超聲心動(dòng)圖在高血壓性心臟病患者左心功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

郭惠銜，李建玲，李向京

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院／新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院 超聲二科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

隨著人們社會(huì)壓力的加大、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變、工作節(jié)奏的加快，我國(guó)高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。高血壓的特征為動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，心臟是高血壓損害的最重要的靶器官［1］。高血壓性心臟病需要及時(shí)識(shí)別和治療，以減少心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。臨床上既往應(yīng)用的心電圖及X線對(duì)高血壓性心臟病的診斷價(jià)值有限，尤其是不能較好地反映患者的左心功能［2］。本研究選擇100例高血壓性心臟病患者作為研究對(duì)象，探討超聲心動(dòng)圖在高血壓性心臟病患者左心功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心內(nèi)科2020年1月至2020年12月期間收治的100例高血壓性心臟病患者作為觀察組，均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》［3］中制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性58例，女性42例；年 齡40~83歲，平均年齡（67.36±11.53）歲；WHO高血壓分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期34例，Ⅲ期30例。排除各類繼發(fā)性高血壓、急性心肌梗死、惡性心律失常、腦出血、惡性腫瘤患者。選擇同期健康體檢者100例作為對(duì)照組，其中男性53例，女性47例；年齡32~79歲，平均年齡（65.26±13.26）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

心超診斷儀為荷蘭飛利浦公司產(chǎn)SONOS4500型，選擇專用心超探頭（頻率為2～4 MHz），由具有豐富心超檢查經(jīng)驗(yàn)的同一副主任醫(yī)師進(jìn)行檢查，受檢者取左側(cè)臥位或仰臥位，檢查過程中保持放松、正常呼吸。記錄左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、收縮末期容積（LVESV）、舒張末期容積（LVEDV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣口舒張末期血流速度E峰／A峰（E／A）等心超指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組受檢者的心超指標(biāo)，比較觀察組不同高血壓分期患者的心超指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組的心超指標(biāo)比較

觀察組的LAD、LVEDV、LVESV均明顯高于對(duì)照組，LVEF、E／A均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的心超指標(biāo)比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組的心超指標(biāo)比較（±s）

組別 n LAD（mm）LVEDV（mL）LVESV（mL）LVEF（%）E／A觀察組100 59.78±13.48 124.30±26.54 41.28±13.78 61.34±20.35 0.54±0.17對(duì)照組100 46.14±18.09 103.45±23.08 31.87±12.49 70.53±21.52 0.81±0.22 t 6.046 5.928 5.060 3.103 9.711 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組不同高血壓分期患者的心超指標(biāo)比較

隨著高血壓分期的增加，高血壓性心臟病患者的LAD、LVEDV、LVESV逐級(jí)升高，LVEF、E／A逐級(jí)降低（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組不同高血壓分期患者的心超指標(biāo)比較（±s）

表2 觀察組不同高血壓分期患者的心超指標(biāo)比較（±s）

注：與Ⅰ期比較，*P＜0.05；與Ⅱ期比較，#P＜0.05。

分期 n LAD（mm）LVEDV（mL）LVESV（mL）LVEF（%）E／AⅠ期 36 49.21±6.17 114.23±21.52 36.29±11.63 68.24±7.15 0.69±0.21Ⅱ期 34 56.25±7.09*119.46±20.11*39.27±10.05*63.23±18.34*0.59±0.12*Ⅲ期 30 61.44±11.38*# 135.74±23.41*# 43.46±13.65*# 53.52±15.69*# 0.45±0.34*#F 11.293 9.534 9.537 8.445 7.285 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓目前是我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題，作為一種常見慢性疾病，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、需長(zhǎng)期用藥控制等特點(diǎn)。雖然近年來隨著血管健康知識(shí)的普及及醫(yī)療保障水平的提高，高血壓的知曉率、治療率及控制率均有了較為明顯的提高，但由高血壓導(dǎo)致的各種靶器官損傷發(fā)生率仍居高不下，其中高血壓性心臟病是其中最為嚴(yán)重的問題之一［4－5］。高血壓性心臟病的發(fā)生機(jī)制主要在于血壓的持續(xù)增高，尤其是收縮壓的增高造成心室壁壓力負(fù)荷升高，久而久之則引起心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，表現(xiàn)為左室心腔的肥厚和增大，以及心臟射血功能降低。這種變化還會(huì)累及冠狀動(dòng)脈，最終引起不可逆轉(zhuǎn)的心力衰竭［6］。因此，臨床上應(yīng)早期識(shí)別高血壓性心臟病，早期應(yīng)用ACEI／ARB類藥物抑制心室重構(gòu)以改善患者預(yù)后。

既往診斷高血壓性心臟病的方法主要包括心電圖和X線檢查，但是這兩種方法的診斷價(jià)值均有限。X線檢查的影響因素較多，如患者的呼吸、體位等，導(dǎo)致其準(zhǔn)確性容易受到影響。心電圖檢查主要在左心房及左心室的大小出現(xiàn)明顯變化時(shí)才能檢出異常，而此時(shí)患者的心功能多已經(jīng)處于中晚期狀態(tài)，不利于高血壓性心臟病的早期發(fā)現(xiàn)。近年來，超聲技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，但超聲心動(dòng)圖在高血壓性心臟病診斷中的價(jià)值仍然存在爭(zhēng)議。機(jī)體所有的臟器組織都需要由心臟供血，如果血壓長(zhǎng)期升高，會(huì)增加心臟的工作負(fù)荷，尤其是收縮期左心室后負(fù)荷。這種狀態(tài)若長(zhǎng)期不緩解，作為動(dòng)力來源的心肌會(huì)發(fā)生缺氧，進(jìn)而引起心臟增大、心功能降低［7－8］。本研究應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓性心臟病患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示觀察組的LAD、LVEDV、LVESV均明顯高于對(duì)照組，LVEF、E／A均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著高血壓分期的增加，高血壓性心臟病患者的LAD、LVEDV、LVESV逐級(jí)升高，LVEF、E／A逐級(jí)降低，差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，超聲心動(dòng)圖檢查可以較好地反映高血壓性心臟病患者心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，隨著高血壓的加重，這種改變也相應(yīng)地呈現(xiàn)加重趨勢(shì)，因而超聲心動(dòng)圖能夠?qū)颊叩男呐K功能作出較為客觀的評(píng)價(jià)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床對(duì)高血壓性心臟病進(jìn)行早期診斷、早期治療［9］，以減緩患者的病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖在高血壓性心臟病的檢查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以較好地評(píng)價(jià)患者的左心功能，有利于臨床上高血壓性心臟病的早期診斷、早期治療。