皮膚拉扣與傳統(tǒng)皮膚間斷縫合對額面部皮膚軟組織挫裂傷口美觀度的對比

陳錦榮，李燕玲，蔣壯志，黃廣恩

（東莞市東部中心醫(yī)院 燒傷整形科，廣東 東莞 523560）

0 引言

皮膚軟組織挫裂屬于臨床常見的一種外傷類型，若挫裂傷發(fā)生于額面部，則容易影響患者的面部美觀，引起其自卑心理[1]。臨床多采用縫合手術(shù)縫合傷口，傳統(tǒng)皮膚間斷縫合法是常見的傷口縫合法，但該方法容易留下斜行、橫行的“蜈蚣瘢痕”，并不利于患者的面部美觀，還會嚴重影響患者的社交、生活、工作，增加其心理壓力[2]。隨著人們對傷口美觀度的要求提升，皮膚拉扣縫合法逐漸應(yīng)用于臨床，其不需要縫合線便能有效閉合傷口，術(shù)后傷口愈合效率理想，非常適用于皮膚組織較薄的額面部傷口縫合[3]?，F(xiàn)階段，臨床針對皮膚拉扣縫合法應(yīng)用于額面部皮膚軟組織挫裂的研究報道較少，為進一步探究其美觀度，本次研究為我院收治的額面部皮膚軟組織挫裂患者分別實施皮膚拉扣縫合法、傳統(tǒng)皮膚間斷縫合法，并將兩種縫合效果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年6 月至2020 年6 月抽取東莞市東部中心醫(yī)院收治的50 例額面部皮膚軟組織挫裂患者作為研究對象，按隨機數(shù)字分配法將其分為對比組和研究組，每組25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合檢查確診為額面部皮膚軟組織挫裂者；②符合手術(shù)指征者；③對麻藥無過敏現(xiàn)象者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①裂口存在嚴重感染者；②深部肌層斷裂者；③瘢痕體質(zhì)者；④有精神病史者；⑤合并糖尿病者；⑥凝血功能障礙者。對比組男18 例，女7 例；年齡3～50 歲，平均（9.63±3.74）歲；傷口長度1.5～3.6cm，平均（2.32±0.48）cm。研究組男16 例，女9 例；年齡3～50 歲，平均（8.32±2.01）歲；傷口長 度1.4～3.8cm，平均（2.10±0.35）cm。兩組的性別、年齡、傷口長度等基線資料相比，差異差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究開展前已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核?；颊呒捌浼覍倬私獗敬窝芯浚⑼夂炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對比組實施傳統(tǒng)皮膚間斷縫合法縫合，方法為：先幫患者沖洗傷口，使用雙氧水、生理鹽水、碘伏沖洗2 次，徹底清創(chuàng)，實施局部麻醉，去除失活組織，進行止血處理，并在傷口及周圍處進行消毒，用4-0縫合線進行間斷縫合，縫合完畢后用無菌紗布覆蓋即可。

研究組實施皮膚拉扣縫合法縫合，方法為：先幫患者沖洗傷口，使用雙氧水、生理鹽水、碘伏沖洗2 次，徹底清創(chuàng)，去除失活組織，進行壓迫止血處理，并在傷口及周圍處進行消毒，采用皮膚拉扣粘合傷口，拉扣縱向與裂口長度成垂直關(guān)系，用拉扣粘合膠布與皮膚的受力，調(diào)節(jié)裂口創(chuàng)緣對合情況，確保裂口皮緣對合良好，再慢慢拉緊，確認無誤后用無菌紗布包扎即可。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的縫合時間、傷口愈合時間、傷口愈合分級、縫合美觀度、并發(fā)癥發(fā)生率（傷口裂開、紅腫、脂肪液化、感染）。

