α-硫辛酸輔助治療對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的影響

曹秀秀，趙好娟，王靜玉

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)1內(nèi)分泌科，2急診科，河南 洛陽(yáng) 471000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、活動(dòng)受限等，若不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者肢體活動(dòng)能力，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量［1］。單純應(yīng)用常規(guī)藥物治療該病，可一定程度上改善患者相關(guān)癥狀，但療效仍有待提升，臨床常需聯(lián)合輔助性藥物。α－硫辛酸是一種抗氧化劑，可減少糖尿病患者對(duì)胰島素和降糖藥物的依賴，保護(hù)周圍神經(jīng)功能［2－3］?；诖耍狙芯刻接懄粒蛐了彷o助治療對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2020年2月我院收治的200例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為兩組各100例。對(duì)照組男53例，女47例；年齡46~74歲，平均年齡（61.23±4.23）歲；病程5~13年，平均病程（8.41±1.64）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22~31 kg／m2，平均BMI（26.18±2.23）kg／m2。觀察組男56例，女44例；年齡47~75歲，平均年齡（61.82±4.42）歲；病程4~13年，平均病程（8.28±1.55）年；BMI 21~31 kg／m2，平均BMI（26.72±2.37）kg／m2。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）［5］＞5分；③臨床資料及實(shí)驗(yàn)室資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器疾?。虎诤喜⑵渌到y(tǒng)嚴(yán)重病變；③伴有精神?。虎苡谐鲅獌A向。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療：①口服格列美脲片（北大醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190105，規(guī)格：1 mg）1 mg／次，1次／d；馬來(lái)酸依那普利片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190104，規(guī)格：10 mg）10 mg／次，2次／d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜滴注射用α－硫辛酸（德國(guó)史達(dá)大藥StadaArzneimittelAG，生產(chǎn)批號(hào)：20190103、20191202，規(guī)格：12 mL／支），12 mL／次，1次／d，用生理鹽水300 mL稀釋，滴注時(shí)間30 min。兩組均治療4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組患者治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV），采用肌電圖與誘發(fā)電位儀（上海諾誠(chéng)電氣有限公司，NTS－2000型）測(cè)量。②比較兩組患者治療前后神經(jīng)病變自覺癥狀問卷（TSS）［6］評(píng)分，評(píng)分越高表示神經(jīng)病變癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCV、MCV治療后，兩組的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng) 的SCV、MCV均高于治療前，且觀察組的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SCV、MCV高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的SCV、MCV比較（±s，m／s）

表1 兩組患者治療前后的SCV、MCV比較（±s，m／s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n SCV MCV正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療前 觀察組100 40.85±1.25 38.61±1.40 40.67±1.29 46.55±1.49對(duì)照組100 40.93±1.31 38.72±4.47 40.53±1.32 46.78±1.57 t 0.442 0.235 0.759 1.063 P 0.659 0.815 0.449 0.289治療后 觀察組100 50.03±2.44*47.93±2.51*48.15±2.71*52.66±2.32*對(duì)照組100 44.46±1.97*42.84±2.05*44.32±2.10*48.21±2.07*t 17.762 15.706 11.171 14.312 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 TSS評(píng)分治療后，兩組的TSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組的TSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的TSS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的TSS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 100 12.18±2.09 5.35±1.69 25.411 0.000對(duì)照組 100 11.97±2.13 7.51±1.94 15.480 0.000 t 0.704 8.395 P 0.483 0.000

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，臨床多認(rèn)為該病的發(fā)生與神經(jīng)炎性損傷、代謝紊亂、氧化應(yīng)激損傷等因素有關(guān)［7］。糖尿病患者體內(nèi)長(zhǎng)期高血糖環(huán)境可激活糖蛋白激酶C，引發(fā)機(jī)體代謝產(chǎn)物、氧化應(yīng)激產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致生長(zhǎng)因子及相關(guān)細(xì)胞凋亡，阻礙葡萄糖代謝，繼而導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)堆積，引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變。因此，抗氧化劑在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中作用重大。

常用藥物格列美脲可通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞膜的腺嘌呤核苷三磷酸敏感鉀離子通道，從而調(diào)節(jié)胰島素分泌，降低血糖；同時(shí)該藥還可通過(guò)增強(qiáng)B細(xì)胞對(duì)高血糖的識(shí)別，提高葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的功能，促進(jìn)糖代謝。馬來(lái)酸依那普利片是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可抑制血管緊張素Ⅰ、Ⅱ之間的轉(zhuǎn)換，降低血管平滑肌張力，從而降低血壓。兩種藥物聯(lián)用雖有一定降血糖、血壓作用，但無(wú)法有效緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變感覺及運(yùn)動(dòng)癥狀，仍需加用其他藥物輔助治療。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配著軀體肌肉中的傳出神經(jīng)纖維，其作用是產(chǎn)生和控制身體的運(yùn)動(dòng)及緊張，受損后患者會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓；感覺神經(jīng)具有從神經(jīng)末梢向中樞傳導(dǎo)沖動(dòng)的作用，受損會(huì)引起感覺減退、反應(yīng)遲鈍。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SCV、MCV高于對(duì)照組，TSS評(píng)分低于對(duì)照組，表明α－硫辛酸輔助治療在改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，減輕神經(jīng)病變癥狀方面具有明顯療效。分析原因如下：α－硫辛酸可有效清除自由基，提高人體抗氧化能力，減少血管內(nèi)皮損傷發(fā)生，減緩氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)血管微環(huán)境改善；α－硫辛酸可通過(guò)減少髓鞘及軸索損害，提高人體感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的反應(yīng)性及傳導(dǎo)速度；α－硫辛酸可修復(fù)神經(jīng)肽Y、神經(jīng)生長(zhǎng)因子，增加神經(jīng)血管內(nèi)血流量，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善周圍神經(jīng)病變［8－9］。因此，α－硫辛酸聯(lián)合常規(guī)治療可產(chǎn)生協(xié)同效果，有效減輕患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，α－硫辛酸輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著，可明顯改善患者感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，減輕其神經(jīng)病變相關(guān)癥狀。