二氧化鋯與金合金烤瓷冠用于上前牙牙體缺損修復(fù)的臨床療效比較

沈蓉，黃歡溢

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院同德分院綜合門診 口腔科，廣東 廣州 510160）

0 引言

上前牙區(qū)的牙體缺損屬于口腔科一類常見病，因上前牙區(qū)臨床位置和解剖特點(diǎn)較為特殊，屬于最易受傷引發(fā)牙缺失的部位，有研究顯示[1]，有近0.5%～16.0%恒牙列在外傷影響下出現(xiàn)牙齒脫落，且上頜中切牙最為頻繁，可影響美觀，咀嚼及舒適體驗(yàn)。伴隨生活質(zhì)量不斷提升，人們對(duì)于治療牙體缺損的要求不僅僅局限于恢復(fù)咀嚼功能，對(duì)修復(fù)美觀和舒適度也提出了更高要求。以往臨床修復(fù)時(shí)多采取合金烤瓷冠，雖有良好療效，但因包含金屬內(nèi)層，在透光性方面較差，導(dǎo)致修復(fù)后牙冠較死板，長(zhǎng)時(shí)間之后可能產(chǎn)生牙齦著色，影響牙齒美觀度[2]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[3]，氧化鋯全瓷冠有良好光澤、合適強(qiáng)度、較強(qiáng)抗折度及抗彎度、邊緣不存在金屬化等多種優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)不會(huì)對(duì)X 線產(chǎn)生干擾作用，組織相容性較高，受到臨床高度認(rèn)可。本文就二氧化鋯和金合金烤瓷冠在修復(fù)上前牙牙體缺損中的效果開展對(duì)比。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2020 年3 月于本院開展牙體缺損修復(fù)的200 例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法劃分成對(duì)照組、觀察組，每組各100 例，其中對(duì)照組男58 例，女42 例，年齡25～50 歲，平均（32.76±3.15）歲；修復(fù)患牙總共158 顆，包含中切牙84 顆，尖牙28 顆，側(cè)切牙46 顆。觀察組男59例，女41 例，年齡24～50 歲，平均（32.80±3.08）歲；修復(fù)患牙總共160 顆，包含中切牙85 顆，尖牙28 顆，側(cè)切牙47 顆。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可開展比較。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)取得患者或其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說(shuō)明。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《口腔修復(fù)學(xué)》[4]中有關(guān)牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，同時(shí)均是上前牙缺損；②口腔的衛(wèi)生狀況良好；③修復(fù)前開展基礎(chǔ)性的牙周治療，確保牙菌斑<20%；④牙周組織處在健康狀態(tài)，牙槽骨的吸收程度<1/3，同時(shí)根尖區(qū)無(wú)異常，牙體不存在顯著松動(dòng)現(xiàn)象；⑤根管處在完好狀態(tài)，治療完善；⑥樁體均是玻璃纖維樁；⑦臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能存在障礙者；②處在妊娠或者哺乳階段女性；③存在夜晚磨牙或者經(jīng)口呼吸習(xí)慣者；④根尖周存在病變者；⑤以往開展過(guò)修復(fù)者；⑥口腔存在感染病者。

1.2 方法

兩組開展修復(fù)前均協(xié)助患者完善有關(guān)檢查，同時(shí)做好口腔內(nèi)部的清潔工作，在必要情況下開展牙周潔治，于自然光線下進(jìn)行顏色比對(duì)，需開展樁體操作者應(yīng)行X 線檢查確定根管狀態(tài)后予以纖維樁修復(fù)，盡量恢復(fù)樁核的形態(tài)。

