左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽對(duì)慢性心衰急性發(fā)作患者心功能及LA、NT-proBNP水平的影響

薛峰

（南陽(yáng)市宛城區(qū)疾病預(yù)防控制中心 門診部，河南 南陽(yáng) 473000）

伴隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)日漸老齡化及飲食結(jié)構(gòu)的變化，心血管疾病發(fā)病率逐年升高。心力衰竭是一種發(fā)病率、死亡率較高的心臟疾病，臨床表征為心臟泵血功能降低以至不能滿足人體的正常血液循環(huán)。目前，治療心衰的主要目的為改善患者預(yù)后、延長(zhǎng)生存期?！吨袊?guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》［1］也明確指出，在慢性心衰急性發(fā)作期的初期，臨床治療應(yīng)以緩解相關(guān)臨床癥狀、控制病情發(fā)展為主。左西孟旦是臨床新型正性肌力藥物，通過改善心臟收縮及血流量而改善心功能。重組人腦利鈉肽（rhBNP）是一類內(nèi)源性激素類藥物，緩解心衰癥狀［2］。但二者聯(lián)用能否進(jìn)一步有效提高慢性心衰急性發(fā)作患者的臨床療效少有報(bào)道。本研究探討左西孟旦聯(lián)合rhBNP對(duì)慢性心衰急性發(fā)作患者心功能、血乳酸（LA）、N末端B型利鈉肽原（NT－proBNP）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年3月至2019年10月收治的90例慢性心衰急性發(fā)作患者，心衰診斷符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》［1］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡21～61歲，平均（54.24±8.30）歲；平均急性發(fā)作時(shí)間（2.20±0.77）d。觀察組男22例，女23例；年齡20～59歲，平均（55.61±8.53）歲；平均急性發(fā)作時(shí)間（2.35±0.75）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知曉并同意配合研究。

1.2治療方法所有患者入院后均給予慢性心衰急性發(fā)作的基本治療，包括吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、強(qiáng)心等。對(duì)照組使用左西孟旦注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100042，規(guī)格：5 mL∶12.5 mg／支），將12.5 mg左西孟旦加入500 mL 5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈泵注。以0.1μg·kg-1·min-1滴注速度持續(xù)24 h泵入。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用rhBNP（國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033），加入500 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注，進(jìn)行1.5μg／kg的靜脈沖擊后，以0.0 075μg·kg-1·min-1速度持續(xù)靜脈滴注。兩組患者治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)①心功能指標(biāo)：于治療前后檢測(cè)兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、QT間期離散度（QTd）。②血清LA、NTproBNP：于治療前后取患者空腹血，按照試劑盒說明書檢測(cè)血清LA、NT－proBNP水平。③臨床療效：顯效：治療72 h后，患者心衰、呼吸困難等癥狀完全消失或基本消失，NYHA心功能分級(jí)提高≥2級(jí)；有效：治療72 h后，患者癥狀緩解，NYHA心功能分級(jí)提高1級(jí)；無效：治療72 h后，患者癥狀及NYHA心功能分級(jí)均未改善?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)治療前，兩組的LVEF、LVESd、LVEDd、QTd水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組的LVEF、LVESd、LVEDd、QTd水 平優(yōu)于治 療前，且觀 察 組 的LVEF、LVESd、LVEDd、QTd水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

時(shí)間 組別 n LVEF（%）LVESd（mm）LVEDd（mm）QTd（ms）治療前 觀察組45 39.11±4.44 52.45±5.71 61.25±5.64 78.11±7.24對(duì)照組45 39.13±4.33 53.13±5.68 60.63±5.44 77.35±7.04 t 0.02 0.57 0.53 0.50 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 觀察組45 51.22±5.23*43.44±5.25*52.43±5.90*60.12±6.66*對(duì)照組45 47.21±5.33*47.97±5.16*56.54±5.81*64.62±6.82*t 3.60 4.13 3.33 3.17 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血清LA、NT－proBNP水平治療前，兩組的血清LA、NT－proBNP水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的血清LA、NT－proBNP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血清LA、NT－proBNP水平比較（±s）

表2 兩組患者的血清LA、NT－proBNP水平比較（±s）

組別 n LA（mmol／L）NT－proBNP（pg／mL）治療前 治療前 治療后觀察組45 4.39±1.66 210.94±20.35 122.45±13.76對(duì)照組45 4.58±1.64 206.44±21.33 146.57±15.92 t 0.55 1.02 7.69治療后1.80±0.63 2.39±0.72 4.14 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05＜0.05

2.3 臨床療效觀察組的總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

3 討論

心衰急性發(fā)作是慢性心衰患者住院的重要原因，預(yù)后較差，且病死率較高［3］。因此，對(duì)慢性心衰急性發(fā)作的優(yōu)化治療目前已經(jīng)成為心衰的研究重點(diǎn)。LVEF、LVESd、LVEDd、QTd可反映患者的心功能。機(jī)體呼吸衰竭或循環(huán)衰竭會(huì)導(dǎo)致組織缺氧，繼發(fā)性引起體內(nèi)乳酸升高。血清LA水平能夠反映潛在相關(guān)疾病嚴(yán)重程度［4］。NT－proBNP體內(nèi)濃度與心室容量負(fù)荷及壓力負(fù)荷呈正相關(guān)［5］，是反映心功能發(fā)生變化的重要指標(biāo)，能夠表征心衰的治療效果。左西孟旦是一種鈣增敏劑，可通過鈣離子與心肌肌鈣蛋白C結(jié)合，增強(qiáng)心肌收縮力，開放ATP敏感的K通道，改善血流供應(yīng)，抑制磷酸二酯酶Ⅲ，廣泛應(yīng)用于心衰患者的治療中。rhBNP是一種人工合成的多肽，參與了血容量、水鹽平衡、血壓的調(diào)節(jié)，從而可降低心臟前、后負(fù)荷［6－7］，增加心輸出量。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示左西孟旦聯(lián)合rhBNP能進(jìn)一步提升療效；觀察組治療后的心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示左西孟旦聯(lián)合rhBNP可改善患者的心功能；觀察組治療后的血清LA、NT－proBNP水平低于對(duì)照組，提示左西孟旦聯(lián)合rhBNP對(duì)心肌缺血缺氧的緩解效果更為顯著。

綜上所述，左西孟旦聯(lián)合rhBNP治療慢性心衰急性發(fā)作的療效較好，可改善患者的心功能及血清LA、NT－proBNP水平，值得臨床應(yīng)用。