淺析改良小切口與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效比較

王忠怡

（江蘇省連云港市贛榆瑞慈醫(yī)院 外二科，江蘇 連云港 222100）

0 引言

甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官，在人體頸部的甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)，形狀與蝴蝶比較相似，甲狀腺所分泌的激素為甲狀腺素與三碘甲狀腺原氨酸，可以幫助人體促進(jìn)新陳代謝與身體發(fā)育，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮具有影響[1-3]。甲狀腺瘤就是甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)也就是甲狀腺瘤。甲狀腺瘤80%的是良性的，如果要是惡變，就會(huì)變成甲狀腺癌。甲狀腺瘤能夠增長(zhǎng)，長(zhǎng)大之后對(duì)氣管有壓迫作用，而且氣道壓迫對(duì)患者的呼吸會(huì)產(chǎn)生一定影響[4]。若患者病情可以控制，可不采用手術(shù)方式；如藥物不能良好地控制病情，則應(yīng)該采用手術(shù)方式切除[5-6]。目前治療甲狀腺瘤最常見的方法是手術(shù)切除，為了分析比較改良小切口與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤在臨床治療中的效果，本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2017 年12 月至2021 年1 月接收治療甲狀腺瘤患者58 例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合甲狀腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)過(guò)病理檢查，確定無(wú)并發(fā)癥，為良性病變；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無(wú)精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常；④患者病歷本齊全；⑤患者中無(wú)孕婦、無(wú)處于妊娠期、哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，其中觀察組29 例，男10 例，女19 例，年齡22～73 歲，平均（46.20±4.31）歲，患病時(shí)間4～29 個(gè)月，平均（17.10±4.26）個(gè)月；對(duì)照組29 例，男11 例，女18 例，年齡24～71 歲，平均（43.50±5.30）歲，患病時(shí)間9～32 個(gè)月，平均（20.10±4.26）個(gè)月。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)：患者根據(jù)手術(shù)位置采取合適體位進(jìn)行麻醉，將甲狀腺部位切開，使其充分暴露出來(lái)，再切斷分離甲狀腺韌帶，將甲狀腺中、下靜脈結(jié)扎切斷，使用彎止血鉗分離并切斷氣管甲狀腺峽部與甲狀腺側(cè)葉，最后進(jìn)行止血，利用引流管引流，將切口處逐層縫合，手術(shù)完成。

（2）觀察組采用改良小切口甲狀腺切除術(shù)：在患者鎖骨平行1～2cm 處確定切口位置，切口長(zhǎng)度在5cm 左右，將皮膚表層切開后，采用電刀切割分離，使皮瓣從甲狀軟骨上游離到皮瓣下緣，利用鈍銳法將甲狀腺的真假包膜分離開，并且要將腺體的上端、下端、前端、外側(cè)組織進(jìn)行充分分離。為了預(yù)防患者術(shù)后甲狀腺功能下降，在術(shù)中應(yīng)當(dāng)減少甲狀腺組織的切除，為了防止對(duì)喉返神經(jīng)造成損傷，解剖喉返神經(jīng)，術(shù)中選用0 號(hào)線進(jìn)行縫合，創(chuàng)面徹底止血，且術(shù)后不使用引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組術(shù)中所用的時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)過(guò)程中的出血量還有術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)短與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。將兩組患者的臨床療效分為三個(gè)等級(jí)，分別為顯效：手術(shù)過(guò)程中出血量少、術(shù)后疼痛緩解，無(wú)不良反應(yīng)；有效：手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后疼痛有好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)較少；無(wú)效：術(shù)中出血量多，患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，且不良反應(yīng)偏多?？傆行?顯效率+有效率。對(duì)患者實(shí)行出院后訪問(wèn)調(diào)查其術(shù)后3 個(gè)月后的黏連情況，將黏連程度分為輕度：患者頸部有輕微的異物感與不適感；中度：患者頸部進(jìn)行吞咽時(shí)異物感較明顯，有牽動(dòng)感；重度：患者說(shuō)話聲音沙啞，頸部用力費(fèi)力，但聲帶無(wú)損傷[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，通過(guò)t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

