對老年胃癌術(shù)后并發(fā)高血壓亞急癥患者應(yīng)用臨床心理護(hù)理的滿意度評價(jià)

張 萍 程松英 林 三 羅建花

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

胃癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中比較常發(fā)的一種[1]，老年人是胃癌的高發(fā)群體，且此類患者多合并高血壓的情況。手術(shù)是治療老年胃癌的主要方法，但手術(shù)存在應(yīng)激性，影響患者的生理及心理狀態(tài)[2]，會導(dǎo)致患者圍手術(shù)期的血壓水平出現(xiàn)波動，不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還會導(dǎo)致術(shù)后高血壓亞急癥的發(fā)生，影響手術(shù)效果以及預(yù)后，因此針對老年胃癌術(shù)后并發(fā)高血壓亞急癥患者應(yīng)采取積極的干預(yù)措施。本文就心理護(hù)理應(yīng)用于老年胃癌術(shù)后并發(fā)高血壓亞急癥患者中的效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2019年10月至2020年10月，所擇取的研究對象為本院的老年胃癌術(shù)后并發(fā)高血壓亞急癥患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)為胃癌；（2）年齡≥60歲且術(shù)后出現(xiàn)高血壓亞急癥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）存在精神疾病、心理疾病的患者；（3）術(shù)后拒絕接受隨訪者。

對照組38例，男19例，女19例；年齡63-78（71.04±4.30）歲；高血壓病程為2-11（5.88±1.01）年;

觀察組42例，男22例，女20例；年齡64-80（71.10±4.34）歲；高血壓病程為2-12（5.92±1.04）年。

組間一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：常規(guī)護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑予以治療相關(guān)性護(hù)理，以改善臨床癥狀；護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)健康宣教，說明高血壓亞急癥相關(guān)注意事項(xiàng)，做好日常護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組：在實(shí)施上述護(hù)理措施的同時(shí)加用心理護(hù)理。（1）認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員在術(shù)后向患者介紹手術(shù)治療情況，并告知患者術(shù)后并發(fā)高血壓亞急癥的誘因，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)保持良好心理狀態(tài)、血壓控制對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，防止因心理狀態(tài)的不穩(wěn)定導(dǎo)致血壓波動而引起高血壓亞急癥；同時(shí)向患者詳細(xì)說明降壓藥物相關(guān)知識，合理控制降壓藥物滴速，達(dá)到控制性降壓目的。（2）耐心傾聽、予以支持：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者說出自身真實(shí)想法，在耐心傾聽患者講述的同時(shí)通過眼神、表情表達(dá)理解和支持，同時(shí)引導(dǎo)患者正確宣泄負(fù)面情緒。（3）針對不適感引起的情緒波動，護(hù)理人員快速、準(zhǔn)確地評估患者的不適癥狀，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的處理措施，緩解患者的不適感，減輕負(fù)面情緒；（4）放松訓(xùn)練：播放輕松、舒緩的音樂，指導(dǎo)患者配合音樂進(jìn)行放松訓(xùn)練，使身心處于放松狀態(tài)；同時(shí)鼓勵(lì)患者在術(shù)后進(jìn)行下棋、閱讀、打太極等活動，多參與文娛活動，豐富自身精神文化生活，分散其對病情、手術(shù)效果的注意力，從而緩解負(fù)面情緒。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，其中焦慮自評量表（SAS）評分的臨界值為50分，臨界值以下提示無焦慮情緒，分值≥50分提示存在焦慮情緒，且分值與焦慮程度呈正比；抑郁自評量表（SDS）評分的臨界值為53分，分值越高說明抑郁程度越嚴(yán)重。

（2）應(yīng)用電子血壓計(jì)檢測兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血壓水平。觀察干預(yù)后兩組患者的高血壓亞急癥改善情況。

（3）兩組患者在出院前一天填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教與溝通技巧、護(hù)理技能、護(hù)理質(zhì)量等，問卷總分為100分，非常滿意為90-100分，基本滿意、不滿意分別為80-89分、0-80分，（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較

觀察組與對照組干預(yù)前的心理狀態(tài)評分對比數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的心理狀態(tài)評分均低于干預(yù)前，觀察組優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組的心理狀態(tài)評分（±s，分）

