Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在肱骨近端骨折患者中的應(yīng)用觀察

李丙巖，劉兵兵，宋正鑫，王長軍，侯建勇，孔亮，衛(wèi)力晉

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 骨科，北京 102300）

肱骨近端骨折多發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年群體，發(fā)病率占全身骨折的4%~5%，大部分患者為無移位或微小移位型骨折，臨床施以保守治療效果良好。但對于不穩(wěn)定骨折或移位明顯患者，保守治療效果不佳，需采用手術(shù)治療，從而達(dá)到穩(wěn)定固定、解剖復(fù)位、盡早活動的目的［1－2］。目前，肱骨近端骨折手術(shù)治療方法較多，如克氏針固定、髓內(nèi)釘固定、解剖鋼板固定等，其中以Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)及Philos鎖定鋼板固定術(shù)應(yīng)用較為廣泛，但因患者骨折類型、骨質(zhì)條件不同，手術(shù)效果不盡相同［3－4］。鑒于此，本研究旨在對比Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)及Philos鎖定鋼板固定術(shù)治療肱骨近端骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年1月至2020年1月收治的肱骨近端骨折患者58例，依據(jù)手術(shù)方法不同分為髓內(nèi)釘組與鎖定鋼板組各29例。髓內(nèi)釘組男13例，女16例；年齡50~78歲，平均年齡（64.78±3.96）歲；骨折Neer分型：二部分17例，三部分12例；致傷原因：高處墜落傷6例，交通事故傷8例，摔傷15例。鎖定鋼板組男11例，女18例；年齡51~79歲，平均年齡（65.01±3.11）歲；骨折Neer分型：二部分18例，三部分11例；致傷原因：高處墜落傷7例，交通事故傷9例，摔傷13例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查明確為肱骨近端骨折，骨折端明顯移位，無神經(jīng)損傷；病例資料完整；無手術(shù)禁忌證；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往肱骨手術(shù)史；肩關(guān)節(jié)活動受限；術(shù)前存在急、慢性感染；肱骨近端病理性骨折；伴有肝、腎、心、肺功能異常；精神疾病，無法完成本研究。

1.3方法兩組患者均行全麻，由同一團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)。鎖定鋼板組行Philos鎖定鋼板固定術(shù)：患者術(shù)中保持沙灘椅體位，選擇肩關(guān)節(jié)前方三角?。卮蠹￠g隙處為手術(shù)入路，保護(hù)好頭靜脈，充分暴露肱骨近端，用縫線固定牽引肩袖骨折塊以輔助復(fù)位，待骨折端復(fù)位后，用直徑2 mm的克氏針暫時固定，隨后將Philos置于肱二頭肌長頭腱外側(cè)，并用鎖定螺釘固定，經(jīng)鋼板縫線孔以專用縫線固定肩袖骨折塊。髓內(nèi)釘組行Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：患者體位同鎖定鋼板組，將患側(cè)置于可透視方桌上，高度略低于肘部，便于術(shù)中肩關(guān)節(jié)活動；外側(cè)切口設(shè)置于肩峰前角遠(yuǎn)端，并劈開三角肌，期間注意避免損傷腋神經(jīng)，經(jīng)縫線對肩袖骨塊進(jìn)行牽拉，用2枚克氏針以手法復(fù)位輔助復(fù)位，使肩關(guān)節(jié)保持后伸狀，在肱骨大結(jié)節(jié)前緣順著岡上肌纖維方向作長度約1 cm的小切口，并于肱二頭肌腱后方的肱骨最頂端置入導(dǎo)針，C型臂機(jī)透視下觀察導(dǎo)針及復(fù)位情況，開口后置入Multiloc髓內(nèi)釘，并用Calcara螺釘支撐肱骨距，在肱骨頭內(nèi)部用1~2枚釘中釘增加把持力，經(jīng)Multiloc螺釘孔以專用縫線固定肩袖骨折塊。術(shù)后放置引流管，24 h后拔除，術(shù)后早期行被動肩關(guān)節(jié)活動及主動肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動。

1.4 觀察指標(biāo)①圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨痂出現(xiàn)時間、骨折線消失時間。②肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：于術(shù)后6個月觀察肩關(guān)節(jié)前屈上舉、外旋、外展、頸干角情況；另采用Constant－Murley肩關(guān)節(jié)功能評分表評估患者肩關(guān)節(jié)功能，滿分100分，總分越高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③并發(fā)癥：切口感染、腋神經(jīng)損傷等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)與鎖定鋼板組相比，髓內(nèi)釘組手術(shù)時間、骨痂出現(xiàn)時間及骨折線消失時間較短，術(shù)中出血量較少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）骨痂出現(xiàn)時間（周）骨折線消失時間（周）髓內(nèi)釘組29 142.87±40.28 51.88±10.13 6.05±0.89 12.88±0.92鎖定鋼板組29 246.98±37.84 98.82±10.76 7.24±0.93 14.16±0.95 t 10.145 17.105 4.978 5.212 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況 兩組前屈上舉、外旋、外展、Constant－Murley評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；髓內(nèi)釘組的頸干角小于鎖定鋼板組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較（±s）

組別 n 前屈上舉（°）外旋（°）外展（°）頸干角（°）Constant－Murley評分（分）髓內(nèi)釘組29 155.13±16.21 34.09±8.22 111.75±18.72 3.31±0.94 73.02±16.51鎖定鋼板組29 160.25±17.78 32.14±7.06 113.54±14.56 4.45±1.26 69.28±15.13 t 1.146 0.969 0.407 3.905 0.899 P 0.257 0.337 0.686 0.000 0.372

2.3 并發(fā)癥鎖定鋼板組發(fā)生2例切口感染，1例腋神經(jīng)損傷，發(fā)生率為10.34%（3／29）；髓內(nèi)釘組發(fā)生1例切口感染，發(fā)生率為3.45%（1／29）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.269，P＝0.604）。

3 討論

近年來，肱骨近端骨折發(fā)病率逐年上升，由于老年群體是高發(fā)人群，存在骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)問題，受到間接暴力影響下極易發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，尋求積極有效的治療方法對恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)骨折端恢復(fù)具有重要作用。

與傳統(tǒng)鋼板固定相比，Philos鎖定鋼板固定形成一個支架結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定性更強(qiáng)，對骨折塊的把持力更佳。但Philos鎖定鋼板固定固定臂較大，抗內(nèi)收能力較差，對于復(fù)位不良的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎性骨折患者而言，術(shù)后極易發(fā)生骨折端畸形，影響手術(shù)效果［5－6］。本研究結(jié)果顯示，與鎖定鋼板組相比，髓內(nèi)釘組手術(shù)時間、骨痂出現(xiàn)時間及骨折線消失時間較短，術(shù)中出血量較少，頸干角較小，且兩組無明顯不良反應(yīng)，表明采用Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折療效確切，手術(shù)操作簡單，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛感輕，有助于患者盡早下床活動，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)，安全可靠。與Philos鎖定鋼板固定術(shù)相比，Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的生物力學(xué)穩(wěn)定性更好，可有效地抗扭轉(zhuǎn)、抗彎曲，且Multiloc髓內(nèi)釘為直形入針，進(jìn)釘部位的選擇更好地符合肱骨解剖曲線，有助于減少肩袖損傷、術(shù)后骨折端畸形發(fā)生［7－8］，遠(yuǎn)期效果顯著。

綜上所述，Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與Philos鎖定鋼板固定術(shù)均可治療肱骨近端骨折，但前者手術(shù)效果更明顯，有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷，利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，避免術(shù)后頸干角丟失，值得推廣應(yīng)用。