早期應(yīng)用氯吡格雷對(duì)NSTE-ACS患者介入治療心臟不良事件發(fā)生率及近期預(yù)后的影響

李穎珂

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

急性冠脈綜合征（ACS）是一種由急性心肌缺血所引發(fā)的系列綜合征，主要包括ST段抬高、非ST段抬高的心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛等，其中后兩種類型并稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE－ACS）［1］。目前，臨床主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療NSTE－ACS，但有研究［2］表明，NSTE－ACS患者接受介入治療弊大于利，且患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率較高，預(yù)后較差。本研究探討早期應(yīng)用氯吡格雷對(duì)NSTEACS患者介入治療心臟不良事件發(fā)生率及近期預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年3月我院心內(nèi)科80例擬行介入治療的NSTE－ACS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后擬行48 h介入治療；>18歲；病歷資料與臨床檔案完整；對(duì)本研究中所用藥物無禁忌癥；入組前未接受過二磷酸腺苷受體拮抗劑治療；患者及其家屬了解本研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前90 d內(nèi)發(fā)生心血管不良事件；合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾??；心臟、肝、肺、脾等臟器存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；精神或認(rèn)知障礙，無法正常溝通。將其隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡51~75歲，平均年齡（63.12±10.22）歲。觀察組男23例，女17例；年齡53~74歲，平均年齡（63.20±10.31）歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法兩組患者均接受常規(guī)抗感染、利尿、供氧等對(duì)癥治療。術(shù)前給予阿司匹林腸溶片口服，100 mg／次，1次／d；低分子肝素皮下注射，5 000 U／次，1次／d。對(duì)照組在冠脈造影后口服氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542），首次劑量300 mg，之后維持75 mg／d。觀察組入院后即服用氯吡格雷，首次劑量300 mg，之后維持75 mg／d。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的冠脈病變及支架治療情況、心臟不良事件（支架血栓事件、死亡、心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建、聯(lián)合終點(diǎn)事件）發(fā)生情況。采用BIO－RAD公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀，以免疫比濁法檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）水平，以電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子－α（TNF－α）、N末端B型腦鈉肽前體（NT－proBNP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈病變及支架治療情況兩組的冠脈病變及支架治療情況比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的冠脈病變及支架治療情況比較［±s，n（%）］

表1 兩組的冠脈病變及支架治療情況比較［±s，n（%）］

項(xiàng)目 觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t／χ2 P冠脈病變 病變血管數(shù) 1.81±0.46 1.79±0.45 0.197 0.845左主干病變 3（7.50）2（5.00）0.213 0.644分叉病變 5（12.50）4（10.00）0.125 0.724小血管病變 9（22.50）8（20.00）0.075 0.785長(zhǎng)病變 6（15.00）5（12.50）0.105 0.745血栓病變 7（17.50）5（12.50）0.392 0.531支架治療情況 置入支架數(shù) 1.38±0.34 1.40±0.35 0.259 0.796部分血運(yùn)重建6（15.00）5（12.50）0.105 0.745置入藥物洗脫支架27（67.50）28（70.00）0.058 0.809

2.2 心臟不良事件發(fā)生情況觀察組心臟不良事件發(fā)生率為2.50%，顯著低于對(duì)照組的17.50%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的心臟不良事件發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 相關(guān)血清指標(biāo)治療后，觀察組的hs－CRP、TNF－α、NTproBNP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組相關(guān)血清指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組相關(guān)血清指標(biāo)比較（±s）

組別n hs－CRP（mg／L）TNF－α（ng／L）NT－proBNP（ng／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 3.45±0.38 3.13±0.30 48.50±5.79 38.52±4.68 796.15±52.33 557.26±40.35對(duì)照組40 3.44±0.37 3.38±0.31 48.46±5.81 43.39±5.10 795.42±51.98 662.04±47.16 t 0.119 3.665 0.031 4.450 0.063 10.677 P 0.905 0.000 0.976 0.000 0.950 0.000

3 討論

NSTE－ACS患者介入治療術(shù)后發(fā)生心臟缺血性事件的風(fēng)險(xiǎn)較高［3］，分析其與術(shù)中冠脈斑塊機(jī)械性損傷、血小板過度激活、高凝狀態(tài)等因素密切相關(guān)，其可使血小板在受損斑塊處形成局部血栓。因此，積極降低NSTE－ACS患者介入治療中后心臟不良事件發(fā)生的關(guān)鍵之處在于抗血小板聚集。

氯吡格雷作為近年來在臨床上廣泛使用的抗血小板藥劑，能夠有效抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集。研究［4］表明，在介入治療中使用氯吡格雷有助于降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，但對(duì)于在哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)用藥尚未形成統(tǒng)一定論。本研究結(jié)果顯示，觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示早期用藥可明顯降低心臟不良事件發(fā)生率。氯吡格雷進(jìn)入機(jī)體后必須經(jīng)肝細(xì)胞色素酶P450刺激轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物才可發(fā)揮其抗血小板聚集功效，且活性代謝物質(zhì)也必須在一定時(shí)間內(nèi)用藥維持下才可保持血藥濃度穩(wěn)定性，充分發(fā)揮最佳藥效［5－6］。因此，服用氯吡格雷后需停留一段時(shí)間才可實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)，抗血小板聚集。研究［7］表明，若開始服用氯吡格雷時(shí)間與介入治療相距短于6 h，也無法減少不良事件的發(fā)生。hs－CRP作為臨床常見的炎性指標(biāo)，與介入治療后再狹窄密切相關(guān)；TNF－α水平升高則可進(jìn)一步增加粥樣斑塊的不穩(wěn)定性，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響；NT－proBNP是一種典型的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，主要由心室肌細(xì)胞分泌，臨床常用于定量評(píng)估心力衰竭。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后相關(guān)血清指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明NSTE－ACS患者術(shù)前早期使用氯吡格雷有助于改善近期預(yù)后，對(duì)于緩解炎癥、調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境具有重要的臨床意義。

綜上所述，在NSTE－ACS患者介入治療中早期應(yīng)用氯吡格雷，可明顯降低心臟不良事件發(fā)生率，緩解心肌炎癥，從而改善患者的近期預(yù)后，值得推廣。