高原地區(qū)與平原地區(qū)肺栓塞患者心電圖檢查結(jié)果的對(duì)比分析

祁琛虹，馬淑媗

（青海省心腦血管病專科醫(yī)院，青海 西寧 810003）

0 引言

肺栓塞是一種在臨床上多見(jiàn)的心血管疾病，其發(fā)病機(jī)理通常是由于患者的右心或者靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血栓導(dǎo)致人體肺動(dòng)脈或者動(dòng)脈分支流通不暢，從而使患者出現(xiàn)肺循環(huán)障礙[1]。肺栓塞屬于三大致死性心血管疾病之一，以高發(fā)病率、多樣性以及隱蔽性為特征，需要對(duì)肺栓塞患者盡早診斷、盡早采取治療措施才能夠避免患者的生命健康不受到疾病的威脅[2]。心電圖是診斷肺栓塞的重要方法之一，具有可重復(fù)性高、廉價(jià)以及普及等顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠使肺栓塞確診的準(zhǔn)確率得到大幅提高。本研究通過(guò)對(duì)比生活在平原地區(qū)和高原地區(qū)的肺栓塞患者的心電圖檢查結(jié)果，以探究海拔高度對(duì)患者的機(jī)體的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取納入的分析對(duì)象為我院2017 年6月至2019 年6 月進(jìn)行心電圖檢查的108 例長(zhǎng)期生活在高原地區(qū)的肺栓塞患者以及搜集得到的108 例平原地區(qū)肺栓塞患者的資料。將高原地區(qū)肺栓塞108例患者設(shè)置為觀察組，平原地區(qū)肺栓塞患者設(shè)置為對(duì)照組。其中觀察組患者常年生活在海拔2260m 以上的高原地區(qū)，男性和女性的例數(shù)分別為62 例與46例；年齡為29～78 歲，平均（54.51±4.68）歲；具有近期外科手術(shù)史的患者14 例，高血壓患者21 例，冠心病患者18 例，下肢靜脈栓塞16 例，腦梗死1例，2 型糖尿病7 例以及肺部感染7 例。對(duì)照組患者是常年生活在我國(guó)東部平原地區(qū)，男性和女性的例數(shù)分別為57 例與51 例；年齡為30～76 歲，平均（53.92±4.43）歲；具有近期外科手術(shù)史的患者16例，高血壓患者24 例，冠心病患者20 例，下肢靜脈栓塞14 例，腦梗死2 例，2 型糖尿病2 例以及肺部感染4 例。此外本研究所有納入為分析對(duì)象的患者的螺旋CT 肺動(dòng)脈造影以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的各項(xiàng)基本資料均不具有顯著的差異，組間數(shù)據(jù)對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此兩組患者不具有較強(qiáng)的對(duì)比性，可以用于實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者心電圖檢查結(jié)果：所有患者的檢查結(jié)果采用十二導(dǎo)聯(lián)表心電圖，對(duì)比的主要內(nèi)容有SⅡQⅢTⅢ、心電軸右偏、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)速、房性心律失常、室性早搏以及肺型P波等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0 版本）分析，計(jì)量資料表示為（）、計(jì)數(shù)資料表示為（%），分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

觀察組患者在血紅蛋白含量、細(xì)胞比容以及血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組患者外（P<0.05），其余指標(biāo)均和對(duì)照組患者沒(méi)有顯著的區(qū)別（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)比（）

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)比（）

2.2 兩組患者心電圖檢查結(jié)果的對(duì)比

檢查結(jié)果中，兩組患者心電軸右偏、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、房性心律失常、室性早搏以及肺型P波等項(xiàng)目沒(méi)有明顯的差異（P>0.05）；觀察組患者SⅡQⅢTⅢ、竇性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、低電壓（肢體導(dǎo)聯(lián)）、順鐘向轉(zhuǎn)位以及ST 多個(gè)項(xiàng)目明顯更高于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心電圖檢查結(jié)果各項(xiàng)目對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺栓塞是在心血管疾病中屬于一種發(fā)病率和致死率都相對(duì)較高的疾病，患者常由于未能被準(zhǔn)確診斷而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，從而引發(fā)病情加重或者死亡的后果[3]。肺栓塞癥除了具有高致死率和高發(fā)病率的特征外，還存在較高的復(fù)發(fā)率，并且即使患者得到了治療也可能會(huì)留下較為嚴(yán)重的后遺癥，有研究指出，肺栓塞是僅次于腦卒中以及冠心病導(dǎo)致患者死亡的重要原因[4]。在以往的臨床診斷中，由于醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達(dá)以及醫(yī)學(xué)界對(duì)肺栓塞研究不夠深入，且此疾病具有一定的隱蔽性使得誤診率極高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)肺栓塞疾病的診治有了巨大改變，目前常使用的檢查項(xiàng)目包括CT 肺動(dòng)脈造影、磁共振等，若患者同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)檢查更能提高診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診誤診的可能[5]。此外在肺栓塞的診斷中要注重對(duì)患者基本資料的了解，通過(guò)患者病史來(lái)推斷患者是否存在患有肺栓塞的可能，而患者的臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降甚至休克等，通過(guò)患者癥狀和體征的表現(xiàn)也能對(duì)患者疾病的診斷存在一定的幫助[6-9]。