表1 對比兩組的心理狀態(tài)評分（±s，分）

注：同組內(nèi)干預(yù)前進(jìn)行比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）SAS評分 SDS評分對照組觀察組t值P值38 42干預(yù)前57.52±3.21 57.59±3.24 0.097 0.923干預(yù)后48.20±2.08 41.37±1.05 18.805 0.001干預(yù)前54.31±2.66 54.37±2.71 0.100 0.921干預(yù)后47.58±2.40 39.99±1.62 16.718 0.001

2.2 兩組血壓水平比較

干預(yù)前，比較兩組的血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的血壓水平均較干預(yù)前下降，且觀察組的血壓水平均比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表2 對比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

注：同組內(nèi)干預(yù)前進(jìn)行比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓對照組觀察組t值P值38 42干預(yù)前96.40±4.11 96.50±4.15 0.108 0.914干預(yù)后88.01±2.17 80.37±1.68 17.699 0.001干預(yù)前160.45±7.39 160.52±7.43 0.042 0.967干預(yù)后137.23±2.80 118.83±1.79 35.356 0.001

2.3 兩組高血壓亞急癥改善情況比較

觀察組的臨床癥狀改善時(shí)間、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間相較于對照組明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組的高血壓亞急癥改善情況（±s）

表3 對比兩組的高血壓亞急癥改善情況（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）38 42臨床癥狀改善時(shí)間（d）4.56±1.38 1.62±0.63 12.453 0.001血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）3.75±1.24 1.30±0.41 12.101 0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組的護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討 論

高血壓亞急癥是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)上，應(yīng)激、神經(jīng)反射異常、內(nèi)分泌激素異常、停用抗高血壓藥物等因素導(dǎo)致血壓突然顯著升高而出現(xiàn)的不適癥狀[3，4]。老年胃癌患者接受手術(shù)治療后，由于手術(shù)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理及心理上的應(yīng)激反應(yīng)，會誘發(fā)高血壓亞急癥，進(jìn)而影響手術(shù)療效以及術(shù)后生活質(zhì)量。術(shù)后負(fù)面情緒的存在與高血壓亞急癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，因此在術(shù)后需要加強(qiáng)對老年胃癌患者的監(jiān)測，并加強(qiáng)心理方面的干預(yù)，以穩(wěn)定血壓水平以及改善高血壓亞急癥相關(guān)癥狀。

老年胃癌患者術(shù)后由于手術(shù)應(yīng)激以及對手術(shù)效果的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)精神緊張、焦慮等負(fù)面情緒[5]，因此容易誘發(fā)高血壓亞急癥，故在實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上還需針對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)。本次研究中，通過認(rèn)知干預(yù)能讓患者更加全面、準(zhǔn)確地對病情進(jìn)行了解，提高患者的健康知識掌握度，有助于患者認(rèn)識到血壓與情緒的相關(guān)性[6]，了解良好的情緒狀態(tài)對高血壓亞急癥改善的重要性，從而能改善其心理狀態(tài)，提升其依從性；通過耐心傾聽患者講述自身真實(shí)想法，有助于護(hù)理人員站在患者的角度思考問題，幫助患者疏解負(fù)面情緒，從而保持良好的心態(tài)，減少血壓波動；通過有效改善患者的不適癥狀，可減輕患者的痛苦；通過放松訓(xùn)練有助于患者身心放松，轉(zhuǎn)移其注意力。

此次研究中，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的心理情緒評分得到了明顯的改善，且血壓水平控制效果更好，臨床癥狀在更短時(shí)間內(nèi)消失，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，并獲得較高的護(hù)理滿意度，這是因?yàn)椋睦碜o(hù)理干預(yù)協(xié)同應(yīng)用多種方式有助于患者負(fù)面情緒的逐漸減輕，進(jìn)而能更好地調(diào)控血壓水平，防止血壓水平突然過度下降而出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，因此可提升護(hù)理滿意度。

總而言之，心理護(hù)理的實(shí)施可緩解老年胃癌術(shù)后并發(fā)癥高血壓亞急癥患者的負(fù)面情緒，有助于血壓水平控制效果的提升，效果令人滿意。