輔助生殖門診護(hù)理與賦能教育對不孕癥患者自我效能與自我管理的影響比較

高書艷，王秀麗

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000）

不孕癥是指正常夫妻性生活1年且未避孕而仍未懷孕［1］。隨著當(dāng)今社會醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，輔助生殖技術(shù)為不孕癥夫妻提供了生育的機(jī)會，但患者對疾病的治療、發(fā)展等知識仍然欠缺。開設(shè)護(hù)理門診是滿足患者多方面需求且為其提供所需的?？萍敖】底o(hù)理的高級護(hù)理實(shí)踐模式［2］。賦能教育是指幫助患者采用自己的內(nèi)在能力，發(fā)掘自己的能力去控制疾病，讓患者從自身出發(fā)，提高自身能力的模式［3］。本研究對比輔助生殖門診護(hù)理與賦能教育對不孕癥患者自我效能與自我管理的影響，為不孕癥患者提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年8月我院收治的不孕癥患者168例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為不孕癥［4］；②已婚女性；③首次行不孕癥治療；④簽署知情同意書；⑤交流能力尚可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②配偶患無精或弱精癥。將其隨機(jī)分為兩組各84例。觀察組年齡29~42歲，平均（31.25±3.74）歲；第一次確診不孕癥時間2~8年，平均（2.79±2.48）年。對照組年齡27~40歲，平均（30.96±3.69）歲；第一次確診不孕癥時間1~9年，平均（2.82±2.50）年。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組給予賦能教育［5］：根據(jù)自我效能評分表對患者提出問題，鼓勵患者思考在治療過程中遇到的問題并記錄；取得患者及其家屬的充分信任后，指引患者表達(dá)出自己對不孕癥輔助生殖的態(tài)度及看法，為患者的疑慮及擔(dān)憂提供解答，疏導(dǎo)其不良情緒，鼓勵患者保持健康良好的態(tài)度，幫助患者主動回答問題，激發(fā)其主動承擔(dān)責(zé)任，幫助患者有效地解決問題；賦能健康小組積極與患者進(jìn)行交流，幫助患者制定短期及長期目標(biāo)；鼓勵患者與小組成員交流心得，回顧經(jīng)歷，總結(jié)經(jīng)驗。觀察組給予輔助生殖門診護(hù)理［6］：專科護(hù)士詳細(xì)記錄患者的姓名、病歷號、學(xué)歷、就診次數(shù)、住址、工作等基本資料；?？谱o(hù)理人員向患者家屬講解發(fā)病率、不孕癥病因、藥物治療及病理機(jī)制等，為患者進(jìn)行預(yù)檢，向患者講述輔助生殖技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、流程及具體內(nèi)容，向患者介紹在就診過程中可能遇到的問題并為其提供解決方案；對存在較大心理壓力的患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講述不孕癥治療成功的案例，給予宣教并詳細(xì)解答患者的疑問；通過戶外活動、體育活動等減輕抑郁癥患者的思想負(fù)擔(dān)；采用電話聯(lián)系的方式定期對患者進(jìn)行隨訪，以了解患者的近期情況，向患者強(qiáng)調(diào)復(fù)診、堅持用藥，同時向患者推薦輔助生殖講座，鼓勵患者及其家屬積極參與。

1.3 觀察指標(biāo)①自我效能：患者填寫自我效能量表進(jìn)行評分，共10個項目，每個項目4分［7］。分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能感越高。②依從性：比較兩組患者的依從性。完全依從：患者能夠按照醫(yī)生的要求完成每次的治療及檢查，從不缺席；部分依從：患者基本能夠按照醫(yī)生的要求完成每次的治療及檢查，偶爾缺席或不按照規(guī)定時間進(jìn)行診治；不依從：不按照醫(yī)生的計劃或要求完成診療，或中途中斷治療。依從性＝（完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù)）／總例數(shù)×100%。③自我管理：患者填寫自我管理能力評分表進(jìn)行評分，內(nèi)容包括按時檢查、堅持運(yùn)動、合理飲食、按醫(yī)囑用藥4個維度［8］，每個維度10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能護(hù)理后，觀察組的自我效能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的自我效能評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的自我效能評分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 84 1.59±0.26 4.52±0.84對照組 84 1.62±0.28 2.41±0.58 t 0.720 18.945 P 0.473 0.000

2.2 依從性觀察組的依從性高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的依從性比較［n（%）］

2.3 自我管理護(hù)理后，觀察組的合理飲食、堅持運(yùn)動、按醫(yī)囑用藥、按時檢查評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的自我管理評分比較（±s，分）

表3 兩組患者的自我管理評分比較（±s，分）

注：與該組護(hù)理前比較，aP<0.05；與同期對照組比較，bP＜0.05。

組別 時間 合理飲食 堅持運(yùn)動 按醫(yī)囑用藥 按時檢查觀察組 護(hù)理前5.36±1.42 4.56±1.05 4.96±1.09 5.16±1.15（n=84）護(hù)理后8.96±2.95ab 6.79±2.26ab 9.06±2.89ab 8.79±2.91ab對照組 護(hù)理前5.41±1.26 4.61±0.98 5.02±1.03 5.09±1.23（n=84）護(hù)理后7.21±2.29a 5.28±1.76a 6.41±2.03a 6.89±2.29a

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，輔助生殖技術(shù)已被廣泛應(yīng)用。但有部分患者很難達(dá)到輔助生殖技術(shù)的預(yù)期，其主要原因［9］包括對輔助生殖技術(shù)及不孕癥了解較少，心理壓力大，依從性差，自我效能感及自我管理能力差，這些都會影響患者的正常診治。

輔助生殖專科護(hù)理門診起到一個連接不孕癥患者與醫(yī)生之間的紐帶作用，幫助患者更好地掌握不孕癥治療相關(guān)知識，使患者得到有效且特定的健康指導(dǎo)，端正態(tài)度，加強(qiáng)認(rèn)識，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組的合理飲食、堅持運(yùn)動、按醫(yī)囑用藥、按時檢查評分均高于對照組，分析原因為?？崎T診護(hù)理不再是簡單的宣教，而是面對面一對一的個性化交流，縮短患者與護(hù)理人員之間的距離，提高患者對醫(yī)護(hù)的信任感和滿意度。研究［10］表明，自我效能感是改變患者健康行為的最終因子，可通過提高患者自我效能水平來改變其行為，患者自我效能水平越高，其努力程度及自動采取行為的意識就越強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我效能評分高于對照組，分析原因為輔助生殖專科護(hù)理可幫助患者增加關(guān)于輔助生殖及不孕癥的專業(yè)知識，及時有效解決不良情緒、用藥、癥狀及運(yùn)動等問題，使患者感到自己被重視，進(jìn)而提高信心及依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性高于對照組，分析原因為不孕癥患者往往伴隨焦慮等多種不良情緒，會影響其免疫功能與內(nèi)分泌功能，進(jìn)而影響排卵及妊娠率，而輔助生殖?？谱o(hù)理門診對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可減少患者的來院次數(shù)，指引患者進(jìn)行檢查，節(jié)省時間，減輕其心理負(fù)擔(dān)，緩解患者的焦慮等不良情緒。

綜上所述，輔助生殖門診護(hù)理可顯著提高不孕癥患者的自我效能、自我管理及依從性。