觀察組通過(guò)二氧化鋯全瓷冠開展修復(fù)，具體方法如下：嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程經(jīng)氧化鋯全瓷冠開展牙體預(yù)備，同時(shí)確保切端間隙為2.0mm，唇面為1.5～2.0mm，需完全磨除舌面倒凹，預(yù)留間隙控制在1.5～2.0mm 較為合適，于牙體頸部的排齦線開展長(zhǎng)達(dá)5min 排齦處理，進(jìn)行寬度約1mm 呈90°的環(huán)形肩臺(tái)制備，在排齦期間避免損傷到患者牙齦。結(jié)束牙體制備工作后需符合內(nèi)角圓鈍、外形光滑且流暢的標(biāo)準(zhǔn)。后采取硅橡膠于制備好牙體部位開展印模制取，進(jìn)行超硬石膏灌注，待石膏完全凝固之后進(jìn)行光學(xué)印模制備，后采取計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)同時(shí)進(jìn)行修復(fù)體制作。結(jié)束修復(fù)體制作后指導(dǎo)患者試戴，對(duì)其咬合開展調(diào)整，調(diào)整適宜后常規(guī)開展消毒和清潔處理，后采取各自配套粘接劑開展粘接，在該過(guò)程中需注意清除多余的粘接劑。

對(duì)照組通過(guò)金合金烤瓷冠開展修復(fù)，具體操作方法如下：嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程經(jīng)金合金烤瓷冠開展牙體預(yù)備，同時(shí)確保切端間隙為1.5～2.0mm，唇面間隙應(yīng)至少1.2～1.5mm，舌面在0.8～1.5mm，鄰面于全部去除倒凹期間能生成2%～5%聚合，可結(jié)合牙體的自身?xiàng)l件對(duì)牙體頸部開展預(yù)備，進(jìn)行0.5～0.8mm不等間隙制備或者斜面肩臺(tái)制備，確保肩臺(tái)能達(dá)到齦下的0.5mm 位置，防止對(duì)牙齦造成損傷。結(jié)束牙體預(yù)備后也需符合內(nèi)角圓鈍、外形光滑且流暢的標(biāo)準(zhǔn)，后操作步驟和觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）修復(fù)效果：分別在修復(fù)前和修復(fù)1 年后對(duì)兩組開展療效評(píng)定，內(nèi)容涉及修復(fù)體固位、邊緣適合性、牙齦狀態(tài)、修復(fù)體外形以及繼發(fā)齲等項(xiàng)目，各項(xiàng)目依據(jù)嚴(yán)重度計(jì)0～6 分，分?jǐn)?shù)越高，即修復(fù)效果越差[5]。

（2）安全性：分別在修復(fù)前和修復(fù)1 年后對(duì)兩組菌斑指數(shù)以及牙周探診深度開展評(píng)分以評(píng)定修復(fù)方式安全性，其中菌斑指數(shù)評(píng)分在0～4 分，得分越高，即菌斑越嚴(yán)重[6]；牙周探診深度指的是牙周探針沿牙齒長(zhǎng)軸探測(cè)獲得唇頰側(cè)的最大牙周袋深度，注意每次復(fù)查時(shí)需對(duì)相同部位開展3次測(cè)量，后取平均值。

（3）患者滿意度：結(jié)束修復(fù)后采用本院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估患者的修復(fù)滿意度，內(nèi)容涉及固定能力、咀嚼能力、語(yǔ)言能力、舒適感以及外形滿意度等項(xiàng)目，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均為20 分，得分越高，即滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)前后的效果對(duì)比

修復(fù)1 年后，觀察組修復(fù)體外形、修復(fù)體固位、邊緣適合性、繼發(fā)齲以及牙齦狀態(tài)評(píng)分和修復(fù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組修復(fù)體外形、牙齦狀態(tài)評(píng)分和修復(fù)前比較顯著升高（P<0.05），余下評(píng)分和修復(fù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)1 年后，觀察組的修復(fù)體外形和牙齦狀態(tài)評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

表1 兩組修復(fù)前后的效果對(duì)比（分）

2.2 兩組修復(fù)前后的安全性對(duì)比

修復(fù)前，兩組菌斑指數(shù)以及牙周探診深度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)1 年后，兩組菌斑指數(shù)以及牙周探診深度均降低，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組修復(fù)前后的安全性對(duì)比（分）

2.3 兩組滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組在固定能力、咀嚼能力、語(yǔ)言能力、舒適感以及外形滿意度方面的評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組滿意度評(píng)分對(duì)比（分，n=100）

