IKAP模式在肝移植術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用

高會(huì)霞，王妍麗，卓金風(fēng)

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院1器官移植重癥監(jiān)護(hù)室，2綜合重癥監(jiān)護(hù)室，廣東 廣州 510630）

肝移植受者在肝移植前就已經(jīng)處于肝功能失代償?shù)臓顟B(tài)，再加上肝移植術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉等多種因素作用下，術(shù)后機(jī)體合成和分解代謝加強(qiáng)，患者處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。如果不進(jìn)行早期臨床干預(yù)，患者可出現(xiàn)消瘦、低蛋白血癥，甚至惡病質(zhì)，對(duì)患者術(shù)后肝功能恢復(fù)極其不利［1－2］。因此國(guó)內(nèi)多個(gè)專家共識(shí)推薦肝移植術(shù)后患者早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)［3－4］。IKAP模式是一種包含信息（Information）、知識(shí)（Knowledge）、信念（Attitude）和行為（Practice）的護(hù)理流程模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，圍繞患者的病情和心理變化進(jìn)行健康教育，以促進(jìn)患者健康行為的形成［5］。本研究分析IKAP模式在肝移植術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月至2021年1月我院收治的60例肝移植術(shù)后轉(zhuǎn)入器官移植ICU患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行肝移植；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙；②術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；③術(shù)后合并單個(gè)或多個(gè)臟器功能衰竭。對(duì)照組男28例，女2例；年 齡30～68歲，平均年 齡（49.16±18.34）歲；ICU住院時(shí)間2～7天，平均ICU住院時(shí)間（4.15±2.23）天。觀察組男29例，女1例；年齡28～61歲，平均年齡（45.14±14.48）歲；ICU住院時(shí)間2～7天，平均ICU住院時(shí)間（4.13±2.31）天。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法對(duì)照組給予早期營(yíng)養(yǎng)支持，內(nèi)容包括：早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、密切關(guān)注患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的吸收程度和胃腸道的耐受性、定期維護(hù)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管。觀察組在IKAP模式下進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持，主要內(nèi)容為：①信息（I）：護(hù)理人員與患者進(jìn)行充分的交流，了解患者的文化程度、膳食結(jié)構(gòu)等情況，并評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)及其對(duì)肝移植術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知程度。②知識(shí)（K）：根據(jù)患者認(rèn)知評(píng)估的結(jié)果，明確宣教方向；采取一對(duì)一講解、發(fā)放手冊(cè)等形式詳細(xì)介紹肝移植術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)治療和喂養(yǎng)方式，向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)治療的重要性，并解答患者的疑問(wèn)；面對(duì)消極的患者，護(hù)理人員需給予積極的引導(dǎo)，幫助患者學(xué)會(huì)保持良好的情緒和生活習(xí)慣，建立健康信念和術(shù)后喂養(yǎng)信念；告知患者采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表NRS2000和危重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表NUTRI進(jìn)行術(shù)后營(yíng)養(yǎng)篩查的方法及意義；醫(yī)生根據(jù)營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果及患者體質(zhì)量，計(jì)算所需營(yíng)養(yǎng)，并制定個(gè)體化的術(shù)后飲食方案；術(shù)后早期給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，逐步過(guò)渡到經(jīng)口自行進(jìn)食；優(yōu)化飲食方案，鼓勵(lì)患者多食用粥湯類等流質(zhì)飲食；在喂養(yǎng)過(guò)程中告知患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)估的重要性，并及時(shí)指導(dǎo)調(diào)整喂養(yǎng)速度及方法等。③信念（A）：待宣教工作基本結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者情緒和觀念的變化，協(xié)助患者轉(zhuǎn)變觀念，接受術(shù)后喂養(yǎng)；留意患者有無(wú)不良情緒，并及時(shí)給予針對(duì)性的再教育，給予患者啟發(fā)，鼓勵(lì)其保持良好的心態(tài)。④行為（P）：經(jīng)宣教和轉(zhuǎn)念轉(zhuǎn)變后，患者可正常接受營(yíng)養(yǎng)治療，并積極配合制定的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)方案，護(hù)理人員此時(shí)主要起監(jiān)督和糾正的作用。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的總蛋白和血清清蛋白水平以及胃腸功能障礙（胃潴留、腹脹腹瀉、惡心嘔吐、腸鳴音異常）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況干預(yù)前，兩組患者的總蛋白和血清清蛋白水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的總蛋白和血清清蛋白水平均升高，且觀察組的總蛋白和血清清蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s，g／L）

表1 兩組患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s，g／L）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 n 總蛋白 血清清蛋白干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組30 45.36±4.14 23.36±4.12 32.15±5.26*對(duì)照組30 46.21±4.06 23.12±4.26 29.34±5.19*t 0.803 0.222 2.083干預(yù)后56.21±5.26*51.12±5.12*3.798 P ＜0.05＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 胃腸功能障礙情況干預(yù)后，觀察組的胃腸功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的胃腸功能障礙發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

IKAP模式是在充分掌握患者相關(guān)信息的基礎(chǔ)上傳授具有針對(duì)性的知識(shí)，以改變患者的觀念和行為方式。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，IKAP模式更注重患者個(gè)體的特殊性，更具有針對(duì)性。李爽等［6］將IKAP模式應(yīng)用于乳腺癌患者及其家屬的協(xié)同護(hù)理干預(yù)中，顯著提升了患者的健康素養(yǎng)。符蝶等［7］將IKAP模式應(yīng)用在糖尿病患者的診療中，顯著提高了患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握能力?？梢?jiàn)IKAP模式應(yīng)用范圍廣，干預(yù)效果佳，但關(guān)于肝移植術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中的臨床應(yīng)用報(bào)道較少。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的總蛋白和血清清蛋白水平高于對(duì)照組，胃腸功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明IKAP模式下的早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果更佳。IKAP模式通過(guò)以下流程來(lái)提高患者肝移植術(shù)后早期喂養(yǎng)的認(rèn)知程度，改善其健康行為。信息（I）：研究［8］表明，了解肝移植術(shù)后的飲食行為知識(shí)可能是影響飲食攝入及肝移植后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)改變的關(guān)鍵。在傳統(tǒng)早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中，患者單方面地接受信息，處于被動(dòng)狀態(tài)，執(zhí)行力弱；IKAP模式中護(hù)理人員充分與患者溝通，掌握患者的飲食習(xí)慣，可明確宣教方向。知識(shí)（K）：護(hù)理人員依據(jù)患者認(rèn)知評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行健康宣教，充分的溝通使患者對(duì)信息的接受由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，肝移植術(shù)后早期喂養(yǎng)的認(rèn)知程度和執(zhí)行力顯著提高。信念（A）：肝移植術(shù)后患者需經(jīng)歷一段時(shí)間的腸內(nèi)喂養(yǎng)，自我效能的暫時(shí)性缺失可使患者產(chǎn)生不良情緒，降低其依從性，IKAP模式可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并給予針對(duì)性的再教育，鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài)，順利過(guò)渡到經(jīng)口自行進(jìn)食。行為（P）：由于患者醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)缺乏、惰性等原因，在中后期配合中會(huì)出現(xiàn)懈怠情況，IKAP模式中護(hù)理人員的監(jiān)督和糾正工作可減少或避免懈怠的產(chǎn)生，促使患者早日過(guò)渡到經(jīng)口自行進(jìn)食。

綜上所述，在肝移植術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持中應(yīng)用IKAP模式，可顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少胃腸功能障礙的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。