將兩組術(shù)中所用的時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)過(guò)程中的出血量還有術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)短與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)對(duì)比[,n(%)]

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)對(duì)比[,n(%)]

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

將兩組患者的臨床療效分為三個(gè)等級(jí)，分別為顯效、有效、無(wú)效，對(duì)比兩組總有效率，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者出院3 個(gè)月后黏連情況調(diào)查

將兩組患者術(shù)后出院3 個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查回訪甲狀腺黏連情況，觀察組術(shù)后黏連程度明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月甲狀腺黏連程度對(duì)比（n）

3 討論

在甲狀腺瘤的手術(shù)中，主要包含對(duì)患者甲狀腺本身的手術(shù)治療與頸部淋巴結(jié)的清掃治療，所以在術(shù)中是否能夠完全切除腫瘤十分重要，手術(shù)治療是目前醫(yī)學(xué)上治療甲狀腺瘤的最主要手段[8-9]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷跟進(jìn)發(fā)展，在生活水平日漸提高的情況下，甲狀腺瘤患者對(duì)切除手術(shù)的要求從臨床療效上升到術(shù)后美學(xué)效果，所以甲狀腺瘤切除手術(shù)的關(guān)鍵除了有效切除治療甲狀腺瘤以外，還在于如何可以減少切口創(chuàng)傷面積，在保護(hù)頸前肌群的基礎(chǔ)下，盡量降低美觀的不良影響[10-11]。從本次研究報(bào)告中可以看出，觀察組采用的改良小切口甲狀腺瘤切除術(shù)，其手術(shù)切口創(chuàng)傷面積小，美觀效果好，患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短，并且可以有效減輕患者術(shù)后切口處疼痛感，具有術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)患者身體損傷程度小、手術(shù)安全性高等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)的甲狀腺瘤切除手術(shù)，創(chuàng)口面積較大，很容易留瘢痕，嚴(yán)重影響切口處的美觀，并且在手術(shù)過(guò)程中由于會(huì)將頸前肌群都切斷，對(duì)患者身體的損傷較大，手術(shù)后的引流管放置也延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，并且增加了患者術(shù)后切口感染、瘢痕黏連等并發(fā)癥的發(fā)生率，由于傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)在術(shù)中將頸前肌與頸闊肌切斷，會(huì)引發(fā)頸闊肌、頸部皮膚、頸部皮下、頸前肌與甲狀腺出現(xiàn)黏連的狀況，各部分之間的黏連會(huì)嚴(yán)重影響到患者頸部肌肉的活動(dòng)程度，會(huì)增加患者頸前肌群的疼痛，影響到患者頸部的說(shuō)話發(fā)音功能障礙與吞咽功能障礙等癥狀[12]。而改良小切口甲狀腺瘤切除術(shù)則不需要切斷頸前肌群，對(duì)患者的頸前機(jī)體的損傷較小，大幅度降低了手術(shù)對(duì)頸前肌肉的功能運(yùn)動(dòng)，并且規(guī)避了傳統(tǒng)切除手術(shù)的不足，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者在術(shù)中的出血量，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并且術(shù)后留疤范圍小，美容效果好，是目前甲狀腺瘤臨床治療中最適合的手術(shù)方法[13]。

綜上所述，改良小切口甲狀腺瘤切除術(shù)的切口創(chuàng)傷面積小，美觀效果好，患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短，并且可以有效減輕患者術(shù)后切口處疼痛感，加快患者身體恢復(fù)程度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小，治療效果明顯，相比傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除手術(shù)的治療效果來(lái)看，改良小切口甲狀腺瘤切除手術(shù)更適合于甲狀腺瘤臨床治療中，值得推廣與應(yīng)用。