無插管全麻下超小切口不縫合治療小兒腹股溝斜疝的臨床研究

葛廣林，王文忠，王磊，李宏芹，彭小樂，安學(xué)斌，劉煥軍

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院 心胸綜合外科，北京 101200）

腹股溝斜疝屬于兒科常見疾病，多為先天性。多數(shù)小兒腹股溝斜疝發(fā)生后無法自行康復(fù)，且容易反復(fù)發(fā)作，若不及時治療會導(dǎo)致疝囊不斷增大，引起腹股溝管損傷，此外若出現(xiàn)嵌頓還可引發(fā)腸梗阻與腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，帶來不良后果［1］。臨床中針對小兒腹股溝斜疝主要是采取手術(shù)治療方式，其中傳統(tǒng)術(shù)式為疝囊高位結(jié)扎術(shù)，雖有良好效果，但切口大、術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，且還需采取氣管插管全麻方式，容易引起咽喉部損傷，影響患兒術(shù)后康復(fù)［2］。隨著微創(chuàng)理念的推廣，小切口不縫合的手術(shù)方式逐漸應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝治療中，該術(shù)式切口小，術(shù)中無需進(jìn)行腹股溝管解剖，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且因無需插管全麻，也不會引起咽喉部損傷，使患兒可早期進(jìn)食及康復(fù)［3］。本研究探討無插管全麻下超小切口不縫合治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年6月至2019年5月收治的腹股溝斜疝患兒60例作為對照組，其中男45例，女15例；年齡8個月～6歲，平均（3.2±1.0）歲；選取我院2019年6月至2020年6月收治的腹股溝斜疝患兒60例作為對研究組，其中男42例，女18例；年齡6個月～6歲，平均（3.1±0.5）歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法對照組采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，主要采取氣管插管全麻方式，并進(jìn)行消毒，在腹股溝外形環(huán)口體表投影部位作2～3 cm切口，顯露疝囊，貫穿縫扎疝囊，恢復(fù)睪丸、陰囊，依據(jù)患兒實際狀況縫合皮膚。研究組采用無插管全麻下超小切口不縫合治療，患兒采取無插管全麻處理，輔助患兒取仰臥位，于恥骨聯(lián)合上方沿皮膚橫紋切開皮膚與皮下組織，切口長度0.5～1.0 cm，找到外環(huán)口，鈍性分離進(jìn)到腹股溝管。在精索內(nèi)側(cè)充分暴露疝囊，且將疝囊橫斷，遠(yuǎn)端曠置，近端則向上游離至內(nèi)環(huán)口，作高位結(jié)扎與貫穿，縫扎疝囊并剪除多余疝囊組織。觀察是否存在局部出血情況，恢復(fù)睪丸、陰囊，縫合皮下組織，借助組織鉗縫合皮膚緣，之后用輸液貼做牽引粘貼，以無菌敷料作加壓包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)①療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：惡心嘔吐、消化不良癥狀、腹股溝疼痛、便秘等癥狀均消失；有效：惡心嘔吐、消化不良癥狀、腹股溝疼痛、便秘等癥狀顯著緩解；無效：惡心嘔吐、消化不良癥狀、腹股溝疼痛、便秘等癥狀未見緩解甚至加重?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒的切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時間、術(shù)后進(jìn)食時間與住院時間。③統(tǒng)計兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的85.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)研究組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時間、術(shù)后進(jìn)食時間及住院時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 n 切口長度（cm）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后清醒時間（min）術(shù)后進(jìn)食時間（h）住院時間（d）研究組60 0.71±0.14 1±0.50 3±1.21 4±1.74 3±1.12對照組60 2.33±0.41 5±1.25 4±1.75 6±2.41 6±1.46 t 28.964 23.014 3.641 5.212 12.629 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的13.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討論

腹股溝斜疝是兒科常見疾病，其發(fā)病與腹壁薄弱、腹內(nèi)壓升高密切相關(guān)［4］，具體發(fā)生機制為，胚胎期隨著睪丸下降，使腹膜原本存在鞘狀突閉鎖不全情況進(jìn)一步演變?yōu)橄忍煨责弈?，受腹?nèi)壓升高影響，未閉鎖的鞘狀突或逐漸進(jìn)行擴張，導(dǎo)致腹股溝管生理結(jié)構(gòu)受到破壞。小兒腹股溝斜疝無法自行愈合，但隨著疝囊進(jìn)一步增大會影響患兒生活質(zhì)量及威脅生命健康［5］。因此必須采取有效方法治療，其中手術(shù)治療最為有效。

對于小兒腹股溝斜疝，傳統(tǒng)手術(shù)方式主要是傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，其應(yīng)用時間較長及手術(shù)經(jīng)驗較豐富，醫(yī)師可在切口下作疝囊高位結(jié)扎，手術(shù)成功率高［6］。然而傳統(tǒng)術(shù)式切口雖然為2～3 cm，小于成年患者，但小兒機體存在特殊性，且對外界病菌侵襲的抵抗力差，仍容易出現(xiàn)感染情況。傳統(tǒng)術(shù)式選擇插管麻醉，不利于患兒術(shù)后康復(fù)，且容易引起咽喉部損傷，會刺激患兒胃腸道，術(shù)后不能早期進(jìn)食。此外，全麻麻醉深度大，延長術(shù)后麻醉清醒時間及進(jìn)食時間，不利于患兒早日康復(fù)［7］。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展與微創(chuàng)理念推廣，現(xiàn)今廣泛提倡采用超小切口術(shù)式治療小兒腹股溝斜疝。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，各項圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示無插管全麻下超小切口不縫合治療小兒腹股溝斜疝的效果滿意。無插管全麻下超小切口不縫合治療小兒腹股溝斜疝的優(yōu)勢如下：①手術(shù)創(chuàng)傷小。超小切口一般指切口長度為0.5～1.0 cm，若手術(shù)在該切口條件下進(jìn)行，可最大程度減少患兒創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量；手術(shù)操作過程中無需對患兒腹股溝管進(jìn)行解剖，減少對患兒精索血管、神經(jīng)、提睪肌等部位的分離損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［8］。②術(shù)后恢復(fù)快。無插管全麻下超小切口術(shù)式不會對患兒咽喉部位造成損傷，使患兒術(shù)后盡快蘇醒并早期進(jìn)食，術(shù)后腫脹輕，且促進(jìn)患兒術(shù)后盡早下床活動與胃腸功能康復(fù)。③切口美觀度好。超小切口術(shù)式無需縫合，患兒術(shù)后切口愈合良好，術(shù)后瘢痕小且美觀度高，瘢痕增生不明顯，符合微創(chuàng)手術(shù)的要求，術(shù)后無需拆線也能減少患兒的痛苦、恐懼，利于患兒術(shù)后康復(fù)，減少患兒就診次數(shù)，改善預(yù)后，患兒家屬接受度高。

綜上所述，無插管全麻下超小切口不縫合治療小兒腹股溝斜疝的效果滿意，同時還具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。