肺栓塞病癥會(huì)對(duì)大部分患者的心電圖檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，并且患者通常會(huì)表現(xiàn)出右心負(fù)載過(guò)重的癥狀[10-13]。有研究指出，肺栓塞患者的心電圖表現(xiàn)出異常主要是由于疾病使患者出現(xiàn)病理生理變化所引起的，具體機(jī)制是由于患者肺部栓塞的栓子會(huì)干擾患者的正常血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，使得患者在神經(jīng)激素和心肺疾病的共同作用下出現(xiàn)患者肺循環(huán)阻力增加，此時(shí)患者的肺動(dòng)脈將會(huì)出現(xiàn)高壓的情況，從而進(jìn)一步影響患者的心臟功能，最終使得患者的心電圖檢查結(jié)果出現(xiàn)異常[14-15]。

本研究對(duì)比生活地分別位于高原和平原的肺栓塞患者的心電圖檢查結(jié)果顯示，常年生活在高原的觀察組患者的心電圖檢查結(jié)果在SⅡQⅢTⅢ、竇性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、低電壓（肢體導(dǎo)聯(lián)）、順鐘向轉(zhuǎn)位以及ST 多個(gè)項(xiàng)目明顯更高于常年生活在平原的對(duì)照組患者有著顯著的差異（P<0.05），其余心電圖檢查項(xiàng)目則與對(duì)照組患者的對(duì)比中沒(méi)有明顯的差異（P>0.05）。研究結(jié)果說(shuō)明，生活地的海拔高度會(huì)對(duì)肺栓塞患者的心電圖檢查結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，但是影響效果并不顯著，后續(xù)研究可以對(duì)此做進(jìn)一步的探討。

高原地區(qū)與平原地區(qū)相比具有氣候多變、氧濃度低等特點(diǎn)，會(huì)增加肺栓塞在人群中的發(fā)病率，需要探究高原地區(qū)的各項(xiàng)特征對(duì)肺栓塞患者的影響以做好高原地區(qū)人群防治肺栓塞的工作。由于高原地區(qū)通常高以高寒缺氧為特征，長(zhǎng)期生活在高原地區(qū)人的機(jī)體會(huì)對(duì)此做出一定的反應(yīng)來(lái)克服低氧環(huán)境，因此人們通常會(huì)患有因紅細(xì)胞過(guò)度增生所導(dǎo)致的高原紅細(xì)胞增多癥。高原紅細(xì)胞增多癥簡(jiǎn)稱高紅癥，屬于一種慢性疾病，高紅癥患者與生活在平原地區(qū)的人群相比會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈血氧飽和度低，紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞數(shù)量壓積血紅蛋白含量明顯增多的情況，并且患者的血液粘滯度會(huì)增高使得患者機(jī)體內(nèi)血液流動(dòng)速度顯著低于常人。有報(bào)道指出，生活在高原地區(qū)的人凝血因子的含量也會(huì)高于常人，而加上患者的低血液流動(dòng)速度，使患者體內(nèi)血栓更容易出現(xiàn)。還有研究指出，生活在高原的藏族患者中可能存在某些易感基因使得高原地區(qū)的人更容易患上肺栓塞癥，此外還因?yàn)楦咴貐^(qū)存在醫(yī)療水平不足，缺乏醫(yī)療資源等因素使得肺栓塞癥的復(fù)發(fā)率較高。

在馬文靜[16]的研究中，可見(jiàn)，高原地區(qū)肺栓塞者主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速者，S Ⅰ>0.1mV，TⅢ倒置，QⅢTⅢ，SⅡQⅢTⅢ，TV1 倒置，TV1-V2 倒置，TV1-V3倒置，TV1-V4 倒置，其余為TV1-V5 倒置、CRBBB、順鐘向轉(zhuǎn)位、電軸右偏?？梢?jiàn)，高海拔地區(qū)肺栓塞人員臨床特征表現(xiàn)多樣，在臨床診斷中對(duì)于心電圖出現(xiàn)異常者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺栓塞患者的診斷治療，盡早對(duì)患者的病情做出診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高患者治療效果。

綜上所述，高原地區(qū)環(huán)境因素確實(shí)會(huì)對(duì)肺栓塞患者的心臟功能產(chǎn)生一定的影響，使生活在高原地區(qū)的肺栓塞患者的心電圖檢查結(jié)果在某些檢查項(xiàng)目中與平原地區(qū)的肺栓塞患者存在顯著的差異，但是其余大部分心電圖檢查結(jié)果與平原地區(qū)的患者沒(méi)有顯著的特征。因此可以廣泛地將心電圖檢查應(yīng)用于高原地區(qū)肺栓塞癥的診治中。