3 討論

伴隨口腔修復(fù)技術(shù)迅速進(jìn)步和人們生活水平提升，在修復(fù)上前牙的牙體缺損時(shí)除需恢復(fù)功能外，還需滿足患者對(duì)于美觀度和舒適感方面的要求，而修復(fù)材料選取對(duì)于修復(fù)療效、安全性以及美觀度有著重要影響。當(dāng)前國(guó)內(nèi)在牙體缺損修復(fù)中仍主要采取烤瓷冠開展修復(fù)，其中金合金烤瓷冠、氧化鋯全瓷冠應(yīng)用最多，但有關(guān)二者修復(fù)效果及安全性臨床依舊存在一定爭(zhēng)議。

金合金烤瓷冠屬于以往修復(fù)牙體缺損時(shí)的常見方式，其修復(fù)效果已經(jīng)受到臨床認(rèn)可，特別是在后牙的修復(fù)工作中應(yīng)用較多，但因匹配顏色較為困難，同時(shí)美觀感不佳，導(dǎo)致其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制，對(duì)于美觀度要求較高的患者無(wú)法接受通過(guò)該材料修復(fù)前牙。二氧化鋯有著良好的生物相容性，于口腔環(huán)境內(nèi)呈現(xiàn)中性，在結(jié)構(gòu)方面能和附近組織協(xié)調(diào)。據(jù)有關(guān)研究顯示[7]，通過(guò)氧化鋯全瓷冠開展修復(fù)可將變態(tài)反應(yīng)排除，同時(shí)該材料耐高溫、抗磨損、抗彎曲強(qiáng)度較高，屬于當(dāng)前全瓷冠修復(fù)期間一類抗折、抗彎能力最佳的材料。通常修復(fù)牙體于1 年之后能到達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)，本次研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)1 年后，觀察組的修復(fù)體外形得分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果和魏寧[8]等研究結(jié)果一致，分析原因和氧化鋯全瓷冠抗彎、抗折性較強(qiáng)有關(guān)，甚至能取代金屬于承重區(qū)修復(fù)中起到作用，此外該結(jié)果出現(xiàn)還和合金烤瓷冠的金屬層和外瓷層偏薄相關(guān)。

于烤瓷冠修復(fù)期間，肩臺(tái)處理和頸緣顏色同時(shí)是重要的操作步驟，本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在修復(fù)1年之后的牙齦狀態(tài)評(píng)分上比對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），考慮原因是二氧化鋯無(wú)金屬內(nèi)層，有著較好的生物相容性，其頸部邊緣較為密合，于制備肩臺(tái)期間能開展平齦制備，不僅可良好銜接確保美觀度，同時(shí)可較好保護(hù)牙齦；合金烤瓷冠金屬內(nèi)層和牙齦產(chǎn)生直接性接觸，會(huì)在一定程度損傷牙齦組織，導(dǎo)致牙齦炎、牙齦部位黑線或者變態(tài)反應(yīng)等不良情況[9]。本次研究中觀察組少數(shù)患者也出現(xiàn)輕度牙齦炎，原因是未將粘接劑全部清除導(dǎo)致，清除后患者的炎癥迅速消失。于修復(fù)安全性評(píng)分方面，兩組無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)合以上結(jié)果，提示合金烤瓷冠有著一定修復(fù)效果和安全性，但和氧化鋯全瓷冠比較依舊存在不足。

患者對(duì)修復(fù)工作的滿意度屬于修復(fù)效果判斷中的重要指標(biāo)之一，本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在固定能力、咀嚼能力、語(yǔ)言能力、舒適感以及外形滿意度方面的評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明氧化鋯全瓷冠更符合患者需求，能提升其滿意度。分析原因是氧化鋯全瓷冠有著較好的通透性，同時(shí)光傳播以及光反射性能良好，可清晰呈現(xiàn)天然牙齒半通透性與牙體顏色，在美學(xué)效果上有一定優(yōu)勢(shì)；合金烤瓷冠內(nèi)部金屬能影響X 線成像，生成偽影等，會(huì)給患者帶來(lái)一定困擾[10]。因此，通過(guò)氧化鋯全瓷冠開展修復(fù)后患者整體滿意度比合金烤瓷冠高。

綜上所述，二氧化鋯和金合金烤瓷冠在修復(fù)上前牙的牙體缺損中均有一定效果，且安全性較高，但前者較后者在修復(fù)體外形、牙齦狀態(tài)上有一定優(yōu)勢(shì)，患者滿意度更高。