彩超與X線在乳腺癌診斷與化療效果評估中的臨床價值分析

臧留紀，張紅利

（1河南省鞏義瑞康醫(yī)院 醫(yī)學影像科，河南 鞏義 451200；2鄭州人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科，河南 鄭州 450053）

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤，多發(fā)于39～59歲女性。近年來乳腺癌發(fā)病率不斷上升，且呈年輕化趨勢［1］。由于乳腺癌早期癥狀不明顯，多數患者發(fā)現時已進入中晚期。病理活檢和影像學檢查是目前臨床常用的乳腺癌診斷方式，但各種影像學檢查診斷準確率存在差異，因此選擇合適的檢查方式十分重要［2］。本研究對比分析彩超與X線在乳腺癌診斷與化療效果評估中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫(yī)院倫理委員批準，選擇2019年1月至2020年12月我院經病理檢查確診的60例乳腺癌患者，年齡38～78歲，平均年齡（55.84±6.76）歲；浸潤性導管瘤31例，腺癌11例，乳頭狀導管瘤12例，轉移性肉瘤6例。入組患者均行新輔助化療（吡柔比星70 mg＋環(huán)磷酰胺800 mg＋多西他賽120 mg，治療2～6個療程），并于化療前后行彩超和X線攝影檢查。

1.2 檢查方法化療前后的彩超和X線檢查均由同一組影像科醫(yī)師進行。①彩超檢查：患者仰、側臥，暴露雙側乳房及腋窩，以乳頭為中心進行橫向、縱向、斜向等多個切面掃查乳腺、引流淋巴結等區(qū)域；記錄腫瘤原發(fā)灶大小、位置、彈性成像下腫瘤硬度（UE評分）等指標；觀察病灶及周圍血流信號，進行病灶性質、類型判斷。②X線檢查：攝影體位采用兩側軸位和斜位，如成像不清則增加側位照，觀察病灶最大徑和鈣化情況，并進行病灶性質、類型判斷。

1.3 診斷標準①彩超診斷：形狀不規(guī)則，表面凹凸不平，浸潤性生長，邊界模糊且無包膜；回聲不均勻，內部成點狀強回聲；淋巴結血流紊亂縱橫直徑比超過0.7。②X線診斷：腫塊清晰，外部呈現纖維葉狀或刺狀，邊緣模糊，周圍組織分割不清，呈現鈣化灶。

1.4 評價指標①對比彩超和X線診斷乳腺癌的符合率、誤診率、漏診率以及在不同類型乳腺癌中的診斷準確率。②化療療效評估：以實體腫瘤反應評價標準［3］為依據，通過化療后病灶最小徑縮小情況評價化療效果。完全緩解：病變消失；部分緩解：靶病變最大徑和減少≥30%；疾病穩(wěn)定：靶病變最大徑和減少<30%或增加<20%，且無新病灶；疾病進展：靶病變最大徑和增加≥20%。緩解率=完全緩解率＋部分緩解率，未緩解率=疾病穩(wěn)定率+疾病進展率。以彈性成像UE評分進行化療效果評價：4～5分轉為1～2分為緩解，無變化為未緩解。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 彩超與X線診斷乳腺癌的效果比較彩超診斷乳腺癌的符合率高于X線，誤診率低于X線（P＜0.05）；彩超與X線診斷乳腺癌的漏診率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 彩超與X線診斷乳腺癌的效果比較［n（%）］

2.2 彩超與X線對不同病理類型乳腺癌的診斷效果比較彩超診斷腺癌和轉移性肉瘤的準確率高于X線（P＜0.05）；彩超與X線診斷浸潤性導管瘤和乳頭狀導管瘤的準確率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 彩超與X線對不同病理類型乳腺癌的診斷效果比較［n（%）］

2.3 彩超與X線評估乳腺癌化療效果比較經新輔助化療后有42例患者病理緩解，緩解率為70.00%；18例未緩解，未緩解率為30.00%。在化療效果評估中，彩超病灶大小評估準確性為65.00%（39／60），一致性較差；彩超UE評分評估準確性為83.33%（50／60），一致性較好；X線病灶大小評估準確性為51.67%（31／60），一致性差。見表3。

表3 彩超與X線評估乳腺癌化療效果比較（例）

3 討論

目前臨床常用的乳腺癌診斷方式包括病理活檢和影像學檢查，雖然病理活檢檢出率高，但不能準確判定病灶大小、鈣化情況等。影像學檢查主要包括X線、彩超、MRI等，其中X線操作簡便、費用低，但較難分辨密度差異小的乳腺腺體軟組織和致密型腺體組織，容易發(fā)生誤診和漏診。研究［4］表明，超聲檢查可清晰顯示乳腺結構、病灶形態(tài)和病灶血流，操作簡單且無輻射，是致密型乳腺的首選檢查方式。

本研究結果顯示，彩超診斷乳腺癌的符合率高于X線，誤診率低于X線（P＜0.05）；彩超診斷腺癌和轉移性肉瘤的準確率高于X線（P＜0.05）；彩超與X線診斷浸潤性導管瘤和乳頭狀導管瘤的準確率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明彩超和X線對乳腺癌臨床診斷均有一定的價值，且兩者在診斷浸潤性導管瘤和乳頭狀導管瘤的效能相似，但彩超診斷乳腺癌的符合率以及在腺癌和轉移性肉瘤的診斷準確率均較高，與相關研究［5］結果一致。臨床診斷中應優(yōu)先選擇彩超診斷乳腺癌，如彩超無法診斷再聯合X線或其他方式進行診斷。此外，本研究結果也顯示，在化療效果評估中，彩超病灶大小評估準確性為65.00%，一致性較差；彩超UE評分評估準確性為83.33%，一致性較好；X線病灶大小評估準確性為51.67%，一致性差，表明彩超評估乳腺癌化療效果的價值高于X線。阮思妮等［6］的研究結果也顯示，彩超評價乳腺癌患者新輔助化療療效的敏感度、特異度、準確度分別為85.29%、57.89%、71.00%，表明彩超可有效評估乳腺癌患者化療效果。彩超顯示緩解患者化療后腫瘤體積顯著縮小，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則且內部回聲清楚，血流豐富率下降等。與X線相比，臨床進行乳腺癌化療效果評估時應優(yōu)先選擇彩超檢查。

綜上所述，彩超和X線在乳腺癌診斷和化療效果評估中均有一定的價值，但彩超診斷乳腺癌的價值和彩超UE評分評估化療效果的價值更高。