用藥依從性[11-12]。針對此，臨床應(yīng)盡早選擇有效的藥學服務(wù)進行干預，以此提升患者用藥依從性，并預防嚴重不良反應(yīng)產(chǎn)生，保障預后。

藥學服務(wù)的目的在于保證臨床用藥的安全性與規(guī)范性，而患者對疾病與降壓藥物的認知能力可直接影響用藥依從性[13]。若患者能夠積極遵醫(yī)囑用藥，則可促進處方藥發(fā)揮其功效，有效避免或者減低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高用藥安全性?；颊叩挠盟幰缽男钥蓪λ幬锏寞熜Ъ鞍踩栽斐蓸O大影響。以往常規(guī)藥學服務(wù)中僅通過口頭教育與服務(wù)的方式進行干預，效果并不理想，同時未對藥學服務(wù)提出更多的要求，也未對藥學服務(wù)進行硬性評價[14]。臨床經(jīng)深入研究，發(fā)現(xiàn)臨床藥師參與的藥學服務(wù)效果更好，其中要求臨床藥師利用自身專業(yè)知識為患者提供針對性與專業(yè)性的藥學服務(wù)，進一步提升患者用藥的依從性[15]。從本文研究結(jié)果中看到：干預前兩組的血壓相比無差異（P>0.05），干預后研究組收縮壓、舒張壓均低于對照組（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%低于對照組23.64%（P<0.05），但用藥依從率92.73%高出對照組78.18%（P<0.05），提示研究組用藥依從性較高，且穩(wěn)定患者血壓水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性高。臨床藥師參與的藥學服務(wù)中，首先，可以對患者的依從性進行評價，從而完全了解患者對疾病與藥物的知曉程度，同時掌握用藥中的安全隱患。其次，通過對患者進行針對性健康教育，并指導正確服藥的方式以及自我監(jiān)測方法，不僅提升患者認知能力，同時提升服藥的積極性[16-17]。最后，利用多種途徑對患者提供藥學服務(wù)，并引導其正確認識用藥的必要性，并了解安全用藥的內(nèi)容，更愿意遵醫(yī)囑用藥，提升用藥依從性，值得推廣[18]。

綜上所述，臨床藥師參與的藥學服務(wù)的效果更為顯著，可快速減低血壓水平，同時防止嚴重并發(fā)癥產(chǎn)生，提升患者用藥依從性。