傷口愈合分級：甲級=傷口愈合良好，無明顯瘢痕；乙級=傷口愈合欠佳，延遲愈合，愈合后有明顯瘢痕；丙級=傷口化膿，難以愈合。

縫合美觀度：采用我院自擬的縫合美觀度評分進行評定，信度系數(shù)（Cronbach’s α）為0.88，以0～10 分評定，8～10 分為美觀、滿意；5～7 分為較為美觀和滿意；2～4 分為基本美觀和基本滿意；0～1 分為非常不美觀和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 22.0統(tǒng)計包處理數(shù)據(jù)，用計數(shù)資料（%)表示傷口愈合分級、并發(fā)癥發(fā)生率，用χ2檢驗，用計量資料（）表示縫合時間、傷口愈合時間、縫合美觀度，用t檢驗，若P<0.05 則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的縫合時間、傷口愈合時間、縫合美觀度

研究組的縫合時間、傷口愈合時間短于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的縫合美觀度高于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組的縫合時間、傷口愈合時間、縫合美觀度（）

表1 對比兩組的縫合時間、傷口愈合時間、縫合美觀度（）

2.2 對比兩組的傷口愈合分級

研究組的甲級愈合率高于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組的傷口愈合分級[n（%）]

2.3 對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

額面部皮膚軟組織挫裂是一種常見外傷類型，通常采用縫合術(shù)進行縫合，有效地縫合能促進組織愈合，減少化膿、紅腫、感染等發(fā)生率，有利于傷口的良好愈合，并減少瘢痕增生[4]。由于傷口位于患者的額面部，因此患者對臨床縫合技術(shù)要求較高，一旦出現(xiàn)“蜈蚣樣”瘢痕，勢必會影響患者的面部美觀，打擊其自信心，嚴重影響其生活質(zhì)量，并不利于患者預(yù)后[5]。因此，臨床需要找尋一種便捷、有效、美觀的縫合法幫助患者修復(fù)傷口，保證傷口美觀度。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的縫合時間、傷口愈合時間短于對比組，而甲級愈合率、縫合美觀度高于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明皮膚拉扣縫合法能縮短縫合時間和傷口愈合時間，有利于傷口愈合，對傷口美觀度有保障。傳統(tǒng)皮膚間斷縫合法是利用4-0 縫合線進行間斷性縫合，而縫合線會刺激傷口和皮膚組織，并不利于傷口的愈合，容易出現(xiàn)紅腫、化膿、感染等現(xiàn)象[6-7]。同時，采用傳統(tǒng)皮膚間斷縫合法縫合傷口，傷口愈合后容易留下“蜈蚣樣”瘢痕，不但會影響患者的面部美觀，還打擊患者的自信心[8]。皮膚拉扣縫合法是經(jīng)過不斷改良而來的縫合術(shù)，其縫合時間短，且不需要縫合線縫合，只用皮膚拉扣將傷口拉近即可，抗皮膚張力極強，傷口不容易裂開，不但有利于傷口的快速愈合，還能減少瘢痕的發(fā)生[9-10]。與此同時，皮膚拉扣縫合法操作簡單，能節(jié)省傷口縫合時間，只要徹底對傷口進行清創(chuàng)、消毒便可直接利用皮膚拉扣進行粘貼操作[11]。皮膚拉扣的粘貼范圍比較廣，對皮膚、傷口的刺激性低，且局部應(yīng)力小、附著面積大，既能有效避免縫合線對皮膚組織的切割，又能改善傷口處的血液循環(huán)狀態(tài)，促使傷口良好愈合[12]。皮膚拉扣能緊閉傷口，避免空氣滲入傷口中引起細菌繁殖，加上沒有縫合線的切割和刺激，愈合能有效達到甲級分級，且不容易誘發(fā)脂肪液化、紅腫、感染等并發(fā)癥，對患者面部美觀恢復(fù)有積極影響[13-15]。故本次研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對比組的24.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這也進一步提示皮膚拉扣縫合法的安全性和有效性。

綜上所述，采用皮膚拉扣縫合法縫合額面部皮膚軟組織挫裂，不僅能顯著縮短縫合時間和傷口愈合時間，降低脂肪液化、紅腫、感染等并發(fā)癥風(fēng)險，而且有利于傷口的良好愈合，并提升傷口